Korlátozó etetés és túlzott éhség elhízott kisgyermekeknél: Esetsor

Sally G. Eagleton

1 Gyermekkori elhízás-kutató központ, Penn State Health and Human Development College, University Park, PA,

2 Táplálkozástudományi Tanszék, Penn State College of Health and Human Development, University Park, PA,

Callie L. Brown

3 Gyermekgyógyászati Osztály, Wake Forest Orvostudományi Kar, Winston ‐ Salem, NC,

4 Epidemiológiai és Megelőzési Osztály, Wake Forest Orvostudományi Kar, Winston ‐ Salem, NC,

Melissa J. Moses

5 Brenner FIT ® (képzésben részt vevő családok) program, Brenner Gyermekkórház, Wake Forest Baptist Health, Winston ‐ Salem, NC,

Joseph A. Skelton

3 Gyermekgyógyászati Osztály, Wake Forest Orvostudományi Kar, Winston ‐ Salem, NC,

4 Epidemiológiai és Megelőzési Osztály, Wake Forest Orvostudományi Kar, Winston ‐ Salem, NC,

5 Brenner FIT ® (képzésben részt vevő családok) program, Brenner Gyermekkórház, Wake Forest Baptist Health, Winston ‐ Salem, NC,

Absztrakt

A gyermekkori elhízás kezelésére vonatkozó ajánlások útmutatást tartalmaznak a nagy energiasűrűségű ételek adagjainak és fogyasztásának csökkentésére. Ezek az üzenetek akaratlanul elősegíthetik a túlzott éhséggel járó elhízott gyermekek szüleinek korlátozó táplálását. A klinikai útmutatás előnyös lehet a szülőknek szóló kezelési üzenetek megfogalmazása egy nem korlátozó táplálkozási stílus összefüggésében.

1. BEMUTATKOZÁS

A túlzott gyermekéhség aggasztó az elhízott gyermekek szülei számára. A szülők gyakran korlátozással reagálnak (bizonyos ételek hozzáférésének/bevitelének ellenőrzése), aminek ellenkező hatása lehet (súlyosbítja a súlygyarapodást). Három esetet mutatunk be, amikor a korlátozás kezelése és a strukturált étkezési snackek alkalmazása hozzájárult a gyermekek éhezésének és súlyának javulásához.

A klinikusok azzal küzdenek, hogy miként lehet értékelni az elhízott kisgyermekeket, akiknek szülei túlzott gyermekéhségről számolnak be. A gyermek nagy étvágya egy ritka genetikai állapothoz kapcsolódhat, mint például a Prader – Willi szindróma vagy a melanocortin 4 receptor mutációja, amelyek a hyperphagia16-hoz és az étkezési viselkedés szabályozásához kapcsolódnak, 17. Ezzel szemben a fokozott éhségérzetről szóló beszámolók egyszerűen tükrözhetik a gyermek növekedésével és fejlődésével járó étvágy normális változásait. A szülői táplálkozási gyakorlatok, az étkezési szabályok és az otthoni táplálkozási környezetet körülvevő családi dinamika (pl. Étkezési konfliktusok) klinikai értékelése alapján klinikánk gyakran figyelembe veszi annak lehetőségét, hogy a tipikusnál nagyobb étvágy és az étellel való foglalkozás válasz lehet az elhízott gyermekek bizonyos esetekben a korlátozott táplálkozáshoz. Az elhízással küzdő gyermekek kezelése, akiknek szülei túlzott éhségről számolnak be, gyakoriak a felsőfokú gondozású gyermek súlykezelő klinikánkon. Kihívást jelent a szülők számára, amikor egy gyermek gyakran panaszkodik éhségről; az ilyen magatartás stresszt okozhat a családon belül, konfliktusokat okozhat étkezéskor, és növelheti az étkezés közben elfogyasztott ételek mennyiségét a gyermek állandó étkezési igénye miatt.

A következő esetsorokban három elhízott kisgyermek értékeléséből és kezeléséből származó megfigyeléseket mutatunk be, amelyek során a szülők aggodalmukat jelentették a túlzott gyermekéhség és a súlygyarapodás miatt. Ennek az esetsorozatnak a céljai: (a) dokumentálni, hogy a szülők hogyan jelentik gyermekeiknek a túlzott éhségről szóló panaszait egy klinikai környezetben, (b) bemutatják, hogy a nem korlátozó, strukturált alapú táplálkozási megközelítés18 hogyan javíthatja a család táplálkozási dinamikáját, és (c) bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a gyermekkori elhízás kezelése, amely magában foglalja a szülő táplálási összetevőjét a korlátozás kezelésében, hozzájárulhat a gyermekek étkezési viselkedésének és BMI-jének javulásához.

