Kutatási áttekintés: Régi adatok az étrendi zsírokról a jelenlegi ajánlásokkal összefüggésben

(Ramsden és munkatársai megjegyzése a British Medical Journal-ban)

Szakértőnk egy nemrégiben készült tanulmányt (1) vizsgál az 1960-as adatok alapján, amely vitatja a telített zsírok többszörösen telítetlen zsírokkal történő helyettesítésének előnyeire vonatkozó jelenlegi irányelveket.

1968-ban a minnesotai koszorúér-kísérlet (MCE) a hagyományos „diéta-szív” hipotézis tesztelését tűzte ki célul, amely szerint a telített zsír helyettesítése linolsavban gazdag növényi olajokkal (étrendünk elsődleges n-6 többszörösen telítetlen zsírsavval). a szérum koleszterinszint csökkentésével csökkenti a szívkoszorúér betegségeket (szívrohamokat). Habár a vizsgálat kezdeti eredményei szerint a linolsavval dúsított étrend nem eredményezte a mortalitás csökkenését (2), a kísérletnek komoly korlátai voltak, nagyrészt a kutatók ellenőrzése alatt.

50 évvel később sokkal jobb képünk van az étrend és a szívbetegség összekapcsolásának számos útjáról, ideértve az n-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (amelyek nincsenek az MCE intervenciós étrendből) és az n-6 többszörösen telítetlen zsírsavak fontosságát. A jelenlegi étrendi ajánlások, amelyek hangsúlyozzák a telített zsír helyettesítését többszörösen telítetlen zsírokkal (beleértve az n-3-at és az n-6-ot is), számos bizonyítékot támasztanak alá, és az USA-ban az 1960-as évek óta a szívkoszorúér-betegség halálozásának 60 százalékos csökkenése hangsúlyozza az ez az útmutató (3).

Egy nemrégiben készült cikk (1) azonban megkísérli megkérdőjelezni a jelenlegi útmutatást az MCE-adatok újbóli vizsgálatával, és azt állítja, hogy „túlbecsülik a telített zsírok linolsavban gazdag növényi olajokkal történő helyettesítésének előnyeit”. Leültünk Dr. Walter Willett táplálkozási osztály elnökével, hogy segítsünk tisztázni ezt az új vitát a táplálékzsír körül, közelebbről megvizsgálva az eredeti MCE-vizsgálat tanulmánytervét, mi történt valójában a vizsgálat lefolytatása során, és hogy az 1960-as évek adatai verem a mai kutatáshoz.

Van-e jelentősége ennek az 50 évvel ezelőtt lefolytatott vizsgálatnak az étkezési zsírra vonatkozó jelenlegi irányelveink szempontjából? Hogyan illeszkedik ez az adatok átértékelése az étrend és a szívbetegség kapcsolatáról szóló újabb megállapításokhoz?

Ez egy érdekes történelmi lábjegyzet, amelynek nincs jelentősége a jelenlegi étrendi ajánlások szempontjából. Sok éve tudjuk, hogy a klasszikus étrend-szív hipotézis hiányos, beleértve azt is, hogy felismertük az n-3 zsírsavak, valamint az n-6 zsírsavak szerepeltetésének fontosságát, a különböző koleszterin-frakciók és sok más szerepét útvonalak, amelyek összekapcsolják az étrendet a szívbetegséggel.

Az MCE intervenciós étrendje a telített zsírt kukoricaolajból származó linolsavval helyettesítette. Hogyan sikerült ezt megvalósítani, és ez a csere hogyan illeszkedik a jelenlegi vagy korábbi ajánlásokhoz?

Az MCE-ben alkalmazott étrendet soha egyetlen amerikai sem fogyasztotta jelentős mértékben, és a linolsav szintje jóval meghaladta az American Heart Association vagy bármely más csoport által ajánlott tartományt. Ezen szintek elérése érdekében a nyomozók hamis húst, sajtot és tejet hoztak létre a lehető legtöbb más zsír eltávolításával, ezeket kukoricaolajjal helyettesítve. Bármilyen kis mennyiségű n-3 zsírsav is jelen van, nagyrészt eltávolították volna. Fontos megjegyezni azt is, hogy a kutatók létrehoztak egy speciális kukoricaolaj-margarint, amely alacsonyabb transz-zsírtartalmú, mint a szokásos margarin, de ma már tudjuk, hogy a transz-zsír legveszélyesebb típusai (18: 2 transz-izomerek) valószínűleg magasabbak ezekben enyhén hidrogénezett termékek, mint az erősebben hidrogénezett formákban (4).

Az MCE-ben alkalmazott, randomizált, kontrollált vizsgálatokat gyakran „arany standardnak” nevezik, amikor az étrendi beavatkozást és betegségeket vizsgálják. Mennyire fontos szerepet játszik a tanulmány időtartama, ha az étrend hosszú távú hatásait vizsgáljuk a szívbetegségek kockázatára? Hogyan halmozódott fel az MCE tanulmányterve?

