Az elhízással foglalkozó kutatók számára: Az extra testtömeg-meghatározások történeti áttekintése

1 Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, SUNY Downstate Medical Center, Brooklyn, NY 11203, USA

Absztrakt

Indoklás. Az elhízás fogalma az ókori világ óta ismert; az elhízás jelenlegi szabványos meghatározását azonban csak körülbelül egy évtizeddel ezelőtt hagyták jóvá. Kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy megértsék az elhízás meghatározásának többféle megközelítését, valamint azt, hogyan és miért dolgozták ki a standard meghatározást. A felülvizsgálat segít megérteni a probléma összetettségét, és új hipotézisekhez vezethet az elhízás kutatásában. Célkitűzés. Ez a cikk arra a célra összpontosít, hogy megértsék a „referencia és alapértelmezett a súlytáblák ”, mint platform a normál és a kóros testtömeg meghatározásához. Mód. Szisztematikus szakirodalmi áttekintést végeztek, hogy időrendi sorrendben összefoglalják a testtömeg meghatározását Hippokratész idejétől 2010-ig. Következtetés. Ez a tanulmány bemutatja a „referencia és alapértelmezett a súlytáblák ”, mint platform a normál és a kóros testtömeg meghatározásához. Az elhízás fogalmának történeti megközelítéseinek ismerete motiválhatja a kutatókat új hipotézisek felkutatására és a megfelelő elhízásértékelések felhasználására céljaik elérése érdekében.

"A továbbjutás titka az indulás."
Mark Twain

1. Bemutatkozás

2001-ben a „The Surgeon General felhívása a túlsúly és az elhízás megelőzésére és csökkentésére” megfogalmazta első célkitűzését: „a túlsúly és az elhízás fő közegészségügyi problémaként való elismerésének előmozdítása” az Egyesült Államokban [1]. A A sebész tábornok felhívása a cselekvésre elismerte, hogy a túlsúly és az elhízás országos járványba került, és hangsúlyozta, hogy a sürgős célok az elhízás és az elhízással járó krónikus betegségek megelőzése és kezelése [1, 2].

2001-ben az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság és az Országos Egészségügyi Intézetek kifejlesztették a programot Egészséges emberek 2010 program, amely a túlsúly és az elhízás megelőzésére és kezelésére irányult, az étrendhez és a testsúlyhoz kapcsolódó krónikus betegségek csökkentése érdekében [3]. 2010-es jelentésben, Egészséges emberek 2010 összefoglalta, hogy a korhoz igazított aránya egészséges (testtömeg-index (BMI) 2) felnőttek (életkor> 20 év) az 1988–94-es 42% -ról 2005–08-ra 31% -ra csökkentek; és az aránya elhízott (BMI ≥ 30,0 kg/m 2) 23% -ról 34% -ra nőtt ugyanebben az időszakban [3]. A szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízás megelőzésének és kezelésének tízéves célja nem teljesült [3]. Ehelyett a nemzet távolodott attól a céltól, hogy elősegítse az egészséget és csökkentse az étrenddel és a testtömeggel kapcsolatos krónikus betegségeket [3]. Ez aláhúzza a probléma mértékét és a megoldás keresésének sürgősségét.

Az elhízás fogalmának és annak mérésének világos megértésének kell lennie az első lépésnek az elhízás színterén végzett sikeres kutatás számára. Az elhízás témája rendkívül összetett. Annak ellenére, hogy óriási kutatásokat végeztek az elhízás okainak feltárására, még mindig nincs egyértelmű állítás, ha az elhízás kitettség vagy eredmény. Például még mindig kérdés, hogy a pszichés depresszió elhízást okoz-e, vagy az elhízás okozza-e a pszichológiai depressziót. Ez a cikk nem nyilatkozik az elhízásról, és nem foglalkozik az elhízás okaival és/vagy következményeivel. Célja az elhízás fogalmának és meghatározásának minden nézőpontját kibontakoztatni annak fejlődésének időrendi áttekintésével.

