Vesekövek

Bevezetés

A vizeletkövek (calculi) edzett ásványi lerakódások, amelyek a vesében képződnek. Mikroszkopikus részecskékként keletkeznek, és idővel kővé fejlődnek. A vizeletkövek vegyszerek különböző kombinációit tartalmazhatják. A leggyakoribb kőtípus kalciumot tartalmaz oxaláttal vagy foszfáttal kombinálva.

Más kövek képződhetnek a húgysavból - a köszvényt okozó vegyi anyagból (egyfajta ízületi gyulladás). A kevésbé gyakori kőtípust a húgyúti fertőzés okozza. Ezt a kőfajtát struvitnak vagy fertőzési kőnek nevezik. Egyéb ritka kövek közé tartoznak a cisztin kövek, amelyek egy specifikus anyagcserezavar miatt alakulnak ki.

A legtöbb vesekő azért alakul ki, mert egyesek genetikailag hajlamosak erre az állapotra. Más szavakkal, általában nem egy adott betegség okozza a köveket, általában csak a balszerencse. A kövek kisebb része egy adott állapot, például hiperkalcémia (magas kalciumszint a vérben) miatt fordul elő. A kőképződés valószínűségét növelő egyéb állapotok lehetnek: vizeletfertőzések, köszvény, bélbetegség vagy műtét és sok más ritka anyagcsere-állapot.

Tünetek

A legtöbb vesekő kezdetben egyáltalán nem okoz tüneteket. A tünetek általában akkor kezdődnek, amikor a vesében lévő kő áthalad az ureter irányába, és eltömődést okoz a rendszerben. Ez „vese kólikához” vezet, amely súlyos fájdalom, általában hátul vagy az oldalon, de néha a has elején is. Ez a fájdalom hányingerrel és hányással járhat. A kőbetegség egyéb tünetei közé tartozik a vér a vizeletben, a vizelet gyakorisága és a húgyúti fertőzés. Egyes betegek, akik kővel próbálnak átjutni, nagyon rosszul lesznek, és sokan végül neheztelnek a sürgősségi osztályra.

Diagnózis

A fájdalmas vesekőbetegség legtöbb epizódja CT-vizsgálatot igényel a pontos diagnózis érdekében. A képalkotás egyéb formái közé tartozik a sima röntgen vagy az ultrahang, de ezek kevésbé megbízhatóak. A vesekőben jelentkező betegeknek vér- és vizeletvizsgálatot is kell végezniük annak érdekében, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs fertőzés, és hogy a vesék normálisan működnek.

Kezelés

Fájdalomkontroll

A vese kólika súlyos fájdalmát erős fájdalomcsillapítókkal kell ellenőrizni. A legjobb, ha segítséget kér a helyi orvosától vagy a legközelebbi sürgősségi osztálytól. A súlyos fájdalomhoz gyakran morfin, valamint gyulladáscsökkentő szerek injekciójára van szükség. Az is lehetséges, hogy a fájdalmat valamilyen más probléma okozhatja, amelyre azonnali figyelmet kell fordítani.

Konzervatív vezetés

Nem minden vizeletkő okoz fájdalmat. Néhány betegnél véletlenül más okból készített képalkotással találkoznak. Ilyen helyzetekben a várakozási és pálya megfelelő lehet, ha a kő átmérője kevesebb, mint 5 mm. Durva útmutatásként az 5 mm-esnek 50% az esélye az áthaladásra, és a nagyobb kövek nem valószínű, hogy áthaladnak a beavatkozással. Sajnos nem lehet megjósolni, hogy ez meddig tarthat. Gyógyszerek adhatók az ureter elősegítésére a kő kiűzésében az ureter izomfalának tónusának megváltoztatásával. Ilyen például a tamsulosin (Flomaxtra), amelyet naponta lehet bevenni, és növelheti annak esélyét, hogy a kő rövidebb idő alatt elmúlik.

Ha kezdetben konzervatív vezetést választanak, fontos megjegyezni, hogy:

1. A kő átjutása a húgycsőbe ritkán fájdalmas. Valójában a legtöbb ember nem veszi észre. Ennek oka, hogy a húgycső (a húgyhólyagot elvezető cső) szélesebb kaliberű, mint az ureter (az egyes vese és a hólyag közötti cső), amelyen a kő lefelé haladt. Ezért, ha a húgyhólyagig jutott, könnyen kiürül a vizelettel. Ezért fontos a vizelet szitálása, különben nem valószínű, hogy tudatában lesz a kő elmúlásának.

2. Az, hogy elmúlt a fájdalom, még nem jelenti azt, hogy a kő már nincs meg. Csendes vagy fájdalom nélküli elzáródás lehetséges egy kőből, amely, ha nem ismerik fel, a blokkolt vese fokozatos meghibásodásához vezethet. Ezért elengedhetetlen a nyomon követés, hogy teljesen biztosak legyünk abban, hogy a kő eltűnt, ha nem vették észre, hogy a vizeletbe kerül.

Folyamatos fájdalom, a kő áthaladásának elmulasztása kb. 2 hét elteltével, csökkent vesefunkció, egyetlen vese vagy fertőzés okai a konzervatív kezelés elhagyásának és a kő eltávolításának vagy feloldásának érdekében. Miután eldöntötték, hogy a kő aktív kezelésére van szükség, a kő típusától, a kő méretétől és elhelyezkedésétől függően több lehetőség áll rendelkezésre.

ESWL (extrakorporális lökéshullám-litotripszia)

Ez egy kő széttörése a testen kívüli lökéshullámokkal. A kezelést általános érzéstelenítésben, napi esetekben alkalmazzák. A követ nagyon apró töredékekre (homokra emlékeztető) törik fel, amelyek a vizelettel kerülnek át. Hatékonysága függ a kő összetételétől, a kő méretétől és a húgyúti húgyúti elhelyezkedéstől. A sikerességi arány tehát az egyéni körülményektől függően körülbelül 75%. Az ESWL nagyon biztonságos, a legkevésbé invazív eljárás, de általában olyan betegek számára alkalmas, akiknek fájdalommentes köve van még a vesében.

Ureteroszkópia

Az ureter és a vese köveinek többségét ureteroszkópiával kezelik. Ez magában foglalja egy finom teleszkóp áthaladását a húgycsövön keresztül, a hólyagon túl és az ureterben vagy a vesében lévő kőig. Nem szükséges metszés. Amikor a követ vizualizálják, lézer segítségével apró darabokra lehet aprítani, és nagyobb töredékeket lehet kosárral kinyerni. Ezt az eljárást követően egy stentnek (üreges finom cső) kell maradnia az ureterben néhány hétig, hogy a vese akadálytalan maradjon. A sztent később kisebb eljárással eltávolítható. Néha egy sztentet kell először elhelyezni az ureter kitágítása érdekében, hogy a hatókör biztonságosan elérhesse a követ, amikor egy-két héttel később visszatér a színházba. Az ureteroszkópiának sokkal nagyobb a sikere az ESWL-hez képest, de a sztent eltávolításához egy második eljárásra van szükség.

Perkután Nephrolithotomia

Ezt az eljárást a vese nagyobb köveire alkalmazzák. Ez magában foglalja a bőr bemetszését és egy távcső behelyezését a bemetszésen keresztül a vesébe. Ezután a köveket széttöredezik és eltávolítják a távcsövön keresztül. Ez invazívabb eljárás, mint az ESWL vagy az ureteroszkópia, és 2-3 éjszakára kórházi kezelést igényel.

Nyílt műtét

Nyitott műveletre manapság ritkán van szükség a sok minimálisan invazív lehetőség miatt, de alkalmanként szükség lehet pl. nagyon nagy kövek, rendellenes vese anatómia vagy egyéb rendellenességek esetén, amelyeket a kőeltávolítással egyidejűleg korrigálni kell.

A húgysav kövek feloldása

A legtöbb vesekő nem oldható fel. A vesekövek mintegy 5% -a húgyhidrogénsavból áll, és ezeket fel lehet oldani a vizelet savasságának megváltoztatásával. A betegeknek olyan gyógyszert kell szedniük, mint az Ural, amely kevésbé savanyúvá teszi a vizeletet, mivel ez elősegíti a kő feloldódását.

Hogyan akadályozhatom meg a későbbi kövek kialakulását?

Azoknál a betegeknél, akiknél az első vizeletkő jelentkezik, alapvető metabolikus elemzést kell végezni. Ez vér- és vizeletvizsgálatokból, valamint a kőösszetétel elemzéséből áll (ha lehetséges). A legtöbb betegnek nem lesz kimutatható rendellenessége, és ezeknek az embereknek a fele rövid távon nem képez további köveket. Emiatt nincs speciális kezelés vagy további vizsgálat, ezért a következő alapvető tanácsokat adják a kő megismétlődésének kockázatának csökkentésére:

1. Tartsa megfelelően hidratáltan. A kövek koncentrált vizeletben képződnek. Ezért fontos, hogy a folyadékbevitel elegendő legyen ahhoz, hogy a vizelet világos szalmaszínű maradjon - vagy elegendő ahhoz, hogy napi 2-3 liter vizeletet hozzon létre. Ezt melegebb időben és fizikai aktivitás közben fokozni kell. Úgy tűnik, nem számít, hogy melyik folyadékot fogyasztják, ezért a lé, az enyhe, a tea vagy a kávé ugyanolyan hatékony, mint a víz.

2. Tartsa kiegyensúlyozott étrendjét. A jelenlegi ajánlás a MAGAS kalcium-étrendre irányul (ami meglepő módon csökkenti a kalciumkövek valószínűségét). Az étrendnek alacsony sótartalmúnak és fehérjetartalmúnak is kell lennie.

3. Növelje az élelmi rostbevitelt Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az élelmi rostok növelése csökkentheti a kőképző vegyszerek felszívódását. Az étrend ilyen módosítása nemcsak csökkentheti a kő megismétlődésének kockázatát, hanem az általános egészségi állapot javára is szolgál, csökkentve a szívbetegségek, a magas vérnyomás és a vastagbélbetegség kockázatát.

Azoknál a betegeknél, akiknek a fenti intézkedések ellenére visszatérő kövei vannak, mélyebb anyagcsere-elemzéseket lehet végezni, és rendszeresen gyógyszereket lehet alkalmazni a kőképző anyagok vizeletben való koncentrációjának csökkentésére.