Miért a fogak eltávolítása a legjobb, ha a betegnek macskás szájgyulladása van

Ismerje a macska szájgyulladásának jeleit és kezelését.

2014. október 24

John Lewis, VMD, FAVD, dipl. AVDC

Eredetileg az Veterinary Practice News 2014. szeptemberi számában jelent meg

A macska szájgyulladása rendkívül fájdalmas állapot, és frusztráló állapot lehet az állattartók és a macskák gondozói számára.

Amikor először látok szájgyulladásos beteget, megpróbálom korán megfogalmazni az állattartók elvárásait: a szájgyulladás olyan betegség, amelyet néha inkább kontrollálunk, mint gyógyítunk. Agresszív kezeléssel azonban kúrák érhetők el.

Ínygyulladás vagy szájgyulladás?

Néha nehéz felismerni, hogy a macskának van-e szájgyulladása vagy pusztán ínygyulladása.

A klinikai tünetek gyakran jó indikátorok lesznek, még mielőtt a szájába néznének. Az ínygyulladást a macskák általában jól tolerálják. A szájgyulladásban szenvedő macskákon azonban megjelenik az étvágytalanná váló hyporexia jelei, előnyben részesítik a konzerveket és a száraz ételeket, sírnak ásítás vagy étkezés közben, ptyalizmus és esetenként véres orális váladék.

Amikor megpróbálja megkülönböztetni az ínygyulladást a szájgyulladástól, a legfontosabb a mucogingivális vonal.

A rutinszerű ínygyulladás soha nem terjed túl az ínyen, míg a szájgyulladás mindig a nyálkahártya vonalán túl az alveoláris és a bukkális nyálkahártyába.

Az ínyen túl az alveoláris nyálkahártyáig terjedő gyulladást rostralis stomatitisnek vagy alveoláris mucositisnek nevezik.

A szájgyulladásban szenvedő macskák gyakran a caudalis szájüregben a palatoglossalis redők felé is gyulladást mutatnak (caudalis stomatitis vagy caudalis mucositis).

A valódi ínygyulladással járó gyulladás általában a szabad ínyszélnél a legsúlyosabb, a gyulladás minimálisan gyulladt a nyálkahártya vonal felé. Stomatitisben szenvedő macskáknál az íny teljes magassága egyformán vörös, fekélyes és vérző.

A fiatalkorú macskáknál időnként súlyos fogínygyulladás alakul ki, amely nem sokkal az állandó fogak kitörése után következik be, amelyet fiatalkori hiperplasztikus ínygyulladásnak neveznek. Nem világos, hogy a fiatalkori ínygyulladásban szenvedő macskák hány százaléka halad át teljes körű szájgyulladássá.

A fiatalkori ínygyulladás fájdalmas lehet, és a kötődés és a mobilitás elvesztését eredményezheti, különösen a metszőfogak esetében.

Mi okozza a szájgyulladást?

A szájgyulladás oka számos oka lehet, beleértve a maró anyag lenyelését, urémiát, vírusos expozíciót, növényi idegen testeket, a gyógyszerekre adott allergiás reakciókat vagy leggyakrabban immun által közvetített okokat.

Az immunmediált szájgyulladás oka nem egyértelmű, de úgy tűnik, hogy a macskák nem megfelelő gyulladást okoznak, még kis mennyiségű lepedék felhalmozódása esetén is. Sok szájgyulladásban szenvedő macska egyidejűleg bocsátja ki mind a herpeszvírust, mind a kalicivírust. 1

A FeLV ritkán játszik szerepet a szájgyulladásban (a szájgyulladásban szenvedő macskák 0-17 százaléka rendelkezik FeLV-vel), de a FIV szerepet játszhat (a szájgyulladásos macskák 10-81 százaléka pozitív FIV-re), és a FIV-pozitív szájgyulladásos betegek is lehetnek annál nagyobb kihívást jelentenek a szájgyulladás esetei, hogy ellenőrzés alá kerüljenek. Bartonella lehetséges etiológiai szerként elismerést kapott 2, de egy újabb kézirat nem mutatott összefüggést a Bartonella és a szájgyulladás között. 3

Tapasztalataim szerint a Bartonella-pozitív szájgyulladás macskák azitromicin-kezelése általában nem oldja meg a krónikus orális gyulladást.

A bizonyítékok arra utalnak, hogy a kalicivírusnak való kitettségnek hosszú távú hatása lehet az immunrendszerre, ami egyes macskáknál aberrált immunválaszt eredményezhet a lepedékben felhalmozódó bakteriális antigénekre. Az FCV-PCR pozitív a caudalis stomatitisben szenvedő macskák 97 százalékában. 4 Ezért a plakk-kontroll nagyon fontos a szájgyulladásban szenvedő macskáknál.

Sajnos a szájgyulladás macskái annyira fájdalmasak, hogy a plakkok napi otthoni ellenőrzése nem kivitelezhető. A professzionális fogtisztítás átmenetileg eltávolítja a lepedéket, de a fogak fogmosása a napi felhalmozódás megelőzése érdekében a legtöbb macskában nem valósítható meg súlyos fájdalom miatt.

Az antibiotikumok átmeneti javulást nyújtanak a baktériumok plakkterhelésének csökkentésével, de a hosszú távú alkalmazás elősegíti a baktériumok rezisztenciáját. A végső lepedékszabályozás a plakk retenciós felületek, azaz a fogak eltávolítását jelenti.

Sebészeti kezelés

A foghúzás az arany standard a szájgyulladás kezelésében, mivel gyógyulási lehetőségei vannak, és az orvosi terápia lehetséges hosszú távú mellékhatásai miatt. Egy tanulmányban, amely az eredményeket vizsgálta, kimutatták, hogy a teljes szájú vagy részleges szájüregi extrakciók a következő eredményeket nyújtják:

A macskák 60 százaléka valóban meggyógyult.
A macskák 20 százaléka annyira javult, hogy további gyógyszerekre nincs szükség.
A macskák 13 százaléka javult, de folyamatos, hosszú távú gyógyszeres kezelésre volt szükségük.
A macskák 7 százaléka nem javult a kivonások ellenére.

A kivonatok az esetek mintegy 80 százalékában klinikai megoldást jelentettek a szájüregi kényelmetlenségre. Ezek a százalékos arányok 30 macskán végzett vizsgálaton alapulnak, amelyek közül 28-nak részleges szájüregi kivonása volt. 5 Egy nagyobb páciensszámú eredményvizsgálatot tettek közzé közzétételre.

Teljes szájú kivonatok?

Hogyan tudjuk eldönteni, hogy csak a premolárisokat és az őrlőfogakat vonjuk-e ki, vagy teljes szájú extrakciókat hajtunk végre? Hajlamos vagyok a teljes szájjal történő kivonásokat ajánlani.

Ha a szemfogak és a metszőfogak körül gyulladás áll fenn, ezeket a fogakat is ki kell húzni. Ha nincs gyulladás a szemfogak és a metszőfogak körül, akkor ezeket a fogakat meg lehet tartani. Láttam azonban olyan betegeket, akik nem reagáltak a premoláris és moláris extrakcióra, de a fennmaradó szemfogak és metszők kivonása javulást eredményezett.

Az is, hogy a szemfogak és a metszőfogak ma nem mutatnak gyulladást körülöttük, még nem jelenti azt, hogy a jövőben nem mutatnak gyulladást. Mivel később szükség lehet a szemfogak és a metszőfogak eltávolítására, a szájgyulladásos macskák tulajdonosai megelőzően dönthetnek úgy, hogy eltávolítják a szemfogakat és metszőfogakat az premolarok és a moláris fogak mellett, hogy elkerüljék a jövőbeli érzéstelenítési eljárások szükségességét.

Sebészeti lézer

A beteg szövetek reszekcióját és ablációját CO2 sebészeti lézerrel a refrakter szájgyulladás adjuktív kezelésének írták le. 6 Ez a technológia több érzéstelenítést igényel, és az első lézeres kezelés után szükség lehet egy nyelőcsőcső elhelyezésére a kalóriabevitel biztosítása érdekében, különösen akkor, ha a beteg nem jól étkezik a műtét előtt.

A gyulladt szövet CO2 lézerrel történő kezelése hegszövet képződést eredményez, amely kevésbé valószínű, hogy gyullad. A lézeres kezelést nem a kivonatok alternatívájának tekintik, hanem inkább kiegészítő kezelésként a kivonásra nem reagáló proliferatív betegségben szenvedő macskák számára.

Összegzés

A macska szájgyulladása olyan betegség, amelyet néha inkább kontrollálni lehet, mint gyógyítani. A műtéti kezelés a legjobb esélyt nyújtja a gyógyulásra, és az orvosi kezelés helyett előnyösebb, hogy elkerülje az orvosi terápia lehetséges mellékhatásait.

A következő hónapban megbeszéljük a refrakter stomatitis esetek kezelésének orvosi terápiáit.

Szeretne többet megtudni?

Hivatkozások

1. Lommer M, Verstraete FJM. Oral Microbiol Immunol 2003; 18: 131-134

2. Glaus T. és mtsai. J Clin Microbiol 1997; 35: 2883-2885

3. Dowers, KL és mtsai. J Feline Med Surg 2010; 12: 314-321

4. Hennet PR és mtsai: J Feline Med Surg 2011; 13: 577.

5. Hennet P. J Vent Dent 1997; 14: 15-21

6. Lewis JR és mtsai. J Vet Dent 2007; 24: 240–249.

Az állatgyógyászat és az állattenyésztés fejlődése azt eredményezte, hogy a háziállatok minden eddiginél tovább élnek. Így egyre több macska és kutya hajlamos az életkorral kapcsolatos általános problémákra.