Korlátozott metszésű bodylift tetőtől talpig a masszív fogyókúrás beteg számára

Michelle A. Shermak, MD, FACS

Szerzői hovatartozás : Dr. Shermak a plasztikai sebészet docense, Johns Hopkins Orvostudományi Intézet, Magánorvosi Plasztikai Sebész, Lutherville, MD

Finanszírozás: Ehhez a cikkhez nem biztosítottak támogatást.

Közzétételek: A szerző nem számol be a kézirat tartalmával kapcsolatos összeférhetetlenségről.

Bariatric Times. 2018; 15 (8): 10–13.

Absztrakt: Azok a személyek, akik bariatrikus műtéten esnek át, a bariatrikus eljárásukhoz kapcsolódó minimális, alig érzékelhető hasi hegekkel jelentkeznek a plasztikai sebész előtt. Ezenkívül az elmúlt 15-20 évben ezek a betegek a hernia helyreállításával, kolecisztektómiával és vakbéleltávolítással kapcsolatos nyílt hasi műtétekből származó egyéb hegek prevalenciájában csökkentek. Ez némi nyomást gyakorol a plasztikai sebészre, hogy a legkevesebb látható heggel kíséreljen meg emelő műtétet végrehajtani. Az arcplasztika, a brachioplasztika, a mellplasztika augmentációval vagy anélkül, a hasplasztika, az öv lipectomia és a combemelés eljárási lehetőségekkel rendelkezik a hegek minimalizálására és álcázására, de az eredmények még mindig hatásos kontúrkimeneteleket mutatnak. Ezek az eljárások korlátozottan alkalmazhatók alacsonyabb BMI-s, jó bőrminőségű egyénekre. A plasztikai sebész feladata, hogy biztonságos, funkcionális plasztikai sebészeti eljárásokat nyújtson, amelyek optimalizálják az esztétikát, miközben a hegek csökkentésére és/vagy álcázására is összpontosítanak, ha lehetséges.

Kulcsszavak: Bariatrikus, testemelés, arcplasztika, brachioplasztika, mellnagyobbítás, mastopexia, hasplasztika, Fleur-de-lis hasplasztika, öv lipectomia, combemelés és alsó testemelés

Bevezetés

Míg a bariatrikus műtétek utáni hatalmas fogyás javítja az egészségi állapotot, a fizikai tünetekkel és kozmetikai deformitásokkal járó bőrredundancia károsíthatja a pszichét. A bőr redundanciája válogatás nélkül és meglehetősen jelentősen befolyásolja a test régióit tetőtől talpig. A nyílt laparoszkópos sebészeti súlycsökkentő eljárások időbeli fejlődésével az egyének alig észlelhető hasi hegekkel és ép hasfalakkal mutatják be a plasztikai sebészeket, szemben a 15-20 évvel ezelőtti esetekkel, amikor a legtöbb bariatrikus műtétet felső középvonalú metszésen keresztül hajtották végre. A testsúlycsökkentő betegeknél manapság ritkábban jelentkeznek egyéb hasi hegek is, például kolecisztektómia és vakbélműtét esetén, amelyeknél a nyílt eljárások prevalenciája is csökken.

A plasztikai sebész feladata, hogy a jelentős, látható hegesedést vagy az álcázó hegeket a lehető legnagyobb mértékben elkerülje, figyelembe véve a bariatrikus sebészek sikerét a jelentős, látható hegek elkerülésében.

Arc

Azoknál a személyeknél, akik jelentős súlycsökkenést szenvednek, az öregedés idő előtti jelei mutatkoznak, ideértve az arc deflációját, a bőr lazaságát, a megnövekedett barázdákat és vonalakat, a jowlingot, a tompa nyakszöget, a belső bőrkárosodást és a haj elvékonyodását. Az arcplasztika az eredmények ezen spektrumának kezelése, még harmincas korosztályban is. A bemetszések jól álcázott ráncokba esnek a fül körül, amelyek az oldalégés és a halánték mentén, valamint a nyak alatt húzódnak fel. A bőr alá van süllyesztve az oldalsó szemöldökben, a középső felületen és a nyakon, hogy eltávolítsa és meghúzza a felesleges bőrt, és csökkentse a szem és a hajvonal közötti bőrdimenziót, hatékonyan előre húzva a hajszálat, aminek eredményeként a hajvonal teljesebbnek tűnik (1. ábra).

