Kellemetlen édes íz: a SIADH tünete, amelyet tüdőrák okoz

Absztrakt

Egy 56 éves, nagysejtes tüdőrákban szenvedő nő kellemetlen édes ízre (dysgeusia) panaszkodott. Hyponatraemia alakult ki, amelyet a nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció szindróma (SIADH) okozott. A dysgeusia eltűnt, amikor a szérum nátrium normalizálódott, és a hyponatraemia visszaesésekor kiújult. A dysgeusia volt a SIADH kezdeti és egyetlen tünete ebben az esetben.

A dysgeusia az ízérzékelés torzulása. A teljes diszgeuzia az édes, savanyú, keserű vagy sós ízek kimutatásának képtelensége. Míg a kóros ízérzés (dysgeusia) gyakran jelentkezik a rákban, ritka az 1, 2, 3, 4 részleges dysgeusia, amelyben minden ízt édesnek értelmeznek. Bemutatunk egy ilyen specifikus ízzavarot, amely hyponatraemiás nőnél fordult elő és eltűnt, amikor a szérum nátriumkoncentráció normalizálódott. A beteget később megerősítették tüdőrákban. Úgy ítéltük meg, hogy a diszgeuzia összefügg a nem megfelelő antidiuretikus hormon (SIADH) szindrómájával, amely másodlagos a tüdőrák miatt.

Esetleírás

Egy 56 éves nőt, akinek hét hete volt diszgeuziója, amelyben szinte az összes ételt édesnek tekintették, kórházunkba vitték, hogy kezeljék ezt a tünetet. Beszámolt arról, hogy a tojáson kívül mindennek kellemetlen édes íze van, és két héttel a felvétel előtt ez a tünet olyan súlyossá vált, hogy minden más étel hányingert váltott ki. Korábbi kórtörténete egy szubarachnoidális vérzés műtéti levágását jelentette 2003-ban, amelynek folytatása a helyes blepharoptosis volt.

Felvételkor a testhőmérséklet 38,5 ° C, a pulzus 68 ütés/perc, a vérnyomás pedig 130/86 Hgmm volt. A fizikai és neurológiai eredmények a jobb blepharoptosison kívül nem voltak figyelemre méltók.

Szérum nátrium-koncentrációja 113 mmol/l volt, de a kreatinin, a cink, a karbamid-nitrogén, a kálium és a májenzimek szintje, valamint a vércukorszint mind normál határokon belül volt. A szérum antidiuretikus hormon normális volt (0,9 pg/ml). A vizelet és a szérum ozmolalitása normális volt (244 és 254 mmol/kg). A pajzsmirigyfunkciós tesztek eredményei és a hipotalamusz hormonok (ACTH, kortizol, növekedési hormon) szérumszintje szintén normális volt. A 2. kórházi napon 24 órás folyadékmérleget végeztünk; a beteg sok vizet ivott (2700 ml), mert minden étel olyan édes íze volt, és nagy mennyiségű vizeletet (3700 ml) választott ki. Az agy számítógépes tomográfiája (CT) és mágneses rezonancia képalkotása (MRI) nem mutattak ki kóros elváltozásokat az agyalapi mirigyben vagy más koponyaűri szerkezetekben.

A víz korlátozását a felvétel napján kezdték meg, és a szérum nátriumkoncentráció 124 mmol/l-re emelkedett az 5. kórházi napon, ekkor megszűnt az émelygés és a dysgeusia, és a beteg visszanyerte étvágyát. A szérum nátriumszintet 120 mmol/l vagy annál magasabb szinten tartották. A tünetek javulásával a beteg úgy döntött, hogy elhagyja a kórházat, bár a dysgeusia oka továbbra sem tisztázott. A dysgeusia és a hányinger egy héttel a lemerülés után visszaesett, és visszafogadták. Ezen a felvételen a szérum nátriumkoncentrációja alacsony volt (109 mmol/l), a vizelet ozmolalitása (489 mOsm/kg) megemelkedett a szérum hipo-ozmolalitásával (226 mOsm/kg), de a szérum kreatinin és karbamid nitrogén szintje normális volt (0,40 mg/dl és 4,0 mg/dl). Ezen laboratóriumi eredmények alapján diagnosztizálták a SIADH-t. A befogadás napján megkezdték a víz korlátozását és a sóoldat infúziót (1500 ml/nap), és a szérum nátrium-koncentráció néhány napon belül 127 mmol/l-re emelkedett. A dysgeusia ismét eltűnt, és a beteg folytathatta szokásos étrendjét. Amíg a szérum nátrium-koncentrációját 130 mmol/l vagy annál magasabb szinten tartották, a dysgeusia nem ismétlődött meg.

A mellkasi röntgen eredmények normálisak voltak, de a mellkas CT 1,7 × 1,7 cm tömegű elváltozást mutatott a jobb felső lebenyben (S1), több periaorta és peribronchialis csomóval. A nyaki nyirokcsomók biopsziája megalapozta a neuroendokrin nagysejtes karcinóma diagnózisát.

Vita

Ebben az esetben a kezdeti és egyetlen tünet szinte minden étel kellemetlen édes íze volt (dysgeusia), és a biokémiai vizsgálatok egyedüli rendellenessége a hyponatraemia volt. A dysgeusia a szérum nátriumkoncentráció normalizálásával gyorsan eltűnt, és a hyponatraemia visszaesésekor kiújult. A SIADH és a nagysejtes tüdőrák diagnózisát a második felvételkor állapították meg.

A SIADH-hoz társuló dysgeusia ritka. 5 Az ízek édesnek érezhető íztorzulása először 1995-ben kapcsolódott hyponatraemiához 6, azóta öt hasonló esetről számoltak be. 6, 7, 8 Míg a SIADH oka minden esetben a tüdőrák volt, a szövettani típus változó volt: kissejtes karcinómát három esetben diagnosztizáltak, egyenként 6 zabsejtes karcinómát, egyben 7 és egyben adenokarcinómát. 8 Jelen esetben nagysejtes karcinómát diagnosztizáltak. Így egyértelmű, hogy az édes diszgeúzia kialakulásának előfeltételeként jelen kell lennie a tüdőráknak, valamint a hyponatraemiának vagy a SIADH-nak.

Állatkísérletek kimutatták, hogy az extracelluláris nátriumszint moduláló hatással lehet az édes receptorra. 9, 10 Felvetődött, hogy a hyponatraemia csökkenti a nyelvi édesség receptorok küszöbértékét. Az alacsony nátriumszint önmagában azonban nem tekinthető az ízváltozás egyedüli okának, mivel az ízküszöb normális a hyponatraemiában szenvedő betegeknél, a tüdőráktól eltérő okok miatt. 11.

Összefoglalva, figyelembe kell venni a tüdőrák okozta SIADH-t, amikor kriptogén dysgeusia lép fel, különösen, ha kellemetlen édes ízt eredményez.

Rövidítések

SIADH - antidiuretikus hormon nem megfelelő szekréciójának szindróma