Liraglutid serdülőkori elhízás kezelésére

Tárgyak

Az elhízott serdülők számára rendelkezésre álló beavatkozások a viselkedésterápián és az életmód módosításán alapulnak. Egy új, randomizált, ellenőrzött vizsgálat bizonyítja a farmakológiai terápia, a liraglutid hatékonyságát serdülőkori elhízás esetén. Ennek a gyógyszernek a klinikai gyakorlatban történő szélesebb körű alkalmazására utaló jelek folynak.

Utal rá Kelly, A. S. és mtsai. Randomizált, kontrollált vizsgálat a liraglutidról elhízott serdülőknek. N. Engl. J. Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916038 (2020).

A gyermekkori elhízás jelentős globális egészségügyi problémává vált köz- és egyéni szinten 1. Az elhízás kezelése, különösen a gyermekkori elhízás kezelése összetett patofiziológiája miatt, amely magában foglalja a társadalmi-gazdasági, családi és egyéni tényezők kölcsönhatását, nagyon nehéz. Számos családi és iskolai programot hajtottak végre az elhízás leküzdésére a gyermekkorban; a mögöttes tényezők összetett kölcsönhatása miatt azonban ezek sikere korlátozott volt 2. Ennek ellenére nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a gyermekek és serdülők elhízás elleni kezelésére. Általában a legsikeresebbek azok a programok, amelyek a viselkedésterápiát és az életmód módosítását ötvözik 3. Tekintettel arra, hogy az ilyen programok megkövetelik a családok bevonását és a családok életmódját módosító beavatkozásokat, valamint a kialakult étkezési vagy tevékenységi szokások megváltoztatását, gyakran nem teljesek teljes egészében.

Noha az orvosok többsége nem érzi jól magát a gyermekpopulációban a gyógyszerek felírása során, különféle vizsgálatokat végeztek a farmakológiai kezelés 4,5-hez való hozzáadásának hatékonyságáról az elhízott serdülőknél. Általában az ilyen gyógyszerek (például a metformin vagy az orlisztát) hatása nem volt jobb az életmódterápiánál 6. Ezenkívül néhány súlyos elhízással rendelkező serdülőt még bariatrikus műtétre is utalnak. Így hatékonyabb gyógyszereket vizsgálnak.

A liraglutid egy glükagonszerű peptid 1 (GLP1) receptor agonista, amely növeli az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyből és csökkenti a túlzott glükagon felszabadulást is. A gyógyszert a cukorbetegség és az elhízás kezelésére használták 7. Egyes vizsgálatokban a liraglutidot serdülőknél alkalmazták, főként a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésére 8. Most egy Aaron Kelly és munkatársai által végzett új, több központú, randomizált klinikai vizsgálat értékelte a liraglutid alkalmazásának hatásait a serdülők elhízásának kezelésében 9 .

A jelenlegi kettős-vak vizsgálat az 56 hetes kezelés és a 26 hetes követés hatásait vizsgálta azoknál a serdülőknél, akik életmódterápiájuk után nem fogyottak sikeresen. Ebben a vizsgálatban az életmód-konzultáció mellett 126 résztvevőnek napi szubkután liraglutidot (3,0 mg) adtak be, és az eredményeket összehasonlították 125 kontroll résztvevővel, akik napi szubkután placebót kaptak. A BMI standard deviációs pontszám (BMI-SDS) nagyobb csökkenést mutatott a liraglutidot kapó serdülőknél, mint a placebo csoportban. Ugyanakkor a követési periódusban a liraglutid csoportban nagyobb volt a BMI-SDS növekedése, mint azoknak a résztvevőknek, akik placebót kaptak 9 .

"A BMI standard deviációs pontszám… nagyobb mértékben csökkent a liraglutiddal kezelt serdülőknél"

Lenyűgöző, hogy egy gyógyszer segíthet az elhízott serdülők súlykontrolljában; a hosszú távú hatásokat azonban figyelembe kell venni. Például gyorsan, a liraglutid abbahagyása után, az elhízott serdülők súlygyarapodással küzdenek 9. Bár a gyógyszer hatékonynak bizonyult a testsúly kontrollálásában, továbbra is fennállnak a kérdések arról, hogy az elhízott serdülők hosszú ideig alkalmazzák-e ezt a drága és injekciós gyógyszert. Ez a tanulmány megerősítő bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a serdülőknél a testsúlykontroll elérésének gerince az életmód módosítása. Azonban a liraglutid 56 héten át tartó alkalmazása nem volt jelentős hatással a kardiometabolikus kockázati tényezők, például a vérnyomás vagy a szérum koleszterin és trigliceridek 9 módosítására. A kutatók azt sugallták, hogy ez a hatás részben azért lehet, mert a résztvevőknek a vizsgálat elején nem volt kifejezetten magas ilyen kockázati tényező. A metabolikus profil eltérései azonban túlsúlyosak az elhízott serdülőknél 10. A kardiometabolikus kockázat kezelése ebben a betegpopulációban valószínűleg könnyebb az életmód módosításával, nem pedig egy drága gyógyszerrel, amely a napi injekciókhoz kapcsolódó potenciális adherencia problémákkal jár.

