Minden a gégerákról

Mi a gége?

A gége vagy a hangdoboz a torokban olyan terület, amely porcot és izmokat egyaránt tartalmaz. A gége előállítja a hangunkat, és más funkciókat is ellát, például védi a légutakat nyelés közben. A gége három részből áll: a supraglottis, a glottis és a subglottis. A supraglottis a hangszalagok fölötti tér, amely az epiglottist tartalmazza. Az epiglottis egy szövetcsappantyú, amely lenyeléskor lezárja a gégét, ami megakadályozza az étel és a folyadék bejutását a tüdejébe. A supraglottist elöl a nagy pajzsmirigy porc védi, amely a nyakunkban az "Ádám almájaként" érezhető. Amikor megérzi Ádám almáját, közvetlenül a nagy szilárd porc alatt található a hangdoboz vagy a glottis. A glottis a gége azon része, ahol a hangszalagok találhatók. A hangszalagok alatt található a szublglottikus gége vagy a subglottis. Ez a terület a torok és a légutak része a hangszálak alatt, de a légcső felett. E három terület együttesen gégének számít.

Mi a gégerák?

A rákokat a sejttípusok írják le, amelyekből származnak. A gégerák többsége laphámsejtekből fejlődik ki, amelyek a gége hámjában találhatók, amely a gégét legbelső réteg. Ezért a gége laphámrákjának nevezik őket. A legtöbb laphámrák nem rákként indul, hanem a rákot megelőző állapotként, úgynevezett dysplasia. Általában a dysplasia nem alakul át rákká. Időnként a dysplasia rákká válhat, amelyben a rákos sejtek a hámra korlátozódnak. Ezt nevezik in situ karcinómának. A gégeráknak vannak még nagyon ritka típusai, beleértve a kisebb nyálmirigy-rákot, a szarkómát és a melanomát.

Mi okozza a gégerákot, és veszélyben vagyok-e?

Körülbelül 12 410 embernél diagnosztizálják a gégerákot évente. Ezeknek az eseteknek körülbelül 60% -a a glottisból indul ki, 35% -a a supraglottisból, a többi pedig a subglottisban fejlődik ki, vagy több területen átfedi egymást. Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. Az Egyesült Államokban ez az afroamerikai lakosság körében a leggyakoribb. Évente folyamatosan csökkent a diagnosztizáltak száma, ami feltételezhetően összefügg a dohányzási arány csökkenésével.

A gégerák kialakulásához számos kockázati tényező társult. Ezek közé tartozik a gégegyulladás vagy a hanggal való visszaélés okozta krónikus irritáció, a krónikus gyomor-reflux és bizonyos vegyi anyagok (például fapor, nitrogénmustár és azbeszt) kitettsége, a HPV, a rossz táplálkozás és egyes genetikai szindrómák (Fanconi anaemia és Dyskeratosis congenita). A gégerák kialakulásának legnagyobb kockázati tényezője azonban a dohányzás. A pipadohány, a szivarozás és a cigarettázás mind szorosan összefügg a gégerák kialakulásával. Összefüggés van a nagy mennyiségű alkoholfogyasztás és a gégerák között is.

Hogyan előzhetem meg a gégerákot?

Mivel meglehetősen ritka, hogy egy nem dohányzó gégerákot diagnosztizálnak, a dohányzásról való leszokás a legjobb módszer a gégerák megelőzésére. Valójában a dohányzás semmiféle használata, akár dohányzás, akár dohányzás nélkül, a legegészségesebb dolog, amit bárki tehet, mind a gégerák megelőzése, mind más torokrák, tüdőrák és sok más súlyos egészségügyi probléma megelőzése szempontjából.

Az alkoholfogyasztás csökkentése szintén hasznos lehet a gégerák megelőzésében, különösen a dohányzó emberek számára. Egészséges és kiegyensúlyozott étrendet is kell fogyasztania. Egyéb kockázati tényezők, például a krónikus hangirritáció és a gastrooesophagealis reflux (gyomorégés) csökkentése szintén előnyös lehet. Krónikus egészségügyi problémák, például gégegyulladás vagy krónikus gyomorégés esetén orvoshoz kell fordulni.

Milyen jelei vannak a gégeráknak?

A gége rákjának jelei vagy tünetei a rák növekedésének helyétől (supraglottis, glottis vagy subglottis) függenek. A glottikus rákban vagy a hangszalagokon növő rákban szenvedő betegeknél gyakran jelentkezik a rekedtség korai jele. Ez azért fordul elő, mert a hangszalagok rezgő funkciójának enyhe beavatkozása is hangváltozásokat eredményezhet. Ha rekedtsége vagy hangváltozása van, vegye fel a kapcsolatot szolgáltatójával. Ha a rekedtséget figyelmen kívül hagyják, vagy előrehaladott betegség lép fel, légúti elzáródás, fájdalom vagy nyelési nehézség léphet fel.

A supraglottic rákok általában nem okoznak korai tüneteket vagy tüneteket, ezért a supraglottic rákok a diagnózis felállításakor gyakran előrehaladott stádiumban vannak. A rekedtség szupraglottikus rák esetén is előfordulhat, bár általában a rák előrehaladása után. Szupraglottikus rákban szenvedő betegeknél a "forró krumpli hangnak" nevezett hangváltozások is előfordulhatnak. Ezt úgy lehet leírni, hogy milyen típusú hangot szólna meg valaki, ha egy darab meleg étel (burgonya) lenne a szájában. A hangváltozások mellett a betegek fájdalommal, nyelési problémákkal vagy akár fülfájdalommal is járhatnak, amelyek abból adódhatnak, hogy a daganat a torokban idegeket érint. A supraglottic rákok gyakran átterjednek a nyak nyirokcsomóira, és sok beteg észreveszi a nyaki csomót a rák első jele. Az orvostechnikai szolgáltatónak ki kell értékelnie minden olyan nyakcsomót vagy ütést, amely néhány napon belül nem múlik el.

A szubglottis rákok meglehetősen ritkák, és gyakran nincsenek korai tüneteik. Ezért előrehaladottabb stádiumokban is jelen vannak, és a betegeknek a szupraglottikus daganatokhoz hasonló betegség jelei lehetnek.

Ismét ezek a jelek és tünetek nem specifikusak, és különféle - jóindulatú és rosszindulatú - állapotokat jelenthetnek. Ha azonban ezek bármelyik tünete van, különösen, ha régóta fennállnak, vagy ha dohányzik, keresse fel szolgáltatóját.

Hogyan diagnosztizálják a gégerákot?

Ha szolgáltatója úgy gondolja, hogy gégerákja van, akkor a nyakát fizikailag megvizsgálja, hogy ellenőrizze-e az esetleges csomókat vagy dudorokat. Szolgáltatója elküldheti Önt egy fül-orr-gégész orvosnak, aki fül-, orr- és torokproblémák kezelésére szakosodott.

A szolgáltató a torkán belül is meg akarja nézni. Ezt meg lehet tenni tükörrel, bár ez gyakoribb egy nasopharyngolaryngoscope nevű száloptikával. Ez egy hosszú optikai endoszkóphoz rögzített kamera, amelyet a beteg orrába vagy szájába helyeznek a torok megtekintéséhez. A páciens orrának vagy torkának belsejét elzsibbadó gyógyszer alkalmazható az eljárás előtt, hogy fenntartsa a kényelmet a vizsga alatt. Ez a vizsga rövid, és a szolgáltató irodájában történik. Az egész torok a hangszalag szintjéig különös figyelmet fordít a torok felszínére és a hangszalagok mozgására. Egy másik, alaposabban alkalmazott tesztet közvetlen laryngoscopiának hívnak, amelyet érzéstelenítéssel végeznek a műtőben. Mivel a beteg ezen vizsgálat alatt alszik, alaposabb vizsgálatot lehet elvégezni az akkor elvégzett biopsziákkal. A nyak körültekintő vizsgálata is szükséges a tumor nyirokcsomókba történő terjedésének észleléséhez.

Más eljárásokra van szükség a daganat stádiumának meghatározásához. CT-vizsgálatokat (CAT-vizsgálatokat) vagy néha a nyak MRI-jét végzik a betegség mértékének további meghatározása érdekében, mind a torokban, mind a nyakban. A mellkas röntgenfelvételét is gyakran elrendelik a tumor tüdőbe történő terjedésének kizárására. Gyakran vérvizsgálatokat végeznek annak biztosítására, hogy az általános vérkép a normális határokon belül legyen, és hogy a páciens máj és vese megfelelően működjön.

Hogyan rendezik a gégerákot?

A gégerák a véráramon keresztül távoli szervekbe is átterjedhetnek. Az ebből a más szervekbe történő utazásból eredő daganatokat metasztázisoknak nevezzük. A gége rákjai általában lokálisan vagy a nyirokcsomókba terjednek, mielőtt a véráramon keresztül terjednének. Ez gyakoribb a supraglotticus (és subglotticus) daganatoknál, és távoli metasztázisok csak kevés gégerákban szenvedő betegnél találhatók meg. Ha a véráramon keresztül terjed, a tüdő a metasztázis leggyakoribb helye, majd a csontok következnek.

A gégerákban alkalmazott stádiumrendszer leírja a betegség mértékét mind a torokban, mind a nyakon (a nyirokcsomókra terjedve). A gégedaganatok leírására használt stádiumrendszer a "TNM-rendszer". A TNM-rendszernek három része van: T-leírja az "elsődleges" daganat mértékét (a daganat maga a torokban); N-írja le a nyirokcsomókba történő terjedést; M-írja le a más szervekre való terjedést (azaz metasztázisokat) . Mivel a gége különböző alhelyzetei különböző szerkezetűek, a "T" részt (vagy a betegség helyi kiterjedését) mindegyikre külön leírják. Az egészségügyi szolgáltató a diagnosztikai munka eredményeit felhasználja a TNM eredmény hozzárendeléséhez, és ezeket egyesíti kapjon egy szakaszt 0-tól IV-ig.

Bár bonyolultak, ezek az átmeneti rendszerek segítenek a szolgáltatóknak meghatározni a rák mértékét, és elősegítik a kezelési terv elkészítését. A rák stádiuma vagy a betegség mértéke a rák diagnosztizálásának és feldolgozásának során végzett vizsgálatok során összegyűjtött információkon alapul. A TNM lebontása meglehetősen technikai jellegű, de a cikk végén található, referenciaként.

Hogyan kezelik a gégerákot?

A gégerák kezelésének célja gyakran a rák eltávolítása, valamint a beteg beszéd- és nyelési képességének megőrzése. A gégerák kezelésének lehetőségei elsősorban a műtét, a sugárzás és a kemoterápia. A kezelési lehetőségek attól függenek, hogy hol van a rákja, és elterjedt-e. Fontos, hogy az Ön gondozócsoportjával együtt dolgozzon ki egy tervet, amely az Ön és az Ön életmódja szempontjából a legjobban megfelel.

Sebészet

A műtét célja a rák teljes vagy annak lehető legnagyobb részének eltávolítása, miközben a maradék szövetet minimálisan károsítja. Bizonyos esetekben műtéttel és kemoterápiával vagy sugárzással kezelik. A gége rákjának kezelésére számos műtéti lehetőség áll rendelkezésre. A csapat által javasolt műtét típusa attól függ, hogy hol van a rák, és elterjedt-e vagy sem. Itt van egy lista lehetséges műtéti kezelések:

Ha a rák behatolt a torkába, akkor részleges vagy teljes pharyngectomia lehet, ami a torok eltávolítását jelenti. Ha a rák hatással volt a pajzsmirigyére, szükség lehet egy pajzsmirigy-eltávolításra.

Ha a hangját vagy a nyelését befolyásolja a műtét, akkor beszédterapeutával dolgoztatja. A logopédus képes lesz technikákat tanítani és eszközöket adni beszédének és nyelésének javítására. Ha nem tud elegendően és biztonságosan lenyelni a műtét utáni megfelelő táplálkozás fenntartásához, akkor elhelyezhet egy gasztrosztómiás csövet. Ez egy cső, amelyet közvetlenül a bőrön és a gyomorban helyeznek el egy porttal a folyékony táplálék beöntésére. Ez valószínűleg ideiglenes lesz, amíg a nyelés nem javul a megfelelő táplálkozás fenntartásához. Szüksége lehet rekonstruktív műtétre attól függően, hogy mennyi normál szövetet távolítottak el. Előfordulhat, hogy a bőrt el kell távolítani az egyik testrészéről a műtét során eltávolított bőr és szövetek pótlására.

Sugárkezelés

Sugárkezelés felhasználható egyetlen kezelésként, vagy műtéttel vagy kemoterápiával kombinálva a gégerák kezelésére. A sugárzás nagy energiájú röntgensugárzás formájában jelentkezik, amelyet csak azokon a területeken juttatnak el a beteghez, ahol a legnagyobb a rákkockázat. Ezek a röntgensugarak hasonlítanak a diagnosztikai röntgenfelvételekhez, de sokkal nagyobb energiájúak. A röntgensugarak nagyobb energiája a sugárterápiában a sejtek DNS-jének károsodását eredményezi. A rákos sejtek gyorsabban osztódnak, mint az egészséges sejtek, és ezért a DNS -ük nagyobb valószínűséggel károsodik, mint a normál sejteké. Ezen túlmenően a rákos sejtek általában kevésbé képesek helyrehozni a sérült DNS-t, mint a normál sejtek, ezért a rákos sejteket a sugárzás könnyebben elpusztítja, mint a normál sejteket.

A betegség korai szakaszában a gégerák csak sugárzással kezelhető. Ez megőrizheti a betegek jobb hangminőségét. Amikor a sugárzást műtéttel alkalmazzák, adjuváns terápiának hívják. Műtét utáni kezelésként alkalmazzák a megmaradt rákos sejtek elpusztítására és a kiújulás esélyének csökkentésére. A sugárzás lehet a kezelés folyamata azoknál a betegeknél is, akik nem tolerálják a műtétet, vagy olyan rákos állapotban vannak, hogy a tünetek, például a fájdalom és a vérzés kezelése a cél. Mellékhatásokat okozhat, például bőrirritációt, és hatással lehet a közeli mirigyekre és szövetekre.

Kemoterápia

Kemoterápia a rák kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása. A kemoterápiát "szisztémás" kezelésnek nevezik, ami azt jelenti, hogy az egész testen végbemegy. Ezeket a gyógyszereket beadhatjuk vénába (IV, intravénásan) vagy szájon át, tablettákként. A kemoterápia két különböző módszerrel rendelkezik a gégerák kezelésére, a hagyományos kemoterápia és a kemoradiáció.

A hagyományos kemoterápia akkor hasznos a rák kezelésében, ha áttétet adott (átterjedt), vagy ha a rákot nem sikerült teljesen eltávolítani a műtét során. A gégerák kezelésére általában alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek közé tartoznak ciszplatin, karboplatin, fluorouracil, docetaxel, paclitaxel és epirubicin. A szolgáltató határozza meg, hogy mely gyógyszereket kapja, és milyen gyakran.

A célzott terápia, a cetuximab kemoterápiával vagy sugárzással kombinálva alkalmazható a gégerák kezelésére. Az immunterápia az ember saját immunrendszerének alkalmazása a rákos sejtek elpusztítására. A pembrolizumab és a nivolumab egyaránt immunterápiás gyógyszer, amely megcélozza és blokkolja a PD-1-t. A PD-1 egy fehérje, és blokkolódása esetén a szervezet immunválaszt indít a rákos sejtekkel szemben, ami zsugorodik vagy lassítja a tumor növekedését. Ezeket a gyógyszereket fel lehet használni a rák megismétlődésére. Bizonyos esetekben a pembrolizumab az első típusú kezelés.

A kemoradiáció kemoterápia, amelyet a sugárzással egyidejűleg adnak. A kemoradiáció általában hatékonyabb, mint önmagában a sugárzás vagy a kemoterápia. A kemoradiációra választott gyógyszer a ciszplatin és egyes esetekben a cetuximab.

Klinikai vizsgálatok

Klinikai kutatások folynak a legtöbb ráktípusra és a betegség minden szakaszára. A klinikai vizsgálatok célja a specifikus kezelések értékének meghatározása. A próbákat gyakran a rák egy bizonyos szakaszának kezelésére tervezik, akár az első felajánlott kezelésként, akár a kezelés más lehetőségeként, miután más kezelések nem működnek. Fel lehet használni a rák megelőzésére, a korábbi észlelésre vagy a mellékhatások kezelésére szolgáló gyógyszerek vagy kezelések értékelésére. A klinikai vizsgálatok rendkívül fontosak a betegséggel kapcsolatos ismereteink továbbfejlesztésében. Klinikai vizsgálatok révén tudjuk, mit teszünk ma, és jelenleg számos izgalmas új terápiát tesztelnek. Beszéljen szolgáltatójával arról, hogy részt vesz-e a környékén végzett klinikai vizsgálatokban. A jelenleg nyitott klinikai vizsgálatokat az OncoLink Clinical Trials Matching Service segítségével is felfedezheti.

Utókezelés és túlélés

Miután befejezte a gégerák kezelését, gondozócsoportja szorosan figyelemmel kíséri Önt, hogy figyelemmel kísérje a rák kiújulását, és segítsen kezelni a kapott kezelés során felmerülő mellékhatásokat. A kezelés befejezése után az első néhány évben gyakori a látogatás a szolgáltatónál. Az első évben körülbelül minden második hónapban találkozik szolgáltatójával. Ezeken a találkozókon a szolgáltató megvizsgálja a nyakát, és laryngoszkópiát végezhet. Szolgáltatója mellkasröntgeneket és más képalkotó vizsgálatokat is rendelhet. Minél hosszabb ideig rákmentes, annál hosszabb idő telik el a megbeszélések között.

Ha sugárzással kezelték, amely magában foglalta a pajzsmirigyét is, rendszeres vérvizsgálatokat fog végezni a pajzsmirigy működésének ellenőrzésére. A sugárzás magában foglalhatja a szántóföldi nyálmirigyeket is, ami szájszárazságot okoz, ami hatással lehet a beszédre, a nyelésre és a fogszuvasodáshoz vezethet. Szolgáltatója gyakrabban javasolhat fogorvoshoz és megelőző szájápolást e mellékhatások kezelésére.

A műtéttel, műtéttel és sugárzással kezelt betegeknél gyakran van probléma a nyeléssel és a beszéddel a kezelés után. Logopédussal dolgoznak. A logopédus képes lesz technikákat tanítani és eszközökkel ellátni beszédének javítását vagy visszaszerzését. A logopédus segíthet a nyelésben is. Lehet, hogy a kezelés után módosítania kell étkezési szokásait, hogy jobban megfeleljenek az Ön igényeinek. Táplálkozási szakértőhöz is fordulhat, aki segít kezelni táplálkozási céljait és szükségleteit. Szükség lehet ideiglenesen egy etetőcsőre, amelyet a gyomrába kell helyezni, amíg a nyelés javul.

Azoknál a betegeknél, akiket teljes laryngectomiával kezeltek, tracheostomia marad, más néven sztóma. A műtéti beavatkozás útján végzett tracheostomia a torok elülső részén található lyuk, amely az orr vagy a száj helyett légzésre szolgál. A száj és az orr megnedvesíti és eltávolítja a részecskéket a levegőből, amelyet azután a tüdőbe juttatnak. Mivel a sztómán átáramló levegő szárazabb és hűvösebb lesz, ez vastag nyálkahártya felhalmozódását okozhatja, ami megnehezíti a légzést. A sztómás betegek kapnak útmutatást arról, hogyan kell gondozni sztómájukat, és hogyan kell használni a párásítót a bevitt levegő nedvesítésére, hogy megakadályozzák a nyálkahártya felhalmozódását. A szolgáltatója és az otthoni ápolónők megtanítják, hogyan kell gondoskodni és megvédeni a sztómáját.

A beszéd és a nyelés nehézségei, a megjelenés megváltozása, a szexualitás, a megismétlődéstől való félelem, a rák kezelésének pénzügyi hatása, a foglalkoztatási kérdések és a megküzdési stratégiák a gégerákot túlélők gyakori érzelmi és gyakorlati kérdései. Egészségügyi csapata meg tudja határozni a rák alatt és után felmerülő gyakorlati és érzelmi kihívások támogatásának és kezelésének forrásait.

A rák túlélése az onkológiai ellátás viszonylag új fókusza. Csak az USA-ban csaknem 17 millió rákos túlélő van, ezért segíteni kell a betegeket az aktív kezelésről a túlélésre való áttérésben. Mi történik ezután, hogyan lehet visszatérni a normális kerékvágásba, mit kell tudnia és mit tennie azért, hogy a jövőben egészségesen éljen? A túlélő hozzátartozói ellátási terv az első lépés lehet a rák utáni életben való tájékozódás elősegítésében és az egészségügyi szolgáltatókkal való tudatos kommunikációban. Készítsen túlélő hozzátartozói ellátási tervet még ma az OncoLink-en.

Források további információkért

Nemzetközi Laryngectomees Szövetség (IAL)
Ez az oldal oktatást, támogatást és tájékoztatást nyújt a gégeműtétes betegek gondozási termékeinek szállítóiról.

Támogatás szájüregi, fej- és nyakrákban szenvedőknek, INC. (SPOHNC)
Ingyenes támogatás a túlélőknek és családtagjaiknak, többek között: források, ajánlások, termékinformációk és a "túlélő-túlélő" hálózat.

WebWhispers Nu-Voice Club
Ingyenes internetalapú gégeműtési forrás azok számára, akiknek kérdései vannak a gégerák kezelésével, a műtéttel, a gyógyulással és a laryngectomia utáni élettel kapcsolatban.

Függelék: Teljes gégerák stádium

Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (8. kiadás)