2. ESETSOROZAT

2.1. 1. beteg

2.1.1. Esettörténet és értékelés

2.1.2. Kezelés

A klinikán megtanítottuk édesanyjának az egészséges táplálkozási dinamika alapjait, beépítve az sDOR alapelveit. Első lépésként megszüntette az étkezési korlátozást, amely lehetővé tette számára, hogy enni kezdjen, amíg jóllakott, és több struktúrát biztosított az uzsonnaidők ütemezésével. A menetrend szerinti étkezési időktől eltekintve arra ösztönözték, hogy ne válaszoljon az ételkéréseire, hanem más tevékenységekre vezesse a figyelmét. Aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy az étkezéseken „szurdokolja magát”, ha végrehajtja ezt az útmutatást. Mindazonáltal beleegyezett, hogy ezeket az elveket a helyére hozza.

2.1.3. Eredmény és nyomon követés

Két hónappal később édesanyja arról számolt be, hogy sikeresen végrehajtotta az étkezés-snack menetrendet. Csodálkozott, hogy az étkezéskor nem evett annyit, amennyit gondolt. Gyorsan abbahagyta az esti snack kérését lefekvés előtt, és a nő megállapította, hogy a férfi már nem lopakodik. Ebben a két hónapos időszakban a BMI 22,8-ra, a BMI z-pontszáma pedig 2,07-re csökkent.

2.2. 2. beteg

2.2.1. Esettörténet és értékelés

Egy 8 éves spanyol férfi, akit a folyamatos súlygyarapodás, a túlzott étvágy, valamint a magas triglicerid- és májenzimszint miatt a Brenner FIT-re utaltak. Nemrégiben kromoszóma-rendellenességet diagnosztizáltak, amely fejlődés késleltetést és görcsrohamokat eredményezett, de nem ismert összefüggése hyperphagia vagy elhízás. 4 éves kora körül kezdett hízni, és a gyermek alapellátó gyermekorvosának és gyermekdietetikusának támogatásával édesanyja arra összpontosított, hogy növelje a gyümölcsök és zöldségek elfogadását, korlátozza az adagok méretét és javítsa főzési szokásait. Ezeket a változásokat nehéz volt megvalósítani válogatós étkezése (pl. A gyümölcsök és zöldségek elutasítása), az ételtörések és az ételekért való könyörgés miatt.

2.2.2. Kezelés

A kezelés egy strukturált étkezési-harapnivaló menetrend bevezetését jelentette az otthonban, lehetővé téve számára, hogy teljes ételeket fogyasszon a felajánlott ételekből, és sokféle ételt biztosított étkezés közben, mivel édesanyja sok kedvenc ételt kiküszöbölt, hogy segítsen neki. súlykezelés. Ezt a nem korlátozó táplálási megközelítést megerősítette az anyával folytatott utólagos látogatás 2 hónappal később, további útmutatással az étkezés tervezéséről.

2.2.3. Eredmény és nyomon követés

Édesanyja magabiztosan állította be ezeket az elveket, és arról számolt be, hogy kevesebb haragot tanúsított étkezéskor, éhségre panaszkodott ritkábban, és már ritkán kért ételt. Az ételek és a harapnivalók már nem voltak illékonyak, és az ételért folytatott küzdelem csökkent. Súlyállapota 6 hónap alatt figyelemre méltó volt, a BMI 24,4-ről 22,5-re, a BMI z-pontszám pedig 2,43-ról 2,09-re csökkent.

2.3. 3. beteg

2.3.1. Esettörténet és értékelés

Egy 7 éves fehér nőstény, akit az elsődleges gondozója a korán kialakuló súlyos elhízás (BMI z-pontszám 2.7) és a túlzott éhség miatt utal. Az acanthosis nigricans és a hipertrigliceridémia mellett nem volt szignifikáns korábbi kórtörténete. Növekvő súlya körülbelül 4 éves korában kezdődött. A család beszámolt az otthoni stresszről, mind a pénzügyek, mind a szülői kapcsolatok körül. Kihagyta a reggelit, ebédelt az iskolában, a család pedig együtt vacsorázott az asztalnál, elektronika és televízió nélkül. Édesanyja arról számolt be, hogy túl sok ételt evett mind iskola után, mind vacsoránál. „Túlevése” volt anyja legnagyobb gondja, mondván, hogy átlagosan hányásig eszik, hetente négyszer. A család mindig igyekezett lelassítani az evési sebességét, és kevesebbet enni, de általában viták és könyörgés miatt megengedte neki másodpercét és harmadát.

