Mi segíti a divertikulózist és a divertikulitist?

Dr. med. Andre Sommer

A diverticulosis olyan betegség, amelyben csomók (kiemelkedések) alakulnak ki a bélfalban. A legtöbb ember számára ezek a csomók nem okoznak kényelmetlenséget, ezért nincs szükség kezelésre. Bizonyos esetekben súlyos hasi fájdalom, széklet szabálytalanságok vagy gyulladás léphet fel. Ez a gyulladás divertikulitisz néven ismert.

Mi a divertikulózis?

Ha egy üreges szerv, például a belek fala kinyúlik kifelé, az orvosok ezt divertikulumnak nevezik. A bél fala több rétegből áll (belülről kifelé):

A rágott étellel (bolus) közvetlenül érintkező nyálkahártya,
A bél stabilitását biztosító kötőszövet, és
A bélmozgásért (mozgékonyságért) felelős izmok.

Attól függően, hogy hány réteget érint a csomó, valódi diverticuláról vagy hamis diverticuláról (pseudodiverticula) beszélhetünk.

Igaz diverticula: Igazi divertikulum az, amikor minden falréteg kinyúlik.
Hamis divertikulum: A hamis divertikulum olyan kiemelkedés, amely csak az egyetlen falrétegeket érinti. Leginkább a nyálkahártya és a közvetlenül szomszédos kötőszövet.

A divertikulózis hamis divertikulummal jár, mert a bél izomán keresztül csak a bélfal nyálkahártyája nyúlik ki.

Ha több diverticula fordul elő, akkor diverticulosisnak hívják. Ennek még nincs kóros jelentősége. Csak akkor fordul elő úgynevezett divertikuláris betegség, amikor ezek a divertikulák tüneteket vagy szövődményeket okoznak.

Amikor a divertikulák gyulladhatnak, az orvosok a kialakuló betegséget divertikulitiszként írják le (a „-itis” végződés a gyulladás orvosi kifejezése).

Hogyan fordul elő a divertikulózis?

A bélcsomók különböző tényezők kombinációjával fordulnak elő:

Bélnyomás

Nagy szerepet játszik a bél belsejében fellépő nyomás, az úgynevezett bélnyomás (intraluminális nyomás). Úgy gondolják, hogy az egészséges étrend fontos az optimális bélnyomás fenntartásához. Például az alacsony rosttartalmú étrend növelheti a belek nyomását. A növekvő nyomás következtében a bélfal gyengülése és ezáltal a diverticula kialakulása fordulhat elő.

A bélfal természetes gyenge pontjai

A divertikulum kialakulásának másik tényezője az úgynevezett természetes gyenge foltok a bélfalban. Ezek általában a bélfal részei, amelyeken keresztül az erek belépnek. Ezekben a pontokban az izomréteg vékonyabb, mint a másik bélben, és a csomók könnyebben kialakulhatnak.

Nyugaton a diverticula túlnyomórészt a vastagbél bal oldali részében képződik, amelyet alakja miatt sigmoidnak (sigma vagy s alakú) neveznek. A bél ezen részén sok ér található, ami elősegíti a bélfal természetes gyengeségeit. Ezenkívül itt jelentős nyomás lép fel, mivel a bélnek ezt a részét erősen megterheli, többek között azzal, hogy „megnyomja” a WC-t. Mivel a székrekedés gyakran nyomáshoz vezet, megnő a divertikulák kialakulásának kockázata.

Veszélyesek-e a bélcsomók?

A legtöbb diverticula nem okoz kényelmetlenséget, és csak véletlenül fedezik fel őket, például egy kolonoszkópia részeként. A divertikulózis csak az érintettek körülbelül negyedében vezet tünetekhez és szövődményekhez. A divertikulák fő veszélyei a következők:

Divertikuláris betegség

A divertikuláris betegséget (szimptomatikus divertikuláris betegség) az alsó hasi fájdalom és a szabálytalan bélmozgás (székrekedés és hasmenés egyaránt) jellemzi. Az orvosok azt gyanítják, hogy a diverticula akadályozza a bél mobilitását (motilitását), és csökkent fájdalomküszöböt okoz a belekben. A divertikuláris betegség következménye a bél motilitási rendellenessége és fokozott érzékenysége (túlérzékenysége).

