Litotripszia
Mi a litotripszia?
A litotripszia egy nem invazív (a bőr nem szúrt) eljárás, amelyet túl nagy vesekövek kezelésére használnak a húgyutakon keresztül. A litotripszia úgy kezeli a veseköveket, hogy fókuszált ultrahangos energiát vagy lökéshullámokat küld közvetlenül a kőre, amelyet először fluoroszkóppal (egyfajta röntgen „film”) vagy ultrahanggal (magas frekvenciájú hanghullámok) helyeztek el. A lökéshullámok egy nagy követ kisebb kövekre bontanak, amelyek átjutnak a húgyúti rendszeren. A litotripszia lehetővé teszi, hogy a vizeletrendszerben bizonyos típusú kövekkel rendelkező személyek elkerüljék a kőeltávolítás invazív műtéti eljárását. A hullámok megcélzása érdekében orvosának képesnek kell lennie a kövek röntgen- vagy ultrahangvizsgálaton történő látására.
Az 1980-as évek elején bevezetett litotripszia forradalmasította a vesekő betegségben szenvedő betegek kezelését. Azokat a betegeket, akiknek egyszer nagy műtétre volt szükségük a kövek eltávolításához, litotripsziával kezelhették, és még metszésre sem volt szükség. Mint ilyen, a litotripszia az egyetlen nem invazív kezelés a veseköveknél, vagyis nincs szükség metszésre vagy belső teleszkópos eszközre.
A litotripszia sokkhullámok sorozatának beadását jelenti a megcélzott kőhöz. A lökéshullámoknak nevezett gép által generált lökéshullámokat röntgensugárral a vese kövére fókuszálják. A lökéshullámok a testbe, a bőrön és a szöveteken keresztül jutnak el, elérve a követ, ahol apró töredékekre bontják. A kezelést követően néhány hétig ezek a kis töredékek a vizelettel kerülnek ki a testből.
Azóta, hogy a litotripsziát először az Egyesült Államokban hajtották végre, több mint két évtized alatt sokat tanultunk arról, hogy a különböző betegek hogyan reagálnak erre a technológiára. Kiderült, hogy azonosíthatunk néhány beteget, akiknek valószínűleg nem lesz sikeres eredménye a litotripsziát követően, míg megjósolhatjuk, hogy más betegek nagyobb valószínűséggel tisztítják meg köveiket. Bár ezek közül a paraméterek közül senki nem áll ellenőrizhető, például a kő mérete és elhelyezkedése a vesében, vannak olyan manőverek is, amelyeket el lehet végezni a litotripszia kezelés során, amelyek pozitívan befolyásolhatják az eljárás kimenetelét. A Brady Urológiai Intézetben sebészeink a litotripszia biztonságosabbá és hatékonyabbá tételének technikáit kutatták, és beépítjük saját, valamint más vezető csoportok eredményeit, hogy valóban korszerű kezelést nyújtsunk.
A vesekövek kezelésére alkalmazható egyéb eljárások a következők:
- Uretroszkópia vagy ureteroszkópia. Endoszkópos eljárások, amelyek során a húgycsőben vagy az ureterben lévő kövek eltávolíthatók egy rövid, rugalmas, megvilágított csövön keresztül behelyezett eszközzel, az úgynevezett endoszkóppal.
- Perkután nephrolithotomia (alagút műtét). Sebészeti beavatkozás kövek számára, amelyeket nem lehet litotripsziával vagy endoszkópos eljárásokkal kezelni. Ez magában foglalja a kő eltávolítását egy vékony csövön keresztül, amely a hátsó részen egy kis bemetszésen keresztül alagutazott a vesébe.
- Nyílt műtét. Invazívabb sebészeti beavatkozás, amely nagyobb bemetszéssel alkalmazza a kő közvetlen elérését.
- Stent. Szintetikus, csőszerű eszköz, amely más eljárásokkal együtt is használható. A kövek könnyebben átjuthatnak a húgyúti traktusba egy speciális sztent segítségével.
