Az ultrahang átalakítja az ellátást a bariatrikus beteg számára

Az Acuson Sequoia mélyhasi átalakítóval (DAX) egy 600 fontos beteget vizsgál.

A DAX a Multi-D fénysugár kialakításának fejlett formáját alkalmazza, hogy a technikailag nehéz páciensek számára kiváló minőségű képalkotás érhető el 40 cm-ig.

"A jelenlegi technológiánkkal gyakran nagy betegekkel küzdünk" - mondta Richard G. Barr, Ph.D., a Southwoods Imaging. „Az új ACUSON Sequoia ultrahangos rendszerrel elérhetővé vált a mélyhasi átalakító (DAX). Ez az új technológia lehetővé teszi számunkra, hogy sokkal mélyebben a hasüregbe kerüljünk a kihívást jelentő betegeknél. Ez azért fontos, mert ha több elváltozást keresünk, akkor képesnek kell lennünk az egész máj átvizsgálására. ” Több mint 25 éve radiológus, Dr. Barr a Radiology Consultants, Inc. elnöke és a Southwoods Imaging diagnosztikai radiológiai szakembere, mindkettő az ohiói Youngstownban. Az új DAX technológiával Dr. Barr diagnosztikai információkat szerezhet a magas BMI-s betegekről, ahol a hagyományos technológia, mint például a B-mód, a szín, az impulzusos hullám doppler, az elasztográfia és a kontrasztos ultrahang (CEUS) vizsga sikertelen.

A DAX átalakító elérhető az ACUSON Sequoia ultrahangos rendszeren, amelyet egy új BioAcoustic Imaging architektúrával terveztek, amely képes kompenzálni az energiaveszteséget és a jelet az egyes betegek bioakusztikus jellemzőihez igazítani. Az egyedülálló és szabadalmaztatott képátalakító, a DAX kihasználja a BioAcoustic Imaging technológia erejét, és akár 40 cm mélyen behatol a hasba. A DAX-et fejlett üzemmódokban is tervezték, beleértve a nyírási hullám elasztográfiát, a kontrasztos ultrahangot és a multimodalitású fúziós képalkotást.

A lakosság kihívása

Az elhízás egyre nagyobb probléma az Egyesült Államokban. Csak 2016-ban az elhízás 107 millió embert érintett az országban. Ezek közül 39,8 százalék felnőtt és 18,5 százalék fiatal volt.1

Minden beteg számára létfontosságú a pontos és időben történő diagnózis. Mégis, egy nemrégiben készült tanulmány szerint az elhízott betegeknél 1,65-ször nagyobb az esélye annak, hogy jelentős, nem diagnosztizált állapotuk van.2 Mivel az elhízás több mint 60 krónikus betegséghez kapcsolódik, és a 65 évesnél fiatalabb betegek rákos megbetegedéseinek majdnem 50% -ával jár, ez a kritikus populáció megszólítani.3

A becslések szerint 190 milliárd dollár mellett az elhízással kapcsolatos orvosi költségek magasak. 4 Ha az elhízás gyakorisága továbbra is növekszik, ezek a költségek valószínűleg növekedni fognak, különösen, mivel a mai elhízott fiatalok a holnap elhízott felnőttjeivé válnak.

A technikai kihívás

Elhízott betegeknél kihívást jelent megbízható és diagnosztikus ultrahangos képek készítése mind technikai szempontból, mind az ultrahangfizika miatt, mind ergonómiai szempontból, mivel az operátornak gyakran meg kell növelnie a jelátalakító testre gyakorolt nyomását.

A megnövekedett szubkután zsír és zsírszövet miatt az ultrahangnyaláb jelentősen csillapítható a növekvő mélységgel bekövetkező ultrahanghullám-abszorpció és szóródás miatt.

Az elhízás képminőségre gyakorolt hatását egy 15 éves longitudinális vizsgálat emeli ki.5 Ez a tanulmány több mint 5 millió radiológiai jelentést elemzett, és megállapította, hogy a hasi ultrahangvizsgálat az a modalitás, amely a habitus-korlátozott jelentésekhez társul leggyakrabban. „Ha egy betegnek korlátozott számú beszámolója van a hasi ultrahangról, akkor valószínűleg a következő lépés további képalkotás lenne CT-vel vagy MRI-vel… valószínűleg kontrasztos. Ha az ultrahang segítségével azonnal magabiztosan tudnánk megválaszolni ezeket a nehéz klinikai kérdéseket, segíthetnénk az ilyen típusú utóvizsgálatok, a kapcsolódó költségek és a betegek felesleges szorongásának csökkentésében. ”- mondta Dr. Barr.