2.3.2. Kezelés

Édesanyja más szülőkkel egy Brenner FIT csoportos osztályon járt az sDOR-on, amely megtanítja a szülőket, hogyan kell kialakítani az étkezési harapnivalókat és a korlátozás alternatíváit. Az anya gyorsan megvalósította az sDOR-t, nem korlátozta az adagokat és nem kommentálta a beteg étkezését.

2.3.3. Eredmény és nyomon követés

Egy héten belül édesanyja arról számolt be, hogy kevesebbet evett vacsoránál, ételt hagyott a tányérján, és hányása teljesen megszűnt. Ez a javulás az osztály és a következő, egy hónappal későbbi látogatása között fennmaradt. A háztartásban tapasztalható stressz miatt a család kiesett a kezelési programból, így a beteg súlyára vonatkozó nyomon követési adatok nem álltak rendelkezésre.

3. MEGBESZÉLÉS

Ez az esetsor kiterjeszti a korlátozó táplálkozás és a gyermek súlya közötti kapcsolatról szóló korábbi szakirodalmat. 6, 7, 8 A vizsgálatok pozitív összefüggést mutattak a korlátozás és a súly között, 24 de elsősorban megfigyelő jellegűek voltak (a szülők által közölt korlátozásokra támaszkodva) vagy laboratóriumi alapúak. kísérleti vizsgálatok. Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok, amelyek elősegítik a nem korlátozó táplálkozási gyakorlatokat (azaz az adaptív táplálást), 1-3 évig tartó követés útján sikeresek voltak a gyermekkori elhízás csökkentésében. 25, 26, 27, 28 Ezek azonban többkomponensű beavatkozások és további kutatások szükséges a szülő táplálkozása és a gyermekek elhízási kockázata közötti okozati összefüggés megállapításához. Ettől függetlenül a klinikai programunk által észlelt javulások, miután a családok feloldották a korlátozást és a megnövekedett struktúrát, anekdotikus bizonyítékok az empirikus munka eddigi ökológiai érvényességére.

Ez az esetsor fontos kérdéseket emel ki az egészségügyi szolgáltatók számára, amelyeket figyelembe kell venniük. A gyermekkori elhízás megelőzésére és kezelésére vonatkozó ajánlások útmutatást tartalmaznak az adagok méretének korlátozására és a nagy energiasűrűségű ételek fogyasztásának csökkentésére. 29, 30 A szülők félreértelmezhetik ezeket az ajánlásokat, és korlátozó etetést vezethetnek be. Például a szülők teljesen kizárhatják gyermekük étrendjéből a „rossznak” vagy „egészségtelennek” tekintett ételeket31, vagy korlátozhatják a gyermek számára elfogyasztott mennyiséget. Ennek az útmutatásnak a betartása megfelelő lehet a legtöbb gyermek számára, mivel az adag nagysága és az energia sűrűsége pozitív összefüggést mutat az energiafogyasztással.32 Ezek az üzenetek azonban hozzájárulhatnak a korlátozó táplálkozás körforgásához és annak nem szándékos következményeihez a túlzott éhségű, elhízott gyermekek körében. Szükség lehet a szakértői bizottság ajánlásainak átértékelésére oly módon, hogy az egészséges táplálkozással és a testsúly fenntartásával kapcsolatos viselkedésváltozásra vonatkozó klinikai útmutatást egy nem korlátozó táplálkozási stílus keretében kell megfogalmazni. Szintén indokolt lehet a gyermekgyógyászok kiegészítő képzése és a gyermekkori elhízás kezelésére szakosodott klinikák számának növelése.

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzőknek nincsenek a cikk szempontjából releváns érdekkonfliktusai.

A SZERZŐ HOZZÁJÁRULÁSAI

SG Eagleton: Közreműködött az adatok elemzésében és értelmezésében, és felelős volt a kezdeti kézirat elkészítéséért. CL Brown: Közreműködött az adatok elemzésében és értelmezésében, valamint a kézirat átdolgozásában. MJ Moses: Hozzájárult ennek az esetsornak a kialakításához és kialakításához, az adatok megszerzéséhez és a kézirat átdolgozásához. JA Skelton: Hozzájárult ezen esetsorozat kialakításához és kialakításához, az adatok megszerzéséhez, az adatok elemzéséhez és értelmezéséhez, valamint a kézirat felülvizsgálatához. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

A szerzők köszönetet mondanak Karen Kleinnek, a Wake Forest Klinikai és Transzlációs Tudományos Intézetben (UL1 TR001420; PI: McClain) a kézirat szerkesztéséért.

Megjegyzések

Eagleton SG, Brown CL, Moses MJ, Skelton JA. Korlátozó etetés és túlzott éhség elhízott kisgyermekeknél: Esetsor. Clin Case Rep. 2019; 7: 1962–1967. 10.1002/ccr3.2411 [CrossRef] [Google Tudós]