2. Mi az elhízás

Hippokratész (Kr. E. 460 – Kr. E. 370) négy humor (folyadék) egyensúlyaként írta le az emberi test egészségét: vér, fekete epe, sárga epe és váladék, és minden hiányosságot vagy extrát a betegségek okának tekintettek [4]. Az elhízást a humor többletének definiálták [4]. Az emberiség történelmének nagy részében a különös súlyt a jó egészségi állapot, valamint a gazdagság és a jólét jelzésének tekintették. Hippokratész volt az első, aki rájött, hogy az elhízás meddőséghez és korai halálozáshoz vezet [5]. Több mint kétezer évbe telt hipotéziseinek tudományos tesztelése és annak értékelése, hogy a „humor többlete” hogyan viszonyul a különböző egészségügyi kimenetelekhez és a korai halálozásokhoz.

3. Az elhízás mérése

A túlsúly és az elhízás értékelésének egyik módja, ha összehasonlítjuk az egyén súlyát a referencia az átlagos népességtömegként meghatározott érték; és egy másik módszer az, hogy összehasonlítjuk a tömeggel szabványok amelyek a testtömeg és a mortalitás vagy morbiditás kimenetele közötti kapcsolatból származnak. A fejlődés háttere referencia vagy az „átlagos” táblázatokat a 3.1. szakasz ismerteti. Az a folyamat, ahogy az „átlagos” súlyú táblákat átalakították az „ideális” súlyzattá szabványok a legalacsonyabb halálozási arányon alapuló táblázatokat a 3.2. szakasz ismerteti. Mindkettő kialakulásának történelmi hátterét a 3. táblázat foglalja össze.

3.1. „Normál ember” és az „Átlagos” súlytáblák

1846-ban Hutchinson brit sebész 2650 angol statisztika alapján közzétette a 30 éves férfiak „átlagos” súlyának táblázatait 30 évesen 5 láb 1 hüvelyk és 6 láb közötti magasság hüvelykenként [7]., 20]. Ez az asztal lett a referencia az angol lakosság számára, és az életbiztosító társaságok útmutatóként alkalmazták a jelentkezők értékelésére [7, 17].

1867-ben Fish megjelentetteAz ügynök életbiztosítási kézikönyve”A New York-i Kölcsönös Életbiztosító Társaság részéről [17]. A magasság és súly táblázat (1. táblázat [17, 139. oldal]) átvette az angol nyelvet referencia az amerikai emberek számára a Minturn Post és Isaac L. Kip véleménye alapján, akik a New York-i kölcsönös életbiztosító társaság orvosi vizsgálatai voltak [17]. A referencia Az amerikai lakosságra vonatkozó táblázat „kissé eltér” a Hutchinson által megállapított angol táblázattól, és felajánlotta, hogy „a legjobb hatóságok mit tartanak az egyének testtömegük magasságának legkívánatosabb arányának” [17].

1889-ben megalapították az Amerikai Aktuáriusi Társaságot és az Amerikai Életbiztosítási Orvosi Igazgatók Szövetségét, amely lehetővé tette az ágazat egészére kiterjedő magasság- és súlytáblák egységes megközelítését [7]. 1912-ben a Medico-Aktuáriusi Halandósági Vizsgálat közzétette a biztosított személyek testmagasságára és súlyára vonatkozó statisztikákat, és célul tűzte ki a „pontos Alapértelmezett Magasság- és súlytáblázat, valamint az építkezés hosszú élettartamra gyakorolt hatásának meghatározása ”[7]. A teljes fejlesztési folyamat standard súly a fő mérföldkövekkel ellátott táblázatokat a 3.2. és a 3. táblázat foglalja össze.

3.2. Standard táblázatok „ideális” súlyról

Az első „ideális” súlytáblákat Dublin és Lotha (1882–1969), statisztikus és a Metropolitan Life Insurance Company (MLIC) alelnöke dolgozta ki [8]. Körülbelül négy millió MLIC-kötvénytulajdonos adatait használták fel 1911 és 1935 között [8]. Az „ideális” súly fő kritériuma a hosszú élettartam volt [8]. Dublin és Lotha a kötvénytulajdonosokat nem, magasság és súly szerint kategóriákba sorolta; de addig nem tudták a számokat normál görbébe illeszteni, amíg a vizsgált populációt tovább nem osztották a testtípusok három típusára: kicsi, közepes és nagy [8]. A biztosítás perspektíváját tekintve a „rossz súlyt” 20–25% -nak tekintették, a kóros elhízás 70–100% -kal meghaladja az adott keret „ideális” súlyát [8]. Az „1942–43-as metropolita magasság- és súlytáblák” Dublin és Lotha munkája alapján jöttek létre, és nemzeti szabványok az „ideális” testsúlyhoz [9, 10]. Ezek a táblázatok jól szemléltették az amerikai lakosság élettartamát, de kevés információt tartalmaztak a halálozás trendjéről és okairól [9, 10].