Fegyver

A leletek spektrumának kezelésére a testemelési eljárások spektruma áll rendelkezésre. A brachioplasztikus hegek kapják a legnagyobb figyelmet a kar hosszában húzódó leglátványosabb hegre. A testsúlycsökkentő betegek korlátozott populációja létezik, akiknek alacsony a testtömeg-indexe (BMI) és alacsony a BMI-változása, és akiknek laza karja van ptosisszal, de nem jelentősen megnövekedett a kar kerülete. Ezek a betegek kiváló jelöltek a minimális bemetszéses brachioplasztikához, amely a hónaljtól távolabb eső proximális karbőr elliptikus kivágását foglalja magában, hogy meghúzza a bőr lazaságát. Ennek a bemetszésnek a hátsó kiterjesztése, mint a combemelkedési műtétnél, segít az eredmények felerősítésében (2. ábra). Néhány olyan személy, aki részesülne a kiterjedtebb bőrcsökkentésből, ezt a minimális metszési technikát választja, mert a jól álcázott heget részesíti előnyben a bőrredundancia hatásos korrekciója helyett, amely hosszabb, esetleg jobban látható metszéseket igényel (3. ábra).

Mellek

A nők tömeges súlycsökkenés után a mellekben többszörös változást mutatnak, beleértve a térfogatcsökkenést, a felső pólus deflációját, a ptosist, az inframmaáris redő süllyedését, a medializált és megnyújtott mellbimbó areoláris komplexeket és a bőr belső változásait. A jó szimmetriájú és korlátozott ptosisú nők jó jelöltek a mellnagyobbításhoz implantátumokkal, hogy kezeljék a deflációt és a korlátozott metszéses mastopexiát függőlegesen meghosszabbított, cirkareoláris heggel a bőr lazaságának kezelése érdekében. A függőleges heg figyelemre méltóan elhalványul, és a változó méretű implantátumok változó fokú mellteltséget biztosítanak (4. ábra). Az inframmeralis redő felemelhető és beállítható a mastopexia során, és a mellkasi és melldefromitású nőknél a alakú implantátumok megfelelőbb tereptárgyakat hozhatnak létre.

Has

Azok a személyek, akik masszív fogyást tapasztalnak, leggyakrabban a plasztikai sebészek előtt jelentkeznek hasi javulás céljából. A jelentős súlycsökkenés azt eredményezi, hogy a bőrfelesleg túlnyúlik a szeméremben, a laza hasizmok, a striák, a köldök megnyúlása és a mons pubis teljessége. A hasplasztika magában foglalja a felesleges bőr eltávolítását és az izmok meghúzását emeléssel, a mons pubis csökkentését és a derék kontúrozását. A másodlagos javulás magában foglalja az elülső comb és az oldalsó comb javulását, jelentős bőreltávolítással. A Fleur-de-lis hasi műtétet, középvonalas bőrfelvétellel, az alsó hasi bőr feleslegének eltávolításával kombinálva, a plasztikai sebészek gyakran támogatják, hogy kezeljék a jelentős súlycsökkenés során tapasztalt jelentős hasi bőrfelesleget. A Fleur-de-lis technika mindkét függőleges és vízszintes bőrfeszesítés a többdimenziós bőreltávolítás érdekében, és a múltban nagyszerű stratégiát nyújtott a felső középvonal hegének és sérvének felülvizsgálatához, amely a nyílt Roux-en-Y gyomor bypass műtétet kísérte. A Fleur-delis hasi műtét legrosszabb aspektusa a látható középvonal heg, ami különösen rossz, ha a beutaló bariatrikus sebész szinte hegmentes hasat mutat.

