Mellkasi fájdalom, láz és fogyás

Brady Pregerson, MD

Egy 19 éves, korábban egészséges férfi időszakos hasmenéssel, lázzal és súlyvesztéssel jelentkezik pleuritikus bal oldali mellkasi fájdalommal 1 hónapig. Mit mutat a mellkas röntgen?

Betegtörténet

Egy 19 éves, korábban egészséges férfit édesanyja 3-4 hónapos időszakonként szakaszos hasmenés és 100,8 ° F-ig tartó lázzal jár, az 50 kg-os súlycsökkenéssel a sürgősségi osztályra viszi. A láz gyakori, de nem naponta. Körülbelül 1 hónapja pleuritikus bal oldali mellkasi fájdalma is van. Tagadja a köhögést, hasi fájdalmat, hányást, vérveszteséget vagy egyéb panaszt. Többször járt más kórházakban, és nem diagnosztizáltak, de tünetei tovább súlyosbodnak.

Vizsgálat

Az életjelek normálisak voltak, kivéve orálisan 100,3 ° F hőmérsékletet és 121 ütés/perc impulzust. A fizikai vizsga normális volt, a vékony test habitus és a tachycardia kivételével.

Kezdeti aggályok

Tüdőembólia

Fertőző hasmenés

Szifilisz, a nagy utánzó

Tesztelés

Laboratóriumi vizsgálatok: WBC alacsony 2,2x10 9/L-nél, Hb alacsony 11,2 g/dl-nél, albumin alacsony 2,9 g/dl-nél, egyébként a CBC és a kémia WNL.
Mellkas röntgen: Lát kép fent (kérjük kattintson a nagyításhoz)

Kérdések

Mit mutat az esetkép?

Mit kell tennie ezután?

Válaszok

Mit mutat a kép? Kis bal oldali pleurális effúzió (könnyebben látható az oldalnézetből)

Mit kell tennie ezután? Beismerni

További tesztelés: Megállapították, hogy ascitese van, és paracentézisen esett át, 1,2 liter folyadék eltávolításával. A rosszindulatú daganat és a fertőzési betegség kezelése egyaránt negatív volt. A CRP szint 40 mg/l-nél magasabb volt, azonban az ESR normális volt. Az ANA-titer pozitív volt 1: 640-nél, anti-dsDNS 1: 640-nél, anti-Smith 1: 160-nál és anti-RNP 1: 200-nál. Új veseelégtelensége is kialakult (a kreatininszint 2,1 mg/dl-nél tetőzött) és mikroszkópos hematuria.
Kibocsátási diagnózisok: Szerositis (pleurális folyadékgyülem, ascites), leukopenia, vérszegénység thrombocytosisban és mikroszkopikus hematuria új akut vesekárosodással, lupus nephritist mutató vesebiopszia eredményeivel.
Következtetés: A szteroidok elkezdését követően a tünetek és a laboratóriumi munka észrevehető javulást mutatott.

Vita

A lupusz sokféleképpen jelen lehet, és ritkán diagnosztizálják de novo-ban az ED-ben, bár gyanítható. Ennek a páciensnek számos olyan tünete volt, amely valójában inkább a krónikus fertőzés vagy akár rosszindulatú daganat miatt jelentkezett, mint a lupus. Ebben az esetben a mellkasi fájdalom a lupusból származó szerositis miatt következett be.

A szisztémás lupus különféle jelekkel és tünetekkel járhat. Van egy hasznos emlékeztető, „LUPUS RASH”, a Ábra jobbra (kérjük kattintson a nagyításhoz), amelyek hasznosak lehetnek a legtöbbjük emlékezetében.

L a lima babra vonatkozik, amely a központi idegrendszer részvételére szolgál, ami általában ritka.

U fekélyekre vonatkozik, és kétszer van; ezek tipikusan orálisak, és nem olyan gyakoriak.

P és S fényérzékeny bőrre vonatkoznak. A lupus kiütése a napsugárzásnak kitett területeken fordul elő leggyakrabban.

R veseelégtelenségre vonatkozik, amely ebben az esetben előfordult, és ez a morbiditás fő oka.

A az ízületi gyulladásra vonatkozik, amely gyakori megnyilvánulás, és az arteritisre is, amely nem gyakori, de agyvérzéshez, szívizominfarktushoz, cerebritishez, ischaemiás bélhez és egyéb szövődményekhez vezethet.

S szerozitiszre vonatkozik, amely nem túl gyakori és tipikusan a mellhártyát érinti, mint ebben az esetben a szívburok vagy a hashártya.

H hematológiai, mivel a lupusos betegeknél gyakran krónikus vérszegénység van, és leukopenia, immunszuppresszió, valamint vénás thromboemboliás betegség is előfordulhat.

A lupus diagnózisa összetett és meghaladja ezen rövid áttekintés kereteit. A gyakoriság részeként gyakran elrendelt antitest tesztek egy része a Ábra fent (kérjük kattintson a nagyításhoz), amely egyéb hasznos részleteket is tartalmaz összefoglaló formátumban.

További információ a következő címen érhető el: A sürgősségi orvosi 1 perces konzultációs zsebkönyv