1959-ben „Építési és vérnyomásvizsgálat”-Ot az Aktuáriusok Társasága végezte 26 biztosító társaság közreműködésével, hogy meghatározzák a biztosított személyek halálozását a testfelépítés és a vérnyomás változásai szerint [12, 14]. A súlyokat a legalacsonyabb halálozási arányú emberek adataiból származtatták, akiket 1935 és 1953 között biztosítottak, majd 1954-ig követték az Egyesült Államokban és Kanadában [12]. A „beltéri ruhát és cipőt” viselő emberek mért magassága és súlya az önértékelés 20% -át tartalmazta [12]. A tanulmány „keretmérete” nem a csontváz méretének mérésén alapult, hanem önkényesen osztotta meg a relatív súlyok eloszlását azzal a feltételezéssel, hogy a csontvázméret összefüggésben van egy személy helyzetével abban az eloszlásban [12]. Kimutatták a testtömeg és a halálozás, különösen a szív- és érrendszeri megbetegedések közötti összefüggést, és létrehozták az MLIC 1959 súlytáblázatait, ahol az „ideális súlyt” a „kívánt súly” váltotta fel [11].

1973-ban a Fogarty Nemzetközi Elhízásügyi Konferencia útmutatást ajánlott a testsúlyra vonatkozóan az MLIC 1959 „kívánatos” súlytábláinak frissítései alapján [21]. A frissítések egy „magasság elfogadható tartományának” létrehozását jelentették egy adott magasságra azzal a szabálysal, hogy a férfiak és a nők számára minden magasság hüvelyk esetén beállítsák azt a súlytartományt, ahol a súly a kis keret alsó határában és a súly a a nagy keret felső határa alkotja a súlytartományt szabványok [21, 31]. A súly „elfogadható tartományát” a javasolt testtömeg-indexre alakították át: a férfiaknál 20,1–25,0, a nőknél pedig 18,7–23,8 [21]. Ezeket a táblázatokat az elhízásról szóló, 1983-ban kiadott Royal College of Orvosi jelentés fogadta el [31].

1979-ben a „The Build and Blood Pressure Study” második tanulmánya elkészítette a felülvizsgált táblázatokat, amelyek a biztosítottak 1950 és 1972 közötti halálozásán alapultak, ahol a „kívánatos” súlyok magasabbak voltak, mint az előző tanulmányban [14]. Az új tanulmány adatai alapján az MLIC 1959 „kívánatos” súlytáblázatait az MLIC 1983 „magasság és súly” táblázatok helyettesítették [13].

A túlsúly és az elhízás a táplálkozással összefüggő rendellenességek, amelyeket az extra zsír felhalmozódása okoz, amint azt az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (HHS) és a Mezőgazdasági Minisztérium (USDA) kijelentették, amelyek aÉtrendi irányelvek az amerikaiak számára”És a dokumentum ötévenkénti frissítése [32]. A dokumentum célja az volt, hogy táplálkozási és étrendi információkat és útmutatást nyújtson a nagyközönség számára. 1980-ban az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma és az Egyesült Államok Egészségügyi, Oktatási és Jóléti Minisztériuma kiadta a táplálkozásiÉtrendi irányelvek az amerikaiak számára”, És tanácsot adott a lakosságnak az étrend egészséghez és betegséghez való viszonyáról szóló jelenlegi ismeretek alapján [18]. Az útmutató tartalmazta a javasolt testsúlyra vonatkozó táblázatot, amely a Fogarty Nemzetközi Központ elhízásról szóló konferenciája által ajánlott táblázatok alapján készült, a magasság és a súly beállításával [18]. A magasság beállítása 1 vagy 2 hüvelyk (2,54 és 5,08 cm) volt a cipőknél és 10 lb – 6 lb a ruháknál (2. táblázat) [18, 33, 34].