Milligan-Morgan hemorrhoidectomia

webop aktiválások

díjmentesen
3 napig

regisztrációjához
kattintson erre a gombra

Egyszeri hozzáférés

Hozzáférés ehhez az előadáshoz
3 napig

hemorrhoidectomia

webop-Account Single

teljes hozzáférés az összes előadáshoz
havi ár

a modul esetében: érsebészet

8,17 € -tól

kórházak és könyvtárak

a modul esetében: érsebészet

390,00 eurótól

  • Anatómia
  • Perioperatív irányítás
  • Technika
  • Bonyodalmak
  • Bizonyíték
  • Teljes videó

Prof. Dr. med. Gebhard Reiss

Egyszeri hozzáférés

Hozzáférés ehhez az előadáshoz
3 napig

4,99 € áfával

webop-Account Single

teljes hozzáférés az összes előadáshoz
havi ár

a modul esetében: érsebészet

8,17 € -tól

kórházak és könyvtárak

a modul esetében: érsebészet

390,00 eurótól

Vonatkozó műtéti anatómia

(1) Tunica muscularis, hosszanti alréteg, (2) Tunica muscularis, kör alakú alréteg, (3) levator ani, (4) puborectalis, (5) külső anális záróizom, mély rész, (6) anális oszlop, (7) külső anális záróizom, felszíni rész, (8) külső anális záróizom, szubkután rész, (9) Kohlrausch hajtása, (10) belső anális záróizom, (11) proctodeal mirigy, (12) hullámos cutis ani

Végbél

Funkcionális szempontból a végbél az ürülék tárolótartálya, amely megakadályozza annak folyamatos ürülését. A végbél közvetlenül csatlakozik a sigmoid vastagbélhez, és arra hasonlít, hogy S alakú anteroposterior és laterális görbülete van (sacralis, anorectalis és sacralis hajlítás). Általában a végbél három szegmensre oszlik:

  1. Rektális ampulla (fő tartály, a keresztcsont előtt)
  2. Anális csatorna (lásd alább, az anorectalis hajlítás és a bőrnyílás közötti tömítő zóna)
  3. 1. és 2. között egy meghatározatlan szakasz, amely merőlegesen merül ki az 1.-ből, és csatlakozik a 2.-hoz is derékszögben. Itt a nyálkahártya jellegzetes redőkkel (Kohlrausch redői) jelentkezik.
    A végbél a sacrumhoz és a coccyxhez, oldalirányban a belső iliac artériákhoz és vénákhoz, a regionális nyirokcsomókhoz, a sacralis plexushoz és az autonóm idegrendszer egyes részeihez, valamint az ureterekhez és a méh adnexához kapcsolódik. A nősténynél a méh és a hüvely elöl fekszik, míg a férfiaknál ez a hólyagra és a prosztata/szeminális vezikulákra igaz. Alacsonyabban a végbél kapcsolódik a medencefenékhez.

A végbél szövettanáról itt olvashat bővebben.

Anális csatorna

Három izom interakciója az alsó végbélben záróizom mechanizmust hoz létre:

Vérellátás

Három fő artéria látja el a végbelet vérrel:

  • A felső végbél artéria (az alsó mesenterialis artériából) a sigmoid mesocolonon keresztül (Vigyázat: Ennek az artériának a sigmoid vastagbél szintjén történő átmetszése a végbél felső iszkémiáját eredményezi!)
  • Mediális rektális artéria (a belső iliac artériából), a levator ani kurzus craniadja
  • Alsó végbél artéria (a belső pudendalis artériától) alacsonyabb, mint a levator ani.

A vénás vízelvezetés a végbél nyálkahártyája alatt lévő vénás végbélfonaton keresztül történik. A felső végbél vénája az alsó mesenterialis vénán keresztül engedi le a felső végbél vérét a májba, míg a mediális és az alsó végbél vénája a belső és az alsó végbél vérét a belső csípő vénáján keresztül az alsó vena cava-ba engedi (portocaval anastomosis). . A kúpként beadott gyógyszerek ezért csak akkor jutnak be a szervezetbe, hogy nem metabolizálódnak, ha nem jutnak előre a felső végbél vénája által elvezetett régióba.

A végbél nyirokelvezetése párhuzamos a végbél erekkel: Az alsó mesenterialis nyirokcsomók nagy csoportja külön csoportot képez a végbél felső részén (felső végbél nyirokcsomók); a belső csípő nyirokcsomók a középső végbélből (a pararektális nyirokcsomókból) nyirokot szűrnek, a felszíni inguinalis nyirokcsomók pedig az alsó anális régióból, a végbélnyílásból és a perineális bőrből.

Gát

A perineum magában foglalja a medencei rekeszizomnál alacsonyabb régiót (genitourináris és anális régió), és körülhatárolt:

  • Craniad az alsó medencei rekeszizom fasciája által
  • Elöl a symphysis pubis mellett
  • Oldalirányban az ischium által
  • Hátul a gluteus maximus alsó szélénél.

A hátsó perineum megfelel az anális régiónak, és a nómenklatúrában ischioanal fossa néven ismert, míg az elülső perineum a szeméremtestnek felel meg, és maga három, egymásra fekvő szegmensre osztható: tasak (Colles-tér) (a stratum membranosum telae subcutaneae perinei = Colles fascia és a perinealis fascia között), felületes perineális tasak a perinealis fascia és a perinealis membrán között (Buck), valamint egy mély perineealis tasak, amely a perineális membrán felett helyezkedik el.

A bőr alatt a hátsó ischioanalis fossa főként zsírszövetből és számos erekből/idegekből (az alsó végbél és a belső pudendális artéria ágai és a pudendalis ideg az anális régióból származnak). A szakrális régióra való átmenetnél a húgyhártyában bélelt tér kialakulhat a farizomban, és az orrmelléküreget képezhet a farkcsont csúcsa és az anális perem között. Lehet kapszulázva, mint egy ciszta (dermoid ciszta), vagy van egy külső nyílása (pilonidális sinus).

Az elülső felületes perineális tér magában foglalja a perineum felületes izmait, valamint a külső nemi szervek ereit és idegeit (perineális artéria és a vestibulus izzója, valamint a pudendális ideg ágai a szeméremajkakig/clitorisig és a herezacskóig).

A mély elülső perinealis tér kevésbé egyértelműen körülhatárolt, hátul összeolvad az ischioanalis fossa-val, és magában foglalja a mély perineális izmokat és más mély ereket/idegeket.