Kardnyelés és mellékhatásai

Brian Witcombe

1 Radiológiai Osztály, Gloucestershire Royal NHS Foundation Trust, Gloucester GL1 3NN

Dan Meyer

2 Sword Swallowers 'Association International, 3729 Belle Oaks Drive, Antiochia, Tennessee 37013, USA

Absztrakt

Célkitűzés A kardnyelés gyakorlatával és az ezzel járó rossz hatásokkal kapcsolatos információk értékelése.

Tervezés A kardnyelőknek küldött levelek, amelyek információt kérnek a technikáról és a szövődményekről.

Beállítás A Nemzetközi Kardfecskék Szövetségének taglistái.

Résztvevők 110 kardnyelő 16 országból.

Eredmények 46 kardnyelőtől volt információnk. A súlyos szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha a fecske eltereli a figyelmét, vagy több vagy szokatlan kardot nyel be, vagy ha korábbi sérülés van jelen. A perforációk főleg a nyelőcsövet érintik, és általában jó előrejelzéssel rendelkeznek. A torokfájás gyakran előfordul, különösen a készség elsajátítása közben, vagy amikor az előadások túl gyakoriak. A gyomor-bélrendszeri vérzés néha előfordul, és az alkalmi mellkasi fájdalmak kezelése általában orvosi tanács nélkül történik. Az egészségügyi ellátás nélküli kardnyelők pénzügyi és fizikai kockázatnak teszik ki magukat.

Következtetések A kardnyelőknél nagyobb a sérülésveszély, ha elvonják a figyelmüket, vagy díszítéssel látják el teljesítményüket, de a sérült előadók prognózisa jobb, mint az iatrogén perforációban szenvedő betegeknél.

Bevezetés

A kardnyelők tudják, hogy foglalkozásuk veszélyes. A Sword Swallowers 'Association International (SSAI, www.swordswallow.org) elismeri azokat, akik képesek lenyelni egy legalább két centiméter széles és 38 centiméter hosszú, nem behúzható, szilárd acél pengét. Mivel csak két angol nyelvű esetjelentést találtunk a kard lenyeléséből eredő sérülésekről, 1 2 ennek a szokatlan gyakorlatnak a technikáját és mellékhatásait tártuk fel.

Mód

Levelet küldtünk az egyesület tagjainak és kapcsolattartóinak, megkérdezve, hogy hajlandóak-e az archívumában tárolt adatok közzétételére, és megkérdeztük, hogyan tanulták meg a technikát és hány kardot nyeltek le az előző három hónapban. Nem küldtünk ki orvosi kérdőívet, hanem meghívtuk a nyelőket, hogy írják le a kardnyeléssel összefüggő bármilyen orvosi problémát. Az egyik orvosi tanácsadóhoz fordultak, miután az egyik nyelő, aki a vizsgálat során megsérült, megadta beleegyezését, és az egyik szerző (DM) néhány közeli munkatársa válaszolt a közvetlen orvosi kérdésekre. Írásos beleegyezést kaptunk mindenkitől, akinek történelmét említik. Kizártuk azokat az eseteket, amikor a sérülés kardoktól eltérő tárgyak, például üveg, neoncsövek, dárdafegyverek vagy emelőkalapácsok nyelésével volt összefüggésben.

Eredmények

Leveleket küldtünk az egyesület 110 tagjának vagy kapcsolattartójának 16 országban; 48 válaszolt és 46 (41,8%) hozzájárult az információk közzétételéhez (40 férfi volt). Az átlagos életkor 31 év volt (16-64 tartomány). A legtöbben autodidakták voltak, és leírták, hogyan tanulták meg a technikát. Az átlagos életkor, amikor megtanulták a kardnyelést, 25 év volt (13–46 tartomány); kilenc tizenévesen tanult. Az átlagos magasság 176 cm (58-191 cm tartomány), átlagos súly 79 kg (46-127 kg tartomány), a leghosszabb lenyelt kard átlagosan 60 cm (43-79 cm tartomány). Nem volt nyilvánvaló összefüggés az egyes személyek által lenyelhető leghosszabb kard hossza és a magasságuk (korrelációs együttható 0,20) vagy a súlyuk (−0,08) között. Huszonöt egyszerre több kardot, öten egyszerre tíznél többet, egy pedig 16 kardot lenyelt (1. ábra). 1). Az előző három hónapban a lenyelt kardok átlagos száma 43 volt (0-300 tartomány).

1. ábra Az egyik szerző (DM) hét kardot nyelt

Vita

Vizsgálatunk az angol nyelvterületen működő 50 kardnyelő közül néhány, valamint néhány nyugdíjas előadó emlékére támaszkodott. A válaszadóknak lehetnek eltúlzott mellékhatásai, de valószínűbb, hogy a részleteket figyelmen kívül hagyták. Tudtunk néhány olyan eseményről, amely nem válaszadókat érintett, és a legsúlyosabb események valószínűleg az egyesület tudomására jutottak volna.