Újszerű megközelítés

Az ACUSON Sequoia mélyhasi érzékelője (DAX) a Multi-D nyalábképződés egy fejlett formáját alkalmazza, amely szabályozza a nyaláb vastagságát és a nyaláb képződését, lehetővé téve a soha nem látott képalkotást 40 cm mélységben. Ez az új megközelítés lehetővé teheti a DAX számára, hogy klinikailag releváns információkat szerezzen, ha a hagyományos technológia kudarcot vall. „Azt tapasztaltuk, hogy az ACUSON Sequoia DAX átalakítóval néhány speciális területen klinikai előnyöket nyújt számunkra a hagyományos technológiához képest. Először is azt vesszük észre, hogy sokkal mélyebben és könnyebben tudunk színes és Doppler-információkat szerezni a hasban, ami kritikus fontosságú a hasi érrendszer értékeléséhez. Másodszor, a krónikus májbetegség értékelésekor megnövekedett behatolást és jobb pontosságot és megbízhatóságot tapasztalunk a magas BMI-s betegek májelasztográfiás vizsgálatai során. Harmadszor, a DAX lehetővé teszi számunkra a kontraszt fokozott teljesítményét
az ultrahangvizsgálatok sokkal mélyebbek, nagy érzékenységgel a fokális májelváltozások értékeléséhez. A CEUS vizsgák hagyományosan korlátozottak a behatolás mélységében, így ez kibővíti klinikai képességeinket a CEUS-ban ”- mondta
Dr. Barr.

A bizalom új szintje

Eset: 61 év, 41,8 BMI-vel, általános hasi fájdalommal

Egy 61 éves nő, 41,8-os BMI-vel (rendkívül elhízott), májelasztográfiás hasi ultrahang vizsgálatra jelentkezett generalizált hasi fájdalom és anamnézisében nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) miatt.

A májmerevség felmérésére egy májelasztográfiás hasi ultrahangot hajtottak végre egy hagyományos ultrahangos rendszeren a képalkotó központban. A májelasztográfiai nyíróhullámokról ismert, hogy gyorsan csillapodnak; a csillapítás növekszik a szubkután szövet növekedésével. Ez az elhízott betegeket kihívássá teszi a májelasztográfiai vizsgálatok során. A legtöbb beteggel kapcsolatos zavaró tényező növeli a merevség értékét; ezért az elasztográfia normál értéke normálisnak tekinthető, míg a klinikai összefüggésben megnövekedett értéket kell figyelembe venni.

Amikor a májelasztográfiai vizsgálatot a hagyományos ultrahang rendszeren végeztük, az elasztográfiai értékek elsajátításakor bizonyos kihívások merültek fel a lemorzsolódás és korlátozott, jó minőségű területek miatt. A kapott nyíróhullám-értékek rendkívül magasak voltak, és megegyeztek egy 2,05 m/s (13,05 kPa) átlagos merevségű cirrhotikus betegével. A páciens korábbi laboratóriumi munkája és klinikai története normális, de zsíros májat mutatott. Erre a betegre Dr. Barr behozta az ACUSON Sequoia-t DAX-szal, hogy korrelálja a májelasztográfiás eredményeket. A DAX alkalmazásával a kapott értékek medián merevsége 0,88 (2,35 kPa) volt, ami nem jelent klinikailag szignifikáns májmerevséget. A májelasztográfiás eredmények az ACUSON Sequoia DAX-szal összhangban voltak a beteg laboratóriumaival és más klinikai szempontokkal. Megerősítésképpen elvégeztek egy FibroSure vérvizsgálatot, amely a szokásos módon visszaállt, megerősítve a DAX-mal szerzett adatokat.

"Az elhízás egy olyan beteg tényező, amely a májelasztográfiás vizsgálatok változékonysági forrása a hagyományos technológiánál" - mondta Dr. Barr. „A nyíróhullámot generáló impulzus gyengül, amikor áthalad a páciensen, és eljut egy olyan pontig, ahol a hagyományos technológiával történő pontos méréshez nem állnak rendelkezésre megfelelő nyíróhullámok. Amit ezen a páciensen tapasztaltunk, az az volt, hogy az ACUSON Sequoia DAX-szal gyors, pontos és megbízható elasztográfiai méréseket tudott nyújtani még rendkívül elhízott betegeknél is. Most folytathatja rutinszerű éves nyomon követését a NAFLD-nél.

Eset: 87 éves férfi, BMI 27, hasi fájdalom/májfunkciós teszt

Egy 87 éves, 27-es BMI-s (túlsúlyos) férfi hasi ultrahang vizsgálatra jelentkezett hasi fájdalom és megnövekedett májfunkciós vizsgálatok miatt. A beteg kijelentette, hogy több mint 25 évvel ezelőtt azt mondták neki, hogy májfertőzése van, de további nyomon követése nem történt meg. Korábbi képalkotást nem végeztek.

A hagyományos ultrahang rendszeren végzett ultrahangvizsgálat több májtömeget, valamint potenciális portálvénás trombózist mutatott ki. Mivel a vizsga technikailag nagy kihívást jelentett, és mélységesen érzékeny színes Dopplert igényelt, az ACUSON Sequoia DAX-szal további
a beteg értékelése.

„A portál véna viszonylag mély volt, és meg akartuk tudni, hogy a DAX tud-e további hasznos információkat szolgáltatni. Mivel a DAX sokkal mélyebbre képes behatolni a CEUS módban, úgy döntöttünk, hogy ultrahang kontrasztanyagokat injektálunk a portális vénák trombózisának megerősítésére. ”- mondta Dr. Barr. Az ultrahang kontrasztanyagok injektálásakor a fő portál vénája artériás áramlást mutatott. A nem malignus portális vénás trombózis tipikus bemutatása a CEUS-on nem artériás áramlást mutat. Az ACUSON Sequoia további elemzése Pulse Wave Doppler alkalmazásával megerősítette a pulzáló áramlást, amelyet a hagyományos ultrahang rendszer nem lát. A fő portális vénán belüli pulzáló áramlás jelzi az ér daganatát. Ennek a betegnek a diagnózisa előrehaladott hepatocelluláris carcinoma (HCC) volt, amelynek daganata az érben volt. Számos tényező, köztük az ér daganata miatt ez a beteg nem alkalmas májtranszplantációra.

"A CEUS mélyebb behatolásával és a DAX mély Doppler-képességeivel magabiztos diagnózist tudtunk felállítani és megkülönböztetni a portális véna trombózist és a portális véna tumor trombózisát, ami kritikus megállapítás a transzplantált jelöltek számára, mivel kizárja a transzplantációt." - mondta Dr. Barr.

Következtetés

Amint a precíziós gyógyszer bővül és az egészségügyi ellátás fejlődik, szükség van olyan speciális technológiára, amely az összes betegváltozatot és testtípust figyelembe veszi. Az elhízás megnövekedett előfordulása a magas BMI-s betegek képalkotását kritikus populációvá teszi ultrahanggal történő kezelés céljából.

Az elhízás azonban negatív hatással van a képminőségre. A betegek növekedésével a meggyőző eredmények száma arányosan növekszik. Az ultrahang az a modalitás, amelyet ez a tendencia leginkább befolyásol. Az új ACUSON Sequoia-t az ultrahang számos kulcsfontosságú kihívásának megválaszolására tervezték, amely magában foglalja a magas BMI-s páciens kiváló minőségű, megbízható képeinek ergonómiai és gazdaságos módon történő megszerzését. "Az ACUSON Sequoia és a DAX technológiával magabiztosnak érzem magam, amikor a pácienseket átvizsgáljuk, a gyermek betegektől kezdve egészen a bariatrikus betegekig" - mondta Dr. Barr.

Esettanulmány a Siemens Healthineers részéről.

Referenciák:

1. Felnőtt elhízási tények [Internet]. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok; 2018 aug. [Idézve: 2019. május]. Elérhető: https://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html.

2. A „zsírszégyenítő” betegek valódi kárt okozhatnak [Internet]. WebMD, HealthDay Reporter; 2017. augusztus [idézve: 2019. május]. Elérhető: https://www.webmd.com/diet/obesity/news/20170803/fat-shaming-patients-can-cause-real-harm.

3. Execessiv súlygyarapodás, elhízás és rák. A klinikai beavatkozás lehetőségei [Internet]. JAMA; 2017. november 28. [idézve: 2019. május]. Elérhető: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2656710.

4. Gazdasági költségek [Internet]. Harvard T.N. Chan, az elhízás megelőzésének forrása; 2019 [idézve: 2019. május]. Elérhető: https://www.hsph.harvard.edu/obesity-prevention-source/obesity-consequences/economic/

5. Uppot R, Sahani D, Hahn P, Kalra M, Saini S, Mueller P. Az elhízás hatása a képminőségre: tizenöt éves longitudinális vizsgálat a diktált radiológiai jelentések értékeléséhez. Észak-Amerikai Radiológiai Társaság. Radiológia. 2006. aug. 240 (2): 435-9.

A DAX a Multi-D fénysugár kialakításának fejlett formáját alkalmazza, hogy a technikailag nehéz páciensek számára kiváló minőségű képalkotás érhető el 40 cm-ig.