Morbilliform gyógyszeres reakció

Szerző: Dr. Delwyn Dyall-Smith FACD, bőrgyógyász, Ausztrália, 2009. Frissítette: A/Prof Amanda Oakley, 2016. január.

Mi a morbilliform gyógyszeres reakció?

A morbilliformos kábítószer-kitörés a kábítószer-kitörés leggyakoribb formája. Sok gyógyszer kiválthatja ezt az allergiás reakciót, de az antibiotikumok a leggyakoribb csoport. A kitörés hasonlíthat a vírusos és bakteriális fertőzések által okozott exantemekre .

A felnőttkori morbilliform bőrkiütés általában egy gyógyszernek köszönhető.
Egy gyermeknél nagyobb valószínűséggel vírusos eredetű.

A morbilliformos gyógyszerkitörést makulopapuláris gyógyszerkitörésnek, exantematikus gyógyszerkitörésnek és maculopapuláris exanthemnek is nevezik. .

Morbilliform gyógyszerkitörés

Morbilliform gyógyszerkitörés

Trombocitopénia okozta purpurikus morbilliform kitörés

Ki kap morbilliform kábítószer-kitörést?

Az új gyógyszerek receptjeinek körülbelül 2% -a okoz kitörést. Ezeknek körülbelül 95% -a morbilliform kábítószer-kitörés .

Főleg azokat a betegeket érintik, akiknek béta-laktám antibiotikumokat (penicillinek, cefalosporinok), szulfonamidokat, allopurinolt, epilepszia elleni gyógyszereket és nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) írtak fel. Számos egyéb gyógyszerről számoltak be, amelyek morbilliform típusú gyógyszeres kitöréseket okoznak, beleértve a gyógynövényes és a természetes terápiákat is.

A hajlamosító tényezők a következők:

Korábbi kábítószer-kitörés vagy erős családi kórtörténet
A vírusfertőzés, különösen az akut Epstein Barr vírus (EBV, fertőző mononukleózis), valamint az emberi herpeszvírus 6 és 7 (lásd még roseola, pityriasis rosea)
Immunhiány, beleértve az emberi immunhiány vírust (HIV), cisztás fibrózis, autoimmun rendellenességek
Több gyógyszer

Mi okozza a morbilliform gyógyszer kitörését?

A morbilliformos gyógyszeres kitörés az allergiás reakciók egyik formája. Citotoxikus T-sejtek közvetítik, és IV. Típusú immunreakciónak minősülnek. A támadás célja lehet gyógyszer, a gyógyszer metabolitja vagy a gyógyszerhez kötött fehérje. A gyulladás a citokinek és más effektor immunsejtek felszabadulását követi .

Milyen klinikai jellemzői vannak a morbilliformos gyógyszerek kitörésének?

Először a morbilliform kiütés általában 1-2 héttel a gyógyszer elkezdése után jelentkezik, de akár 1 héttel is előfordulhat a abbahagyása után. Az okozó (vagy rokon) gyógyszerrel való újbóli expozíció esetén a bőrelváltozások 1-3 napon belül jelentkeznek. Nagyon ritka, hogy egy olyan gyógyszer, amelyet hónapokig vagy évekig szedtek, morbilliform típusú gyógyszeres kitörést okozott.

A morbilliform gyógyszerkitörés általában először a csomagtartón jelenik meg, majd a végtagokra és a nyakra terjed. Az eloszlás kétoldalú és szimmetrikus .

Az elsődleges elváltozás egy rózsaszínű-piros lapos makula vagy papula .

Gyűrűs, targetoid, urticaria-szerű vagy polimorf morfológia fordulhat elő.
Az elváltozások többnyire blansírozódnak a nyomástól, de nem blansálhatók (purpurikusak) az alsó lábszáron.
A diszkrét elváltozások összeolvadhatnak, és nagy eritemás foltokat vagy plaketteket képezhetnek .
Az axilla, az ágyék, a kezek és a lábak általában kíméletesek.
A hónaljakban és az ágyékokban kialakuló paradox kiütés oka lehet a szimmetrikus gyógyszerrel kapcsolatos intertriginous és flexurális exanthem (SDRIFE)
A komplikáció nélküli gyógyszerkitöréseknél a nyálkahártya, a haj és a köröm nem érintett.

A kiütés enyhe lázzal és viszketéssel járhat. Javulásával a bőrpír elhal, és a felszíni bőr hámlik.

Milyen szövődményei vannak a morbilliform gyógyszerkitörésnek?

A korai fázisban előfordulhat, hogy klinikailag nem lehet megkülönböztetni a komplikáció nélküli morbilliformos kitörést az egyéb súlyosabb bőrproblémáktól (SCAR). Ezek:

Az alábbi tünetekkel/tünetekkel küzdő betegeket