Mikor és hogyan kell használni az aktív szenet

Tudja meg, hogy az aktív szénnel történő fertőtlenítés milyen előnyökkel jár a betegek számára, és hogyan lehet a legjobban beadni.

A szén felhasználása gyógyászati célokra hosszú múltra tekint vissza (lásd az oldalsávot: "Aktív szén beadása a korokban"). Újabban az aktív szenet a toxikus lenyelések kezelésére alkalmazták, és továbbra is a gyomor-bélrendszeri (GI) fertőtlenítés egyik formája a mérgezett betegeknél - mind az emberek, mind az állatok esetében.1,2 De ez a felhasználás az emberi gyógyászatban nagyrészt csökkent más gyógyszerek javára kezelési módok (pl. hemodialízis, plazmaferezis). Az állatgyógyászatban továbbra is megfelelő-e az aktív szén használata?

Fotó Garret Pachtinger, VMD, DACVECC jóvoltából

HOGYAN MŰKÖDIK

A hatékonyság érdekében az aktív szénnek fizikailag érintkeznie kell a toxikus anyaggal.1 Mivel az aktív szén nagy felülettel rendelkezik, számos vegyi anyagot és gyógyszert képes adszorbeálni ion-hidrogén megkötés, dipól és van der Waals erők révén felső emésztőrendszer, 3 megakadályozza vagy csökkenti a toxikus anyag szisztémás felszívódását. Az adszorpció hatékonysága a molekulák méretével és polaritásával függ össze, a nempoláris vegyületek az aktív szén kútjához kötődnek.1,3 A toxikus anyagok aktív szénhez történő adszorpcióját befolyásoló egyéb tényezők közé tartozik a méreg oldhatósága, szervetlen sók jelenléte, a méreg ionizációs állapota, a toxikus anyag pH-értéke és a gyomortartalom jelenléte.1,3

Aktivált szénadagolás a korokon keresztül

A toxikus anyag adszorpciójának maximalizálása érdekében az aktív szenet a lehető leghamarabb kell beadni az expozíció után, mivel a késleltetett adagolás csökkentheti annak hatékonyságát.1 Ez a hatékonyságcsökkenés a bevitt toxikus anyag felszívódási sebességétől és a gyomor teljes motilitásától függően változik.

ADNI VAGY NEM ADNI?

Az Amerikai Klinikai Toxikológiai Akadémia (AACT), valamint a Mérgezési Központok és Klinikai Toxikológusok Európai Szövetsége (EAPCCT) 1997-ben készített egy állásfoglalást (amelyet 2004-ben felülvizsgáltak), amely kimondta: "Az egyadagos aktív szenet nem szabad rutinszerűen beadni a menedzsmentben. nincs bizonyíték arra, hogy az aktív szén beadása javítaná a klinikai kimenetelt. "1 Azóta az aktív szén felhasználása az emberi gyógyászatban az 1995-ös 7,7% -ról 2003-ban 5,9% -ra csökkent. Az Amerikai Mérgezõ Központok Mérgezõ Expozíció Felügyeleti Rendszere.1 Annak ellenére, hogy a humán gyógyászat elmozdult az aktív szén beadásától, 1 az állatgyógyászatban továbbra is fennáll az a kérdés, hogy folytassuk-e az aktív szén adagolását a mérgezett betegek méregtelenítésének részeként.

Bizonyíték

Számos embernél és állatnál végzett vizsgálat értékelte az aktív szén beadását és hatékonyságát a lenyelés időzítése alapján. Az egyszeri dózisú aktív szénről szóló állásfoglalásban humán önkéntes vizsgálatok kimutatták, hogy az aktív szén beadásának hatékonysága az expozíció növekedése óta csökken.

Az egyszeri dózisú aktív szén alkalmazásának hatékonysága emberekben *

Az 1. táblázat bemutatja azokon az embereken végzett 122 összehasonlító vizsgálat eredményeit, amelyek 46 gyógyszert (pl. Acetaminofen, amiodaron, karbamazepin, fluoxetin, fenilbutazon, fenitoin, teopillin, verapamil), az alkalmazott szén abszolút mennyiségét (0,5-100 g) és az időt értékelték. adagolás (akár 360 perccel a lenyelés után) .1 Sajnos ezekben a vizsgálatokban bizonyos tényezőket nem lehetett ellenőrizni, például az étel hatását a gyomorban vagy egy olyan toxikus anyag jelenlétét, amely késleltetheti a gyomor ürítését.

Korlátozott számú állatorvosi szakirodalom létezik. Az állatkísérletek nagy részét egereken és patkányokon végezték, nem kutyákkal és macskákkal. Fontos figyelembe venni a betegek összehasonlító anatómiáját, anyagcseréjét, GI motilitását és morfológiáját, valamint a toxikus anyag felszívódási sebességét, helyét és eliminációs útját. 1 Egy nemrégiben készült prospektív tanulmány egyedül az aktív szén beadásának hatását értékelte. a hányás és az aktív szén beadása kutyákon a carprofen kísérleti túladagolása után, és megállapította, hogy az aktív szén önmagában ugyanolyan hatékony, mint a kombináció.

Emberek az állatokkal szemben

Ezen vizsgálatok eredményei alapján általában nem ajánlott az aktív szén beadása az embereknek egy órán át tartó expozíció után; azonban nem zárható ki az esetleges előny, ha egy órán túl adják

Bár az aktív szén azonnali beadása ideális, ezt nehéz elérni az állatgyógyászatban. A klinikára vezető autóvezetés, az osztályozás és az aktív szén fizikális leadása (pl. Fecskendő-etetés, orogasztrikus cső) időtartama miatt az adagolás általában legalább 30 percet késik, és gyakran akár egy óránál is tovább. És mivel a lenyelés óta eltelt idő gyakran nem ismert (pl. Az állattartók hazajönnek a munkából, hogy megmérgezzék háziállataikat), a fertőtlenítés gyakran viszonylag jóindulatú, ha a betegnek még nincsenek klinikai tünetei. Mint mindig, bármely gyógyszer beadásakor fontos, hogy az előnyök meghaladják a kockázatokat, és hogy a szövődményeket lehetőség szerint megelőzzék.

Az állatgyógyászatban az aktív szén katartikus adagolása akár hat órán át is előnyös lehet bizonyos toxikózisok esetén, különösen, ha a toxikus anyag késleltetett felszabadulást (pl. Nyújtott vagy tartós felszabadulás) vagy enterohepatikus recirkuláción megy keresztül. A terápia speciális módszereinek (pl. antidotumok [digoxin-specifikus antitestfragmensek, 2-PAM], plazmaparézis, hemodialízis, mechanikus lélegeztetés) rendelkezésre állása, valamint az állattartók pénzügyi korlátai indokolják az aktív szén agresszív alkalmazását az állatgyógyászatban, adott esetben, mivel a beteg fertőtlenítésében gyakran ez az utolsó védelmi vonal.2

ADMINISZTRÁCIÓ

Aktivált szenet csak tünetmentes betegeknek szabad beadni, hogy megakadályozzák annak másodlagos szövődményeit. Ha a beteg tünetei vannak, ügyelni kell a légutak felfújt endotracheális csővel történő védelmére, hogy megakadályozzák a hányás vagy az aktív szén felszívódását.

Az aktív szén beadása előtt fel kell mérni a páciens hidratációs állapotát annak megállapítása érdekében, hogy a folyadékterápia indokolt-e. Emberi esetekről szóló jelentések6,7 és anekdotikus klinikai jelentések jelentek meg az állatgyógyászatban olyan súlyos hypernatremiáról, amely az aktív szén katartartalommal (pl. Szorbit) történő beadása miatt jelentkezik; így a betegeket megfelelően hidratálni kell, ha aktív szenet kapnak.

Ajánlott adag

Az aktív szén ajánlott adagja kis állatokban 1–5 g/testtömeg-kg, szájon át. 2,5 Mivel az egyes márkák az aktív szén koncentrációjában különböznek, ezért ez a számított adag ajánlott. ozmotikus katartikus - leggyakrabban szorbit - az aktív szénnel egyidejűleg vagy az aktív szén beadásától számított 30 percen belül ajánlott (lásd a cikk utolsó oldalán a "Mikor kell katartart adni" oldalsávot). az oldalsáv "Aktív szenet kell-e adni étellel vagy anélkül?"

Aktív szenet kell-e adni étellel vagy anélkül?

Többszörös adag

Az aktív szén több dózisát akkor kell feltüntetni, ha a toxikus anyag késleltetett felszabadulású termék, ha enterohepatikus recirkuláción megy keresztül, vagy ha felezési ideje különösen hosszú (pl. Naproxen kutyáknál) .5 Többszörös aktív szén adagolásakor csak a az első adagnak katartikumot kell tartalmaznia. Az adagolás 1-2 g/kg orálisan négy-hat óránként, három-négy adagban, attól függően, hogy a beteg hogyan működik.

ELLENJAVALLATOK

Az aktív szén beadása ellenjavallt olyan betegeknél, akik már klinikai tüneteket mutatnak (pl. Remegés, izgatottság), mivel ez azt jelenti, hogy a méreg már potenciálisan felszívódott.

Az aktív szén beadásának másik ellenjavallata, ha nem kötődik a toxikus anyaghoz (pl. Kicsi szerves molekulák, alkoholok vagy nehézfémek). Például az aktív szén beadása nem javallt toxikus anyagokra, mint például etanol, etilén-glikol, xilit, nehézfémek (pl. Vas-szulfát, vas, cink, lítium), nitrátok, nátrium-klorid és klorátok.

Amikor az aktív szén jótékony hatásainak időkerete lejárt (általában> 1 óra), ellenjavallt az aktív szén beadása, kivéve bizonyos, korábban említett helyzetek kivételével (lásd fent a "Több adag" című részt) .2,5

Az aktív szén beadása szintén ellenjavallt

> Bizonyos toxikus anyagok, köztük maró, maró és szénhidrogének bevitele a hatékonyság hiánya miatt

> Sótoxikózis esetén (pl. Házi játéktészta, étkezési só, festékgolyók fogyasztása), mivel ez hozzájárulhat a hypernatremiához vagy súlyosbíthatja azt, bár ritkán

> Haladó fejlett diagnosztikai vizsgálatok (pl. Endoszkópia, műtét), amelyek a látómező elzáródását eredményezhetik. 2,5

Az aktív szén alkalmazásának további ellenjavallatait lásd a 2. táblázatban.

Ellenjavallatok az aktív szén beadására *

KOMPLIKÁCIÓK

Az aktív szén beadásából származó leggyakoribb szövődmények közül néhány a hányás, a hypernatremia és az aspirációs tüdőgyulladás. Figyelembe kell venni egy parenterális antiemetikum (pl. Maropitant 1 mg/kg szubkután naponta egyszer; ondansetron 0,1–0,3 mg/kg intravénásan, naponta egyszer) figyelembe vétele miatt az aktív szén vagy katartikus alkalmazás vagy a hánytató, amelyet korábban a beteg fertőtlenítésére használtak.5 Ez szintén lehetővé teszi az orális víz gyorsabb visszatérését vagy a folyamatos veszteségek megelőzését, enyhítve a hypernatremia esetleges ritka kockázatait.

Fotó Garret Pachtinger, VMD, DACVECC jóvoltából

MONITORING

A katartikussal vagy anélkül aktív szenet kapó betegeket ellenőrizni kell a ritka mellékhatások megjelenése szempontjából. A hypernatremia klinikai jelei hasonlóak bizonyos toxikózisok (pl. Teobromin, koffein-toxikózis) 6,7 tüneteihez, és magukban foglalják az ataxiát, csökkent vagy megváltozott mentációt, remegést, zihálást, rohamokat vagy kómát. Azoknál a betegeknél, akiknél ezek a klinikai tünetek jelentkeznek, több dózist aktív szénnel kapnak, vagy potenciálisan hajlamosak ezekre a káros hatásokra (pl. Dehidratált, hiperozmoláris szindrómában szenvedők vagy fokozott szabad vízveszteséggel küzdő betegek), vérvizsgálatot kell végezni (pl. Vénás vérgázmérés, elektrolit panel), ha szükséges a nátrium-koncentrációjuk ellenőrzéséhez

KÖVETKEZTETÉS

Az aktív szén felhasználása a mérgezett állatok fertőtlenítésében továbbra is fontos szerepet játszik. Az állatorvosoknak azonban tisztában kell lenniük a megfelelő javallatokkal, a specifikus adagolással, az ellenjavallatokkal és az aktív szén és katartikus szerek alkalmazásakor tapasztalt ritka mellékhatásokkal. Az aktív szén beadásának megkezdése előtt mindig fontos megállapítani, hogy a fertőtlenítés általános előnye meghaladja-e a kockázatokat.

Justine A. Lee, DVM, DACVECC, DABT

Sherry Welch, DVM, DABT, DABVT

Pet Poison Helpline, a SafetyCall International, PLLC részlege

3600 American Blvd. West, 725-es lakosztály

Bloomington, MN 55431

HIVATKOZÁSOK

1. Amerikai Klinikai Toxikológiai Akadémia, valamint a Mérgező Központok és Klinikai Toxikológusok Európai Szövetsége. Helyzetpapír: katartikus. Clin Tox 2004; 42 (3): 243-253.

2. Lee JA. A fertőtlenítés szövődményei és vitái: aktív szén - felhasználásra vagy nem felhasználásra a Proceedings-ben. Am Coll Vet Intern Med Conf, 2010.

3. Howland MA. Az ellenszerek mélységében: aktív szén. In: Flomenbaum N, Goldfrank LR, Hoffman és munkatársai, szerk. Goldfrank toxikológiai vészhelyzetei. 8. kiadás New York: MacGraw-Hill, 2006; 128.

4. Schildt J, Jutkowitz LA, Beal MW és mtsai. Az egyedül aktív szén és a hányás és az aktív szén hatása a karprofen felszívódására kutyák kísérleti túladagolása után (absztrakt bemutatás). Intern Vet Emerg Crit Care Soc Conf, 2009.

5. Lee JA. A mérgezett beteg fertőtlenítése és méregtelenítése. In: Osweiler GD, Hovda LR, Brutlag AG és munkatársai, szerk. Öt perces állatorvosi konzultációs klinikai társ: kisállat-toxikológia 1. kiadás Ames, Iowa: Wiley-Blackwell, 2011; 5–19.

6. Gazda-Smith E, Synhavsky A. Hypernatremia a teofillin-toxicitás aktív szénnel és szorbittal történő kezelését követően. Arch Intern Med 199; 150 (3): 689,692.

7. Moore CM. Hypernatremia aktivált szén-szorbit szuszpenzió alkalmazása után. J Pediatr 198; 112 (2): 333.

Mikor kell katartikumot adni

A katartikusok növelik a gyomor-bél traktusban az anyag sebességét és szállítási idejét, ezáltal elősegítve a toxin ürülékkel történő kiválasztását. Ennél is fontosabb, hogy a katartikusok csökkentik a szisztémás toxin felszívódására rendelkezésre álló időt a GI traktusban.

Az állatoknak általában katartikumokat ozmotikus katartikumok alkotnak: szacharid (pl. Szorbit) vagy fiziológiás sóoldat (pl. Nátrium-szulfát, magnézium-citrát, magnézium-szulfát) katartikus szerek. 1 Az édes ízű szorbitot a leggyakrabban katartikusnak adják. Az ásványi olajat már nem ajánlják katartikusnak a másodlagos aspiráció magas kockázata miatt.1

A hatékonyság bizonyítékai

Nincs publikált klinikai tanulmány, amelyben megvizsgálták volna a katartikus (aktív szénnel vagy anélkül) alkalmazását a gyógyszerek biológiai hozzáférhetőségének csökkentésében vagy a megmérgezett emberi betegek klinikai eredményének javításában. és nincsenek prospektív vizsgálatok, amelyek értékelnék mérgezett betegeknél történő alkalmazását.

Adminisztráció

Noha a katartikumokat már nem javasoljuk embereknél, 2 az állatgyógyászatban, valószínűleg megfelelő egy katartikus adag az első aktív szén adagjával, mivel ez elősegítheti a GI átjutási idejét, csökkentve a toxikus és az aktív szén deszorpciójának lehetőségét.

Az aktivált szén számos forrása már tartalmaz szorbitot, és általában a címkén feltüntetett módon alkalmazható (pl. ToxiBan szorbittal - Vet-a-Mix; 10-20 ml/kg orálisan). A többadagos aktív szén nem tartalmazhat katartartalmú anyagokat. 1,3 Ha az első adaghoz nem áll rendelkezésre kombinált termék, a szorbit egyedüli összetevőként kapható, és vagy keverhető az aktív szénnel, vagy külön adható közvetlenül az aktív szén beadása után, vagy 60 órán belül. perc mérgező anyag bevitele (70% -os oldat - 1-2 ml/kg orálisan) .1,3

Mellékhatások és ellenjavallatok

A katartikus alkalmazás káros mellékhatásai közé tartozik a hányás, hasi görcsök vagy fájdalom, hasmenés, dehidráció, másodlagos hypernatremia és lehetséges hipotenzió. Súlyos káros hatások jelentkezhetnek, ha többszörös katartikus adagot adnak, különös tekintettel a dehidrációra és az elektrolit rendellenességekre, beleértve a hypernatremiát és a hypermagnesemiát, ha nátrium- vagy magnéziumtartalmú katartikumot használnak.

A katartikumok beadása dehidratált vagy éhgyomri, súlyos hányás és hasmenés, vagy korábban fennálló vesebetegség esetén ellenjavallt.3 A katartikus alkalmazás ellenjavallatainak többsége hasonló az aktív szén alkalmazásához.

HIVATKOZÁSOK

1. Lee JA. A mérgezett beteg fertőtlenítése és méregtelenítése. In: Osweiler GD, Hovda LR, Brutlag AG és munkatársai, szerk. Öt perces állatorvosi konzultációs klinikai társ: kisállat-toxikológia. 1. kiadás Ames, Iowa: Wiley-Blackwell, 2011; 5–19.

2. Amerikai Klinikai Toxikológiai Akadémia, valamint a Mérgező Központok és Klinikai Toxikológusok Európai Szövetsége. Helyzetpapír: katartikus. Clin Tox 2004; 42 (3): 243-253.

3. Lee JA. A fertőtlenítés szövődményei és vitái: aktív szén - felhasználásra vagy nem felhasználásra a Proceedings-ben. Am Coll Vet Intern Med Conf, 2010.