Technika

Miután a fecske eljutott a kardon a cricopharyngealis záróizom mellett, és ellazította a nyelőcsövet, meg kell tanulnia irányítani a retchinget, hogy a kard továbbadhasson a cardiához. A kardia kb. 40 cm-re fekszik a fogaktól, és a kard kiegyenesíti a hajlékony és átméretezhető nyelőcsövet. A további előrehaladás nem csak attól függ, hogy a fecske megtanulja-e pihentetni az alsó nyelőcső záróizomzatot, és kontrollálja-e a retchinget, hanem a gyomor alakjától is. A gyomor-nyelőcső kereszteződésének szöge és a kisebb görbe változó, tompa a függőlegesen orientált gyomorban, különösen akkor, ha tele van, és hegyesebb a magas vízszintes gyomorban, gyakran a thickset egyéneknél (2. ábra). 2). Állítólag egy 220 cm-es óriás birtokolja a leghosszabb ideig lenyelt kard (82,5 cm) rekordját, és a testfelépítésnek befolyásolnia kell, hogy a kard milyen hosszúságú lehet. Ennek ellenére nem találtunk összefüggést a leghosszabb kard által, amelyet az egyén el tudott nyelni, és méretük között, ami arra utal, hogy más tényezők fontosak.

2. ábra Bárium röntgenfelvételek, amelyek négy személynél mutatják a gasztro-oesophagealis csatlakozás eltérő szögét

Néhány tapasztalt művésznő olyan díszítéseket ad hozzá, amelyek növelik a veszélyt. Vannak, akik hirtelen hagyták a kardot zuhanni, ez a „dobás” néven ismert manőver a garat izmaival irányítja a kard elesését, és néhányan a közönség tagjait hívják meg a kard mozgatására. Az egyik hajlamos a körömágyra; az ember néha egykerekűen teljesít; másik pedig víz alatt.

Mellékhatások

A torokfájás - „kardtorok” - akkor fordul elő, amikor a fecskék tanulnak, amikor az előadásokat gyakran ismételik, vagy ha furcsa alakú vagy több kardot használnak. Az alsó mellkasi fájdalom alkalmanként jelentkezik, leggyakrabban egy nyilvánvalóan káros fecske után, vagy amikor a „cseppet” gyakran gyakorolják. Az egyik előadó leírta ezt a fájdalmat, miután napi 40 alkalommal végezte el a cseppet állami vásáron, egy másik pedig a vállhegy fájdalmát, amely diafragmatikus irritációt jelent. Szabadalmaztatott gyógyszereket alkalmaznak erre a problémára, az orvosokhoz ritkán fordulnak, és a kard lenyelésétől való tartózkodás a fő kezelés.

Összehasonlítás endoszkópos sérüléssel

Adolph Kussmaul 1868-ban végzett első endoszkópiájában tükröket és benzinlámpát használtak a kardnyelőben, 4 de merev műszereket, nagy perforációval, nagyrészt kicseréltek. 5 Az endoluminális eljárások során megsérült betegek általában idősebbek és korábban már betegségben szenvednek, a sérülések általában bonyolítják a terápiás manővereket. 6 7 A jatrogén perforációt néha csak akkor ismerik fel, ha egy műszer jól átjut a mediastinumban a betegnél, aki általában nincs teljesen tudatában, és hajlamos vagy egy elváltozás szomszédságában fellépni, vagy ha a garat a nyelőcsőhöz szűkül le a közelében vagy közelében Kilian kiszabadulása. 6 A legtöbb kardsérülés ennél a szintnél alacsonyabb volt, ami arra utal, hogy az egyenes kard elmulasztása az oesophagealis lumen megkötésében, mivel görbül, hogy illeszkedjen a dorsalis kyphosishoz, hozzájárulhat a sérüléshez.

Az iatrogén perforációhoz hasonlóan a penetráció is a sérülés fő oka, de szakadások és ollós sérülések fordulnak elő. A kard ritkán jut ki a mediastinumba, és bár egy sérült nyelő rájön, hogy az előadás nem ment zökkenőmentesen, a sérülés csak akkor ismerhető fel, ha műtéti emfizéma, fájdalom vagy egyéb tünetek jelentkeznek, és gyakran késik az orvosi tanács keresik.

Számos tényező, beleértve a késést, a sérülés nagyságát és helyét, befolyásolja az eredményeket. Az iatrogén perforáció miatti halálozás 10-30%, 7 8, de a kard lenyeléséből nem találtunk halálesetet.

46 válaszadónk együttesen több mint 2000 kardot nyelt le a kapcsolatfelvétel előtt három hónap alatt, de a bonyodalmak szakmai életükhöz kapcsolódnak. Bár az életveszélyes sérülések fennállásának kockázata alacsony egy tapasztalt nyelő számára, miközben nyugodt és egyetlen kard nyelésére koncentrál, a karrier során magas a kockázat. A felső emésztőrendszeri sérülést szenvedő kardnyelő prognózisa jobbnak tűnik, mint azoknál a betegeknél, akik iatrogén perforációban szenvednek.

Ami már ismert ebben a témában

Az angol orvosi szakirodalomban két, kardnyelésből eredő perforációról számoltak be; más források szerint halálesetek történtek

Amit ez a tanulmány kiegészít

Perforáció vagy nagyobb vérzés ritkán fordul elő

A garatproblémák különösen a tanulási szakaszban gyakoriak

Az alkalmi mellkasi fájdalmak általában önkezeltek

Sok előadó vállalja az anyagi és a fizikai kockázatot is

Megjegyzések

Köszönjük Steven Kay-nek, a Manchester Business School-nak a statisztikai segítséget és az SSAI tagjainak.