Metformin alkoholmentes zsírmájbetegség és alkoholmentes steatohepatitis esetén

Dr. SAMIRA FARAH; TE NGUYEN, PharmD; és GARY KELSBERG, MD, Valley Family Medicine Residency, Renton, Washington

SARAH SAFRANEK, MLIS, University of Washington Health Sciences Library, Seattle, Washington

Am Fam orvos. 2019. február 15 .; 99 (4): 262-263.

Klinikai kérdés

Mennyire hatékony a metformin az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) és az alkoholmentes steatohepatitis kezelésében?

Bizonyítékokon alapuló válasz

A metformin nem tűnik hatékony kezelésnek az alkoholmentes steatohepatitis ellen. Nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek értékelnék, hogy a metformin javítja-e a hosszú távú betegorientált eredményeket, például a NAFLD-ből az alkoholmentes steatohepatitis, a cirrhosis, a hepatocellularis carcinoma vagy a májelégtelenség okozta halál progresszióját. A metformin nem javítja az anatómiai eredményeket (a máj szövettani vagy ultrahangjellemzői) vagy a biokémiai eredményeket (alanin-transzamináz [ALT] és az aszpartát-transzamináz [AST] vagy az inzulinrezisztencia) felnőtteknél. A metformin nem javítja a máj szövettani vagy biokémiai eredményeit, vagy a testtömeg-indexet (BMI) alkoholmentes steatohepatitisben szenvedő felnőtteknél. (Az ajánlás erőssége: C, randomizált, kontrollált vizsgálatok [RCT-k] metaanalízise alapján, a laboratóriumi paramétereket értékelve.) Hasonlóképpen, a metformin sem a szövettani, sem a biokémiai eredményeket, sem a BMI-t nem javítja a NAFLD-ben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. (Az ajánlás erőssége: C, a laboratóriumi paramétereket kiértékelő RCT alapján.)

Bizonyítékok összefoglalása

Felnőttek a NAFLD-vel

Egyetlen vizsgálat sem értékelte a NAFLD vagy az alkoholmentes steatohepatitis metformin-kezelésének betegorientált eredményeit. Az RCT nem mutatott javulást a máj szövettanában a biopsziánál. 2 Két, placebo-kontrollos RCT (N = 113), amelyben értékelték a metformin (napi 850–1700 mg) ALT- és AST-szintre, inzulinrezisztenciára és BMI-re gyakorolt hatását különbségek. Egy RCT (n = 48) a BMI kismértékű csökkenését állapította meg. Egy másik RCT (n = 2,153) nem talált javulást az ALT-szintben a metforminnal (napi 850 mg naponta kétszer) történő kezelés után, szemben a placebóval.

NEM-ALKOHOLOS STEATOHEPATITISZTEL FELNŐTTEK

Két RCT (N = 52), amely értékelte a metformint (napi 500-1000 mg naponta) nem alkoholos steatohepatitisben szenvedő betegeknél, azt találta, hogy ez nem javította a máj szövettani, az ALT- és az AST-szintet, a BMI-t vagy az inzulinrezisztenciát.

GYERMEKEK NAFLD-DAL

Két RCT (N = 172), amelyek a metformint (napi 1000–1 500 mg/nap) értékelték, összehasonlítva a placebóval elhízott és NAFLD gyermekeknél, nem mutattak javulást a máj szövettanában a biopszia, az ALT és az AST szintje, a BMI vagy az inzulinrezisztencia szempontjából. 4, 5 A kisebb RCT (n = 50; átlagéletkor: 15 év) megállapította, hogy a metformin (naponta kétszer 850 mg) javította a zsírmáj ultrahang pontszámát, de nem javította az ALT és az AST szintet.

Mások ajánlásai

Az Amerikai Májbetegségek Tanulmányi Szövetsége, az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola és az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség bizonyítékokon alapuló iránymutatása szerint a metforminnak nincs jelentős hatása a máj szövettanára, és nem ajánlott májbetegség kezelésére felnőtteknél. alkoholmentes steatohepatitis.7