A liraglutid biztonságosságát a jelen tanulmány 9 bizonyította, és az egyetlen figyelemre méltó mellékhatás a gyomor-bélrendszeri problémák voltak; azonban ritka, de potenciálisan súlyos káros hatások, például pajzsmirigyrák miatt, ennek a gyógyszernek a forgalomba hozatala utáni felügyeletét hosszú ideig kell nyomon követni.

„A liraglutid abbahagyása után gyorsan az elhízott serdülők súlygyarapodással küzdöttek”

Tágabb értelemben Kelly és munkatársai tanulmánya 9 ígéretes bizonyítékot szolgáltat a liraglutid hatékonyságára és biztonságosságára az elhízott serdülők kezelésében. Ennek a gyógyszernek az elhízással rendelkező serdülőknél történő felírása és klinikai alkalmazása további értékelést igényel a biztonsági aggályok miatt, valamint további hatékonysági adatok megszerzését a gyermekpopulációban.

A liraglutidot azonban nem szabad önálló megközelítésként alkalmazni elhízott serdülők kezelésében; a viselkedésterápia és az életmódváltás kiegészítőjeként tekinthető. Körültekintőbb alkalmazás a liraglutid megfontolása olyan serdülőknél, akiknél kóros elhízás vagy elhízás súlyos szövődményei vannak.

Hivatkozások

NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). A testtömeg-index, az alsúly, a túlsúly és az elhízás világszintű tendenciái 1975 és 2016 között: 2416 populációalapú mérési vizsgálat összesített elemzése 128,9 millió gyermek, serdülő és felnőtt között. Gerely 390, 2627–2642 (2017).

Kelishadi, R. és mtsai. A gyermekkori elhízás ellenőrzése: A stratégiák és a kihívások szisztematikus áttekintése. J. Res. Med. Sci. 19., 993–1008 (2014).

Bahia, L. és mtsai. A gyermekkori elhízás megelőzésére és kezelésére vonatkozó metaanalízis áttekintése. J. Pediatr. 95, 385–400 (2019).

Srivastava, G. és mtsai. Az elhízás gyógyszeres kezelésének elhízással rendelkező serdülőknél történő alkalmazásának klinikai szempontjai. Elhízás (ezüst tavasz) 27., 190–204 (2019).

Anderson, K. L. A gyermekkori elhízás megelőzésének és orvosi kezelésének áttekintése. Gyermek serdülő. Pszichiáter. Clin. N. Am. 27., 63–76 (2018).

Lentferink, Y. E. és mtsai. A metformin kezelés hatékonysága az elhízott gyermekek és felnőttek testsúlycsökkentése szempontjából: szisztematikus áttekintés. Kábítószerek 78, 1887–1901 (2018).

Lin, C. H. és mtsai. A liraglutid értékelése, beleértve annak hatékonyságát és biztonságosságát az elhízás kezelésében. Szakértői vélemény. Gyógyszerész. 21, 275–285 (2020).

Tamborlane, W. V. és mtsai. Liraglutid 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. N. Engl. J. Med. 381, 637–646 (2019).

Kelly, A. S. és mtsai. Randomizált, kontrollált vizsgálat a liraglutidról elhízott serdülőknek. N. Engl. J. Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916038 (2020).

Martinez, S. M. és mtsai. Mechanizmusok, amelyek összekapcsolják a gyermekkori súlyállapotot a metabolikus kockázattal serdülőkorban. Pediatr. Cukorbetegség 21, 203–209 (2020).

Szerzői információk

Hovatartozások

Gyermeknövekedési és Fejlesztési Kutatóközpont, a nem fertőző betegségek elsődleges megelőzésével foglalkozó kutatóintézet, Iszfahán Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Versenyző érdekek

A szerző kijelenti, hogy nincs versengő érdeke.

További információ

A kiadó megjegyzése

A Springer Nature semleges marad a közzétett térképeken és az intézményi kapcsolatokban szereplő joghatósági igények tekintetében.