A vesekövekről
Amikor a vesén keresztül általában kiválasztódó anyagok a húgyutakban maradnak, kristályosodhatnak és vesekővé keményedhetnek. Ha a kövek kiszabadulnak a veséből, átjuthatnak a húgyúti szűkebb járatokon és bejuthatnak azokba. Néhány vesekő elég kicsi vagy sima ahhoz, hogy kényelmetlenség nélkül könnyen átjuthasson a húgyutakon. Más köveknek durva széle lehet, vagy olyan nagyra nőhet, mint egy borsó, ami rendkívüli fájdalmat okoz, amikor átjutnak a húgyúti traktusba, vagy a húgyúti traktusba kerülnek. A vesekő csapdázására leginkább hajlamos területek a hólyag, az ureter és a húgycső.
A legtöbb kialakuló vesekő elég kicsi ahhoz, hogy beavatkozás nélkül elmúljon. Az esetek körülbelül 20 százalékában azonban a kő nagyobb, mint 2 centiméter (kb. Egy hüvelyk), ezért kezelést igényelhet. A legtöbb vesekő kalciumból áll; vannak azonban más típusú vesekövek is, amelyek kialakulhatnak. A vesekő típusai a következők:
- Kalcium kövek. A kalcium, az egészséges étrend normális része, amelyet a csontokban és az izmokban használnak, rendszerint kiürül a vizelet többi részéből. A test által fel nem használt kalciumfelesleg azonban más salakanyagokkal együtt kővé válhat.
- Struvit kövek. A húgyúti fertőzés után magnéziumból, foszfátból és ammóniából álló struvit kövek fordulhatnak elő.
- Húgysav kövek. A húgysav kövek akkor fordulhatnak elő, ha a vizelet túl savas, például bizonyos körülmények között, például köszvény vagy rosszindulatú daganatok esetén.
- Cisztin kövek. A cisztin kövek a cisztinből állnak, az egyik építőelem, amely az izmokat, az idegeket és a test egyéb részeit alkotja.
Hogyan működik a vizeletrendszer?
A test tápanyagokat vesz fel az ételtől és alakítja energiává. Miután a test elvitte a szükséges ételt, a salakanyagok a bélben és a vérben maradnak.
A vizeletrendszer egyensúlyban tartja a vegyi anyagokat, például a káliumot és a nátriumot, valamint a vizet, és eltávolítja a vérből egyfajta hulladékot, az úgynevezett karbamidot. A karbamid akkor keletkezik, amikor a fehérjét tartalmazó élelmiszerek, például hús, baromfi és bizonyos zöldségek lebomlanak a szervezetben. A karbamid a véráramban a vesékbe kerül.
A vizeletrendszer részei és funkciói:
- Két vese. Pár lilásbarna színű szerv a bordák alatt, a hát közepe felé. Feladatuk:
- Távolítsa el a folyékony hulladékot a vérből vizelet formájában
- Tartsa stabil egyensúlyban a sókat és más anyagokat a vérben
- Termeljen eritropoietint, egy olyan hormont, amely elősegíti a vörösvérsejtek képződését
- Szabályozza a vérnyomást
A vesék a nephronoknak nevezett apró szűrőegységek segítségével távolítják el a karbamidot a vérből. Minden nefron egy kis vérkapillárisokból álló gömbből áll, amelyet glomerulusnak neveznek, és egy kis tubusból, amelyet vese tubulusnak neveznek. A karbamid vízzel és más hulladékokkal együtt képezi a vizeletet, amikor áthalad a nefronokon és lefelé a vese tubulusaiban.
Az eljárás okai
A litotripszia elsődleges előnye, hogy teljesen nem invazív.
A litotripszia jól alkalmazható olyan betegeknél, akiknek kicsi veseköve van, és röntgensugár segítségével könnyen láthatóak.
Ha a vesekövek túl nagyok lesznek ahhoz, hogy áthaladjanak a húgyutakon, súlyos fájdalmat okozhatnak, és blokkolhatják a vizelet áramlását is. Fertőzés alakulhat ki. Litotripszia végezhető bizonyos típusú vesekövek kezelésére a húgyutak bizonyos helyein.
Más oka lehet, hogy orvosa javasolja a litotripsziát.
Az eljárás kockázatai
Érdemes megkérdezni orvosát az eljárás során felhasznált sugárzás mennyiségéről és az adott helyzetéhez kapcsolódó kockázatokról. Célszerű nyilvántartást vezetni a korábbi sugárterhelésről, például a korábbi felvételekről és más típusú röntgensugarakról, hogy erről tájékoztassa orvosát. A sugárterheléssel kapcsolatos kockázatok összefüggésben lehetnek a röntgenvizsgálatok és/vagy kezelések összesített számával hosszú időn keresztül.
A litotripszia szövődményei lehetnek, de nem kizárólag, a következők:
- Vérzés a vese körül
- Fertőzés
- A húgyutak eltömődése kődarabokkal
- Kőtöredékek maradtak, amelyek további litotripsiákat igényelhetnek
A litotripszia ellenjavallatai többek között a következők:
- Terhes betegek
- "Vérhígító" betegek vagy vérzési rendellenességekkel küzdő betegek. Az aszpirint vagy más vérhígítót legalább 1 hétig le kell állítani a litotripszia előtt.
- Krónikus vesefertőzésben szenvedő betegek, mivel egyes fragmentumok nem tudnak átjutni, így a baktériumok nem szűnnek meg teljesen a veséből.
- Az ureterben elzáródás vagy hegszövet szenvedő betegek, amelyek megakadályozhatják a kődarabok átjutását.
- Azok a betegek, akik azonnali és/vagy teljes kőanyag-eltávolítást igényelnek.
- Cisztinből és bizonyos típusú kalciumból álló kövekkel rendelkező betegek, mivel ezek a kövek nem nagyon töredezik a litotripsziával
A szívritmus-szabályozóval rendelkező betegeknek értesíteniük kell orvosukat. Lithotripsia végezhető pacemakerrel rendelkező betegeknél kardiológus jóváhagyásával és bizonyos óvintézkedések alkalmazásával. A hasba beültetett sebességre reagáló pacemakerek károsodhatnak a litotripszia során.
Az Ön egészségi állapotától függően más kockázatok is lehetnek. Az eljárás előtt feltétlenül beszélje meg orvosával az esetleges aggályokat.
Az elhízás és a bélgáz zavarhatja a litotripsziás eljárást.
Az eljárás előtt
- Orvosa elmagyarázza Önnek az eljárást, és felajánlja, hogy kérdéseket tehessen fel az eljárással kapcsolatban.
- Felkérik Önt egy beleegyező űrlap aláírására, amely engedélyt ad az eljárás végrehajtására. Gondosan olvassa el az űrlapot, és tegyen fel kérdéseket, ha valami nem világos.
- A teljes kórtörténet mellett orvosa teljes fizikális vizsgálatot végezhet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy jó egészségi állapota van-e az eljárás megkezdése előtt. Vérvizsgálatokon vagy más diagnosztikai vizsgálatokon eshet át.
- Az eljárás előtti koplalás jelezhető, az alkalmazott érzéstelenítő vagy szedáció típusától függően. Szükség esetén utasításokat kap arról, hogy hány órával kell böjtölnie az eljárás előtt.
- Ha terhes vagy gyanítja, hogy terhes lehet, értesítse erről az egészségügyi szolgáltatót.
- Értesítse orvosát, ha bármilyen gyógyszerre, latexre, szalagra vagy érzéstelenítőre (helyi és általános) érzékeny vagy allergiás.
- Értesítse kezelőorvosát az összes szedett gyógyszerről (vényköteles és vény nélkül kapható) és növényi kiegészítőkről.
- Tájékoztassa kezelőorvosát, ha kórtörténetében vérzési rendellenességek vannak, vagy ha antikoaguláns (vérhígító) gyógyszereket, aszpirint vagy más, a véralvadást befolyásoló gyógyszereket szed. Előfordulhat, hogy az eljárás előtt le kell állítania ezeket a gyógyszereket.
- Az eljárás előtt nyugtatót kaphat a pihenés elősegítése érdekében. Ha érzéstelenítőt vagy nyugtatót adnak az eljárás előtt vagy alatt, szükség lehet arra, hogy valaki utána hazavezesse.
- Orvosa az Ön egészségi állapota alapján más speciális előkészületet kérhet.
Az eljárás során
Mivel a litotripszia egy teljesen nem invazív terápia, a legtöbb litotripsziás kezelést járóbeteg alapon végzik.
Bár az érzéstelenítés alkalmazása a beteg és az orvos preferenciájától függ, a legfrissebb adatok szerint a lithotripsia eredményei javulhatnak enyhe érzéstelenítő alkalmazásával.
Ha a beteget megfelelő altatásban részesítették, számítógépes röntgengépet használnak a kő helyének pontos meghatározására a vesében. Lökéshullámok sorozatát (több száz-kétezer) adják a kőnek. Kezelési protokolljaink a legújabb kutatási eredményeket tartalmazzák, amelyek azt sugallják, hogy mind a lökéshullám-teljesítmény, mind a lökéshullámok leadási sebességének módosítása befolyásolhatja a kezelés eredményét.
A litotripszia végrehajtása során az a célunk, hogy maximalizáljuk a páciens vesekőjének törését, miközben minimalizáljuk azokat a sérüléseket, amelyeket a sokkhullámok a vesére és a környező szervekre okozhatnak.
A litotripsziás eljárás körülbelül egy órán át tart.
A litotripszia általában ezt a folyamatot követi:
- Megkérjük, hogy távolítson el minden olyan ruházatot, ékszert vagy egyéb tárgyat, amely akadályozhatja az eljárást.
- Ha a ruházat eltávolítását kérik tőled, ruhát kapsz.
- Intravénás (IV) vonal kerül behelyezésre a karodba vagy a kezedbe.
- Nyugtatót vagy érzéstelenítőt kaphat annak biztosítására, hogy mozdulatlan maradjon és fájdalommentes legyen az eljárás során.
- Miután a nyugtatás életbe lépett, egy vízzel töltött párnára helyezi, vagy vízzel töltött kádba meríti.
- Miután a kő (ke) t fluoroszkóppal vagy ultrahanggal helyezték el, akkor a lehető legközvetlenebb hozzáférést kapja a kőhöz.
- Ha ébren van az eljárás során, könnyű koppanás érzést tapasztalhat a bőrén.
- Lökéshullámok sorozata jön létre a vesekő (k) összetörésére.
- A kő (ke) t fluoroszkópiával vagy ultrahanggal ellenőrizzük az eljárás során.
- A kőtöredékek (kavics) áthaladását elősegítő sztent helyezhető az ureterbe.
- Miután a kőtöredékek elég kicsik ahhoz, hogy áthaladjanak a vizeletrendszeren, az eljárás befejeződik.
Az eljárás után
A műtét után a gyógyulási helyiségbe viszik megfigyelésre. Amint a vérnyomása, a pulzusa és a légzése stabil és éber lesz, kórházi szobájába viszik vagy hazaengedik.
Folytathatja a szokásos étrendet és tevékenységeket, hacsak orvosa másképp nem tanácsolja.
Javasoljuk, hogy igyon extra folyadékot a vizelet hígításához és az átmenő kődarabok kényelmetlenségének csökkentéséhez.
Az eljárás után néhány napig vagy hosszabb ideig vért észlelhet a vizeletében. Ez normális.
Zúzódásokat észlelhet a hátán vagy a hasán.
Vegyen be fájdalomcsillapítót a fájdalom miatt, az orvos ajánlása szerint. Az aszpirin vagy bizonyos más fájdalomcsillapítók növelhetik a vérzés esélyét. Feltétlenül csak az ajánlott gyógyszereket vegye be.
Az eljárás után antibiotikumot kaphat. Ügyeljen arra, hogy a gyógyszert pontosan az előírás szerint vegye be.
Megkérhetik, hogy szűrje ki vizeletét, hogy a megmaradt köveket vagy kődarabokat elküldhessék laboratóriumba vizsgálatra.
A beavatkozást követően néhány héten belül további megbeszélést terveznek. Ha egy stentet helyeztek el az eljárás során, akkor azt eltávolíthatják.
Értesítse orvosát, hogy jelentse a következők bármelyikét:
- Láz és/vagy hidegrázás
- Égés vizelettel
- Vizelet gyakorisága vagy sürgőssége
- Rendkívüli derékfájás
Orvosa további vagy alternatív utasításokat adhat a beavatkozás után, az Ön helyzetétől függően.
- Hogyan lehet megkönnyíteni az agyi befagyasztást Johns Hopkins orvostudományban
- IBD gyermekeknél: Maria-Oliva Hemker, Johns Hopkins gyermekgasztroenterológus válaszai
- Infantilis hemangioma Johns Hopkins orvostudomány
- Növekedési hormonhiány Johns Hopkins Medicine
- Bélpolipok Johns Hopkins Medicine