Az MCE legsúlyosabb problémája a nagyon rövid időtartam, mivel ez a tárgyalás a mentális egészségügyi kórházak 60-as és 70-es években történt deinstitucionalizációjának áldozata volt. Az eredeti szerzők megállapították, hogy közel 10 000 résztvevőt kell követni legalább három éven át a valószínű előny megállapításához, és 9423 20–97 éves nőt és férfit vettek fel. A kutatók jó populációként azonosították a mentális betegségben kórházba került betegeket, mert ők „fogságban tartott közönség” voltak, akik hosszú évekig vizsgálathoz rendelkezésre álltak. Azonban főként a kirekesztett betegek miatt az első évben elvesztették résztvevőik közel 75 százalékát. E jelentés alapján úgy tűnik, hogy a fennmaradó betegek csak körülbelül fele maradt teljes három év alatt, ami még mindig rövid idő a diéta érelmeszesedésre gyakorolt hatásainak tanulmányozására. A tanulmány egyértelműen kudarcot vallott a kutatókon kívül álló okokból, és nagyon kevés információt ad hozzá, ha van ilyen, az étrendnek a szívbetegségek kockázatára gyakorolt hosszú távú hatásairól.

Ebben a közelmúltbeli BMJ-tanulmányban Ramsden és mtsai. visszaszerezte az MCE korábban közzétett adatait, hogy eredményeit szisztematikus áttekintés és metaanalízis útján összefüggésbe hozza a meglévő diéta-szív vizsgálatokkal. Mit ad ez az átértékelés az MCE eredeti következtetéseihez?

Az MCE főbb eredményeit Frantz et al. (2) 1989-ben az összes fent említett korlátozás mellett, és nem jelentettek különbségeket a kezelési és a kontroll csoport között a kardiovaszkuláris események, a kardiovaszkuláris halálozások vagy a teljes halálozás tekintetében. Ramsden és mtsai „helyreállított” adatokról szóló jelentés. (1) a BMJ-ben nem fűz hozzá új adatokat ezekre a következtetésekre. A BMJ-tanulmányban szereplő halálokok nem ismertek, ami különösen informatív jellegűvé teszi a teljes halálozás értékelését a randomizált elemzésben a koleszterinszint-csökkenés halálának mértékével kapcsolatban. Kis számú új, de hiányos adat került fel a boncolásokra, azonban a boncolás átlagos nyomon követése kevesebb, mint egy év volt a kiindulási értékhez képest, így valószínűtlen, hogy az érelmeszesedés bruttó boncolási eredményeinek bármilyen előnye látszódna.

Ramsden és mtsai. tartalmazza a korábban közzétett adatok metaanalízisét, amely a szívkoszorúér betegség miatti mortalitást vizsgálja. Az MCE és a meta-analízisben szereplő egyéb diéta-szív vizsgálatok fő korlátai mellett a statisztikai teljesítmény alacsony volt a kardiovaszkuláris mortalitásban, és a konfidencia intervallum potenciálisan fontos előnyt jelent. Nagyon fontos, hogy a szerzők nem említették meg, hogy korábban beszámoltak a szívkoszorúér-betegség előfordulásának előnyéről egy randomizált vizsgálatok metaanalízisében, amelyben a telített zsírt magas linolsav-tartalmú növényi olajok helyettesítették kis mennyiségű n-3 többszörösen telítetlen zsírsavak, általában szójaolajként (5). Ez a megállapítás összhangban áll a publikált bizonyítékok egyéb összefoglalóival és a telített zsírok többszörösen telítetlen zsírokban gazdag olajokkal való helyettesítésére vonatkozó jelenlegi étrendi ajánlásokkal. Különösen az n-3 zsírsavak nyerhetők tenger gyümölcseiből, valamint növényi olajokból, de a tenger gyümölcseinek bevitele valószínűleg alacsony volt Minnesotában az MCE végrehajtása idején.

Mit szólna azokhoz, akik kételkednek a telített zsírok többszörösen telítetlen zsírokkal való helyettesítésének egészségügyi előnyeiről szóló jelen irányelv eredményeként? Ezt szem előtt tartva, hol kellene folytatni az étrendi zsírokkal kapcsolatos kutatásokat?

A lényeg az, hogy ez a jelentés nem ad hasznos új információt, és nincs jelentősége a jelenlegi étrendi ajánlásoknak, amelyek hangsúlyozzák a telített zsír helyettesítését többszörösen telítetlen zsírral, beleértve az n-3 és az n-6 zsírsavak forrásait is. Számos bizonyíték támasztja alá ezt a következtetést, beleértve a vér lipidjeire gyakorolt jótékony hatásokat (6), a prospektív kohorsz vizsgálatok (7) és randomizált vizsgálatok (8) összefoglalóit - ideértve a szerzők által korábban Ramsden et al. (5) Különösen az 1960-as évek óta az amerikai étrend ilyen módon változott; a linolsav bevitele megközelítőleg megduplázódott, és ez a szívkoszorúér-betegség mortalitásának több mint 60 százalékos csökkenésének felel meg (3). Bár több tényező járult hozzá ehhez a csökkenéshez, egyik más tényező sem magyarázhatja ezt az óriási egészségjavulást, és a telített zsírok többszörösen telítetlen zsírokkal (mind az n-6, mind az n-3 zsírsavakkal) való helyettesítése szinte minden bizonnyal fő, valószínűleg legfontosabb, tényező. Ezeknek a változásoknak a megfordítása szinte biztosan nagy kárt okozna.

Bár magas szintű bizonyítékunk van arra, hogy a jelenlegi táplálkozási ajánlások iránya előnyös lesz, további kutatásokra van szükség a különböző típusú és táplálékzsír-források optimális bevitelének és azok különböző egészségügyi eredményekre gyakorolt hatásának meghatározásához.