A Fleur-de-lis függőleges kivitelével nem szükséges a jelentős súlyfelesleggel járó jelentős bőrfelesleg és redők kezelésére. A középvonalbeli heg nélküli hasplasztika megfelelő bőrcsökkenést biztosít, feltéve, hogy jelentősen felülkerekedik, és ha szükséges, meghosszabbítja a hátát. Az öv lipectomia hegei jól el vannak rejtve a fürdőruhák és a fehérneműk alatt, így a hasi műtéten átesett egyének jól érezhetik magukat testük nagyobb expozíciójával a tengerparton és az edzőteremben (5. ábra). A kontúr nem sérül a jól álcázott hasi hegekkel.

Combemelő

A masszív súlycsökkenésen átesett betegek leggyakrabban végrehajtott combhajlítása egy mediális középtengelyi metszést jelent, amely az ágyéktól a térdig terjed. A combemelkedésnek ez a megközelítése lehetővé teszi a comb kerületi csökkentését, javítva a bőr feszességét. A combhajlítás problémája nemcsak a látható heg, hanem a vénás és nyiroksérülések kockázata is a bőr kivágása során, ami a borjú duzzadásához és a vénás tromboembóliához való aggodalomhoz vezet. A lymphocele kockázata is fennáll. Kihívást jelent szimmetrikus, észrevehetetlen hegek elérése ezzel a függőleges felvétellel. Dr. Lockwood, a kortárs testépítés úttörője combos emelés ötletpultot mutatott be a jól elfogadott, hosszú középvonalú combhegre, az ágyékban minimális, jól elrejtett heggel. 2,3 Míg ez a minimális heg megközelítés forradalmi volt, a megközelítés korlátozott leendő betegbázisra alkalmazható, mivel csak viszonylag kis bőrfelesleggel rendelkező egyéneknél engedi csökkenteni és emelni. Ez a Lockwood combhajó tipikusan egy alsó testemelés része volt, ideértve az öv lipectomiáját is.

A Lockwood combhajó fő korlátja a comb felesleges bőrének eltávolításának korlátja. A combhajlat metszésének hátrafelé történő meghosszabbítása azonban nagyobb bőreltávolítást tesz lehetővé, miközben megmarad az ágyékban és az infraglutealis ráncokban jól elrejtett heg. Ez a combemelkedés, amelyet elülső proximális meghosszabbított (APEX) combhajtásnak neveznek, kiváló kísérője az öv lipectomiájának is. Ennek az eljárásnak a kulcsa a comb bőrének felfüggesztése a medence periosteumig, a szeméremtől az ischiumig, a rögzített hegpozíció fenntartása érdekében, amely lehetővé teszi az emelést, miközben küzd az infraglutealis ránc és a szeméremajkak ellen. 4 A comb belső bőrfeleslegének kezelése az elülső és a hátsó rész között a bőr eltávolítása hatásosabb, és a gluteális esztétika másodlagos javulása is figyelemre méltó. Nincs szükség lefolyókra, és a borjú duzzanata nem súlyosbodik (6. ábra).

Következtetés

A plasztikai sebészet elsősorban a funkcióra és a biztonságra helyezi a hangsúlyt, az esztétikai kimenetel pedig a második helyet foglalja el. A laparoszkópos minimális bemetszéses bariatrikus műtétek korában nincs értelme a plasztikai sebésznek, hogy ösztönösen alkalmazza a bőrfelesleg csökkentésére szolgáló olyan technikákat, amelyek látható hegesedést okoznak. Míg a BMI jelentős változásával és rossz bőrminőséggel rendelkező egyéneknél nem lehet elkerülni a látható hegesedést, vannak olyanok, akiknek fokális a bőrfeleslege és jó a bőrminőségük, és akiknek a kontúrja eredményes a testemelő technikákkal, amelyek minimális, jól álcázott hegeket eredményeznek.