Litotripszia

Mi a litotripszia?

A litotripszia egy nem invazív (a bőr nem szúrt) eljárás, amelyet túl nagy vesekövek kezelésére használnak a húgyutakon keresztül. A litotripszia úgy kezeli a veseköveket, hogy fókuszált ultrahangos energiát vagy lökéshullámokat küld közvetlenül a kőre, amelyet először fluoroszkóppal (egyfajta röntgen „film”) vagy ultrahanggal (magas frekvenciájú hanghullámok) helyeztek el. A lökéshullámok egy nagy követ kisebb kövekre bontanak, amelyek átjutnak a húgyúti rendszeren. A litotripszia lehetővé teszi, hogy a vizeletrendszerben bizonyos típusú kövekkel rendelkező személyek elkerüljék a kőeltávolítás invazív műtéti eljárását. A hullámok megcélzása érdekében orvosának képesnek kell lennie a kövek röntgen- vagy ultrahangvizsgálaton történő látására.

lithotripsy

Az 1980-as évek elején bevezetett litotripszia forradalmasította a vesekő betegségben szenvedő betegek kezelését. Azokat a betegeket, akiknek egyszer nagy műtétre volt szükségük a kövek eltávolításához, litotripsziával kezelhették, és még metszésre sem volt szükség. Mint ilyen, a litotripszia az egyetlen nem invazív kezelés a veseköveknél, vagyis nincs szükség metszésre vagy belső teleszkópos eszközre.

A litotripszia sokkhullámok sorozatának beadását jelenti a megcélzott kőhöz. A lökéshullámoknak nevezett gép által generált lökéshullámokat röntgensugárral a vese kövére fókuszálják. A lökéshullámok a testbe, a bőrön és a szöveteken keresztül jutnak el, elérve a követ, ahol apró töredékekre bontják. A kezelést követően néhány hétig ezek a kis töredékek a vizelettel kerülnek ki a testből.

Azóta, hogy a litotripsziát először az Egyesült Államokban hajtották végre, több mint két évtized alatt sokat tanultunk arról, hogy a különböző betegek hogyan reagálnak erre a technológiára. Kiderült, hogy azonosíthatunk néhány beteget, akiknek valószínűleg nem lesz sikeres eredménye a litotripsziát követően, míg megjósolhatjuk, hogy más betegek nagyobb valószínűséggel tisztítják meg köveiket. Bár ezek közül a paraméterek közül senki nem áll ellenőrizhető, például a kő mérete és elhelyezkedése a vesében, vannak olyan manőverek is, amelyeket el lehet végezni a litotripszia kezelés során, amelyek pozitívan befolyásolhatják az eljárás kimenetelét. A Brady Urológiai Intézetben sebészeink a litotripszia biztonságosabbá és hatékonyabbá tételének technikáit kutatták, és beépítjük saját, valamint más vezető csoportok eredményeit, hogy valóban korszerű kezelést nyújtsunk.

A vesekövek kezelésére alkalmazható egyéb eljárások a következők:

  • Uretroszkópia vagy ureteroszkópia. Endoszkópos eljárások, amelyek során a húgycsőben vagy az ureterben lévő kövek eltávolíthatók egy rövid, rugalmas, megvilágított csövön keresztül behelyezett eszközzel, az úgynevezett endoszkóppal.
  • Perkután nephrolithotomia (alagút műtét). Sebészeti beavatkozás kövek számára, amelyeket nem lehet litotripsziával vagy endoszkópos eljárásokkal kezelni. Ez magában foglalja a kő eltávolítását egy vékony csövön keresztül, amely a hátsó részen egy kis bemetszésen keresztül alagutazott a vesébe.
  • Nyílt műtét. Invazívabb sebészeti beavatkozás, amely nagyobb bemetszéssel alkalmazza a kő közvetlen elérését.
  • Stent. Szintetikus, csőszerű eszköz, amely más eljárásokkal együtt is használható. A kövek könnyebben átjuthatnak a húgyúti traktusba egy speciális sztent segítségével.

A vesekövekről

Amikor a vesén keresztül általában kiválasztódó anyagok a húgyutakban maradnak, kristályosodhatnak és vesekővé keményedhetnek. Ha a kövek kiszabadulnak a veséből, átjuthatnak a húgyúti szűkebb járatokon és bejuthatnak azokba. Néhány vesekő elég kicsi vagy sima ahhoz, hogy kényelmetlenség nélkül könnyen átjuthasson a húgyutakon. Más köveknek durva széle lehet, vagy olyan nagyra nőhet, mint egy borsó, ami rendkívüli fájdalmat okoz, amikor átjutnak a húgyúti traktusba, vagy a húgyúti traktusba kerülnek. A vesekő csapdázására leginkább hajlamos területek a hólyag, az ureter és a húgycső.

A legtöbb kialakuló vesekő elég kicsi ahhoz, hogy beavatkozás nélkül elmúljon. Az esetek körülbelül 20 százalékában azonban a kő nagyobb, mint 2 centiméter (kb. Egy hüvelyk), ezért kezelést igényelhet. A legtöbb vesekő kalciumból áll; vannak azonban más típusú vesekövek is, amelyek kialakulhatnak. A vesekő típusai a következők:

  • Kalcium kövek. A kalcium, az egészséges étrend normális része, amelyet a csontokban és az izmokban használnak, rendszerint kiürül a vizelet többi részéből. A test által fel nem használt kalciumfelesleg azonban más salakanyagokkal együtt kővé válhat.
  • Struvit kövek. A húgyúti fertőzés után magnéziumból, foszfátból és ammóniából álló struvit kövek fordulhatnak elő.
  • Húgysav kövek. A húgysav kövek akkor fordulhatnak elő, ha a vizelet túl savas, például bizonyos körülmények között, például köszvény vagy rosszindulatú daganatok esetén.
  • Cisztin kövek. A cisztin kövek a cisztinből állnak, az egyik építőelem, amely az izmokat, az idegeket és a test egyéb részeit alkotja.

Hogyan működik a vizeletrendszer?

A test tápanyagokat vesz fel az ételtől és alakítja energiává. Miután a test elvitte a szükséges ételt, a salakanyagok a bélben és a vérben maradnak.

A vizeletrendszer egyensúlyban tartja a vegyi anyagokat, például a káliumot és a nátriumot, valamint a vizet, és eltávolítja a vérből egyfajta hulladékot, az úgynevezett karbamidot. A karbamid akkor keletkezik, amikor a fehérjét tartalmazó élelmiszerek, például hús, baromfi és bizonyos zöldségek lebomlanak a szervezetben. A karbamid a véráramban a vesékbe kerül.

A vizeletrendszer részei és funkciói:

  • Két vese. Pár lilásbarna színű szerv a bordák alatt, a hát közepe felé. Feladatuk:
    • Távolítsa el a folyékony hulladékot a vérből vizelet formájában
    • Tartsa stabil egyensúlyban a sókat és más anyagokat a vérben
    • Termeljen eritropoietint, egy olyan hormont, amely elősegíti a vörösvérsejtek képződését
    • Szabályozza a vérnyomást

    A vesék a nephronoknak nevezett apró szűrőegységek segítségével távolítják el a karbamidot a vérből. Minden nefron egy kis vérkapillárisokból álló gömbből áll, amelyet glomerulusnak neveznek, és egy kis tubusból, amelyet vese tubulusnak neveznek. A karbamid vízzel és más hulladékokkal együtt képezi a vizeletet, amikor áthalad a nefronokon és lefelé a vese tubulusaiban.

    Az eljárás okai

    A litotripszia elsődleges előnye, hogy teljesen nem invazív.

    A litotripszia jól alkalmazható olyan betegeknél, akiknek kicsi veseköve van, és röntgensugár segítségével könnyen láthatóak.

    Ha a vesekövek túl nagyok lesznek ahhoz, hogy áthaladjanak a húgyutakon, súlyos fájdalmat okozhatnak, és blokkolhatják a vizelet áramlását is. Fertőzés alakulhat ki. Litotripszia végezhető bizonyos típusú vesekövek kezelésére a húgyutak bizonyos helyein.

    Más oka lehet, hogy orvosa javasolja a litotripsziát.

    Az eljárás kockázatai

    Érdemes megkérdezni orvosát az eljárás során felhasznált sugárzás mennyiségéről és az adott helyzetéhez kapcsolódó kockázatokról. Célszerű nyilvántartást vezetni a korábbi sugárterhelésről, például a korábbi felvételekről és más típusú röntgensugarakról, hogy erről tájékoztassa orvosát. A sugárterheléssel kapcsolatos kockázatok összefüggésben lehetnek a röntgenvizsgálatok és/vagy kezelések összesített számával hosszú időn keresztül.

    A litotripszia szövődményei lehetnek, de nem kizárólag, a következők:

    • Vérzés a vese körül
    • Fertőzés
    • A húgyutak eltömődése kődarabokkal
    • Kőtöredékek maradtak, amelyek további litotripsiákat igényelhetnek

    A litotripszia ellenjavallatai többek között a következők:

    • Terhes betegek
    • "Vérhígító" betegek vagy vérzési rendellenességekkel küzdő betegek. Az aszpirint vagy más vérhígítót legalább 1 hétig le kell állítani a litotripszia előtt.
    • Krónikus vesefertőzésben szenvedő betegek, mivel egyes fragmentumok nem tudnak átjutni, így a baktériumok nem szűnnek meg teljesen a veséből.
    • Az ureterben elzáródás vagy hegszövet szenvedő betegek, amelyek megakadályozhatják a kődarabok átjutását.
    • Azok a betegek, akik azonnali és/vagy teljes kőanyag-eltávolítást igényelnek.
    • Cisztinből és bizonyos típusú kalciumból álló kövekkel rendelkező betegek, mivel ezek a kövek nem nagyon töredezik a litotripsziával

    A szívritmus-szabályozóval rendelkező betegeknek értesíteniük kell orvosukat. Lithotripsia végezhető pacemakerrel rendelkező betegeknél kardiológus jóváhagyásával és bizonyos óvintézkedések alkalmazásával. A hasba beültetett sebességre reagáló pacemakerek károsodhatnak a litotripszia során.

    Az Ön egészségi állapotától függően más kockázatok is lehetnek. Az eljárás előtt feltétlenül beszélje meg orvosával az esetleges aggályokat.

    Az elhízás és a bélgáz zavarhatja a litotripsziás eljárást.

    Az eljárás előtt

    • Orvosa elmagyarázza Önnek az eljárást, és felajánlja, hogy kérdéseket tehessen fel az eljárással kapcsolatban.
    • Felkérik Önt egy beleegyező űrlap aláírására, amely engedélyt ad az eljárás végrehajtására. Gondosan olvassa el az űrlapot, és tegyen fel kérdéseket, ha valami nem világos.
    • A teljes kórtörténet mellett orvosa teljes fizikális vizsgálatot végezhet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy jó egészségi állapota van-e az eljárás megkezdése előtt. Vérvizsgálatokon vagy más diagnosztikai vizsgálatokon eshet át.
    • Az eljárás előtti koplalás jelezhető, az alkalmazott érzéstelenítő vagy szedáció típusától függően. Szükség esetén utasításokat kap arról, hogy hány órával kell böjtölnie az eljárás előtt.
    • Ha terhes vagy gyanítja, hogy terhes lehet, értesítse erről az egészségügyi szolgáltatót.
    • Értesítse orvosát, ha bármilyen gyógyszerre, latexre, szalagra vagy érzéstelenítőre (helyi és általános) érzékeny vagy allergiás.
    • Értesítse kezelőorvosát az összes szedett gyógyszerről (vényköteles és vény nélkül kapható) és növényi kiegészítőkről.
    • Tájékoztassa kezelőorvosát, ha kórtörténetében vérzési rendellenességek vannak, vagy ha antikoaguláns (vérhígító) gyógyszereket, aszpirint vagy más, a véralvadást befolyásoló gyógyszereket szed. Előfordulhat, hogy az eljárás előtt le kell állítania ezeket a gyógyszereket.
    • Az eljárás előtt nyugtatót kaphat a pihenés elősegítése érdekében. Ha érzéstelenítőt vagy nyugtatót adnak az eljárás előtt vagy alatt, szükség lehet arra, hogy valaki utána hazavezesse.
    • Orvosa az Ön egészségi állapota alapján más speciális előkészületet kérhet.

    Az eljárás során

    Mivel a litotripszia egy teljesen nem invazív terápia, a legtöbb litotripsziás kezelést járóbeteg alapon végzik.

    Bár az érzéstelenítés alkalmazása a beteg és az orvos preferenciájától függ, a legfrissebb adatok szerint a lithotripsia eredményei javulhatnak enyhe érzéstelenítő alkalmazásával.

    Ha a beteget megfelelő altatásban részesítették, számítógépes röntgengépet használnak a kő helyének pontos meghatározására a vesében. Lökéshullámok sorozatát (több száz-kétezer) adják a kőnek. Kezelési protokolljaink a legújabb kutatási eredményeket tartalmazzák, amelyek azt sugallják, hogy mind a lökéshullám-teljesítmény, mind a lökéshullámok leadási sebességének módosítása befolyásolhatja a kezelés eredményét.

    A litotripszia végrehajtása során az a célunk, hogy maximalizáljuk a páciens vesekőjének törését, miközben minimalizáljuk azokat a sérüléseket, amelyeket a sokkhullámok a vesére és a környező szervekre okozhatnak.

    A litotripsziás eljárás körülbelül egy órán át tart.

    A litotripszia általában ezt a folyamatot követi:

    1. Megkérjük, hogy távolítson el minden olyan ruházatot, ékszert vagy egyéb tárgyat, amely akadályozhatja az eljárást.
    2. Ha a ruházat eltávolítását kérik tőled, ruhát kapsz.
    3. Intravénás (IV) vonal kerül behelyezésre a karodba vagy a kezedbe.
    4. Nyugtatót vagy érzéstelenítőt kaphat annak biztosítására, hogy mozdulatlan maradjon és fájdalommentes legyen az eljárás során.
    5. Miután a nyugtatás életbe lépett, egy vízzel töltött párnára helyezi, vagy vízzel töltött kádba meríti.
    6. Miután a kő (ke) t fluoroszkóppal vagy ultrahanggal helyezték el, akkor a lehető legközvetlenebb hozzáférést kapja a kőhöz.
    7. Ha ébren van az eljárás során, könnyű koppanás érzést tapasztalhat a bőrén.
    8. Lökéshullámok sorozata jön létre a vesekő (k) összetörésére.
    9. A kő (ke) t fluoroszkópiával vagy ultrahanggal ellenőrizzük az eljárás során.
    10. A kőtöredékek (kavics) áthaladását elősegítő sztent helyezhető az ureterbe.
    11. Miután a kőtöredékek elég kicsik ahhoz, hogy áthaladjanak a vizeletrendszeren, az eljárás befejeződik.

    Az eljárás után

    A műtét után a gyógyulási helyiségbe viszik megfigyelésre. Amint a vérnyomása, a pulzusa és a légzése stabil és éber lesz, kórházi szobájába viszik vagy hazaengedik.

    Folytathatja a szokásos étrendet és tevékenységeket, hacsak orvosa másképp nem tanácsolja.

    Javasoljuk, hogy igyon extra folyadékot a vizelet hígításához és az átmenő kődarabok kényelmetlenségének csökkentéséhez.

    Az eljárás után néhány napig vagy hosszabb ideig vért észlelhet a vizeletében. Ez normális.

    Zúzódásokat észlelhet a hátán vagy a hasán.

    Vegyen be fájdalomcsillapítót a fájdalom miatt, az orvos ajánlása szerint. Az aszpirin vagy bizonyos más fájdalomcsillapítók növelhetik a vérzés esélyét. Feltétlenül csak az ajánlott gyógyszereket vegye be.

    Az eljárás után antibiotikumot kaphat. Ügyeljen arra, hogy a gyógyszert pontosan az előírás szerint vegye be.

    Megkérhetik, hogy szűrje ki vizeletét, hogy a megmaradt köveket vagy kődarabokat elküldhessék laboratóriumba vizsgálatra.

    A beavatkozást követően néhány héten belül további megbeszélést terveznek. Ha egy stentet helyeztek el az eljárás során, akkor azt eltávolíthatják.

    Értesítse orvosát, hogy jelentse a következők bármelyikét:

    • Láz és/vagy hidegrázás
    • Égés vizelettel
    • Vizelet gyakorisága vagy sürgőssége
    • Rendkívüli derékfájás

    Orvosa további vagy alternatív utasításokat adhat a beavatkozás után, az Ön helyzetétől függően.