Diverticulitis

Fennáll annak a veszélye, hogy egy vagy több diverticula megfertőződik. Ez a divertikulitisznek nevezett betegség súlyos fájdalmat okoz az alsó hasban. Ez leggyakrabban a bal oldalon hangsúlyosabban jelenik meg. Az érintett bélszakasz atipikus helyzete esetén azonban a jobb oldalon vagy az alsó has közepén elhelyezkedő fájdalmat is okozhat. A fájdalom hirtelen kezdődik és gyorsan növekszik. Ezen túlmenően változnak a bél rendszeressége, és olyan általános betegség tünetei vannak, mint a láz, émelygés és hányás.

Divertikuláris vérzés

Az úgynevezett divertikuláris vérzés a divertikulával rendelkező betegek körülbelül öt százalékánál fordul elő. A diverticulumból kiszabaduló vért az érintett személy gyakran észreveszi a bélmozgás során. Legtöbbször a divertikuláris vérzés jóindulatú és önmagát szabályozza. Azokban az esetekben, amikor a vérzés tartósan szükséges, a kolonoszkópia részeként szükség lehet a véráramlás (hemosztázis) leállítására. Ha vér van a székletben, ellenőrizni kell más veszélyes okokat is, például a vastagbélrákot.

Van-e kapcsolat a divertikulózis és az IBS között?

A tüneti divertikuláris betegség tünetei nagyon hasonlítanak az irritábilis bél szindrómájához. Míg a divertikulitisz (a divertikulum gyulladása) egyértelmű és egyértelműen megkülönböztethető betegség, az egészségügyi szakemberek között nézeteltérés van abban, hogy a tüneti divertikuláris betegség és az IBS egyáltalán különböző-e. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a tünetekkel járó divertikuláris betegséget csak azoknál a betegeknél diagnosztizálják, akiknek a bélükben divertikulák vannak, de akiknek valóban IBS-je van. Ők inkább úgy vélik a divertikulákat, mint véletlenszerű találatokat, amelyeknek semmi köze sincs az IBS tüneteihez.

Az egyik különbség a két betegség között az, hogy az IBS-ben szenvedőknek általában hasmenése vagy székrekedése van, míg a divertikuláris betegségben szenvedők inkább hasmenésre panaszkodnak. Az irritábilis bélbetegek a bélmozgásuk után is gyakran megkönnyebbülnek, amelyet a diverticula betegek nem írnak le. Utóbbiak szintén gyakrabban panaszkodnak több mint 24 órán át tartó fájdalomra.

Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a diverticula gyulladása irritábilis bél szindrómát okozhat. Ezt a jelenséget „poszt-diverticulitis IBS” -nek nevezik, azaz „irritábilis bél szindróma diverticulitis után”.

Hogyan diagnosztizálja az orvos a divertikulózist?

Mivel a diverticula általában nem okoz kellemetlenséget, a diagnózis gyakran véletlenül következik be. A csomókat például kolonoszkópián észlelhetjük, amelyet 55 éves korig mindenkinek ajánlott a vastagbélrák szűrésére.

A kényelmetlenséget okozó divertikulák esetében a kórtörténet fontos információkat ad az orvosnak a betegség jelenlétéről. Ezután a gyanú röntgenvizsgálattal vagy kolonoszkópiával igazolható.

Hogyan kezelhető a divertikulózis?

A kezelés három fő területre osztható: Nincsenek tünetek, tünetek és gyulladás.

Divertikulózis tünetek nélkül

Mindaddig, amíg a divertikulózis tünetek nélkül marad, nincs ok a kezelésre. A divertikulum (diverticulitis) gyulladásának megelőzése érdekében az orvosok vegetáriánus és rosttartalmú étrendet javasolnak. A gyümölcsökben és zöldségekben található élelmi rostok megelőző hatása szempontjából nagyobb valószínűséggel ajánlottak, mint a gabonafélékből származó rostok.

Tüneti divertikuláris betegség

Tüneti divertikuláris betegség esetén a rostokban gazdag étrend hasznos lehet. Jelenleg azonban nem egyértelműen bizonyított, hogy az étkezési rostok valóban javíthatják a tüneti divertikuláris betegség tüneteit.

Mivel a szimptomatikus divertikuláris betegség és az IBS közötti összefüggéseket leírták, ez segíthet azonosítani és kiküszöbölni az IBS lehetséges kiváltó okait. Ezenkívül étkezési naplót is vezethet az esetleges ételintolerancia nyomon követésére.

Gyulladt diverticula

A gyulladt divertikulákat (diverticulitis) általában tabletták formájában antibiotikumokkal kezelik. Ezenkívül a betegeknek csak folyékony vagy könnyű ételt kell fogyasztaniuk, amíg a tünetek nem javulnak. Ha a divertikulitist antibiotikumokkal kezelik, 2-3 nap múlva javulnia kell.

Különösen súlyos esetekben előfordulhat, hogy a gyulladt divertikulumot műtét útján el kell távolítani a gyulladás terjedésének megakadályozása érdekében.

Következtetés

A divertikulózis olyan betegség, amely általában ártalmatlan. Ez azonban kényelmetlenséghez vezethet, például fájdalomhoz a bal alsó hasban. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, tanácsos orvoshoz fordulni a betegség gyors kezelésének megkezdése és más hasonló tünetekkel járó betegségek kizárása érdekében.

Ünlü C, Daniels L, Vrouenraets BC, Boermeester MA. A magas rosttartalmú étrendi terápia szisztematikus áttekintése divertikuláris betegségben. Int J Colorectal Dis. 2012; 27 (4): 419-427. doi: 10.1007/s00384-011-1308-3

Rezapour M, Stollman N. Antibiotikumok komplikáció nélküli akut divertikulitiszben: adni vagy nem adni? Gyulladás Intest Dis. 2018; 3 (2): 75-79. doi: 10.1159/000489631

Strate LL, Morris AM. Epidemiológia, patofiziológia és divertikulitisz kezelése. Gasztroenterológia. 2019; 156 (5): 1282-1298.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.033

Dahl C, Crichton M, Jenkins J, et al. Az étrendi rostmódosítás bizonyítékai az akut, komplikáció nélküli divertikulitisz újbóli előfordulásának helyreállításában és megelőzésében: Szisztematikus irodalmi áttekintés. Tápanyagok. 2018; 10. (2) bekezdés. doi: 10.3390/nu10020137

Tursi A, Picchio M, Elisei W, Di Mario F, Scarpignato C, Brandimarte G. Divertikulózisban és divertikuláris betegségben szenvedő betegek kezelése: konszenzusnyilatkozatok a divertikuláris betegségről szóló 2. nemzetközi szimpóziumról. J Clin Gastroenterol. 2016; 50 1. kiegészítés: S101-107. doi: 10.1097/MCG.0000000000000654

Leifeld L, Germer CT, Böhm S és mtsai. [S2k irányelvek divertikuláris betegség/divertikulitisz]. Z Gastroenterol. 2014; 52 (7): 663-710. doi: 10.1055/s-0034-1366692

Järbrink-Sehgal ME, Andreasson A, Talley NJ, Agréus L, Song J-Y, Schmidt PT. A tünetekkel járó divertikulózist laza széklet jellemzi. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14 (12): 1763-1770.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2016.06.014

Carabotti M, Annibale B. A divertikuláris betegség kezelése: a legfrissebb bizonyítékok és a klinikai vonatkozások frissítése. Kábítószer-kontextus. 2018; 7. doi: 10,7573/dic.212526

Dr. med. Andre Sommer

André vagyok, berlini orvos. Orvosok, táplálkozási szakemberek és adatkutatók csapatával együtt felhatalmazzuk az embereket az emésztési problémák megértésére a Cara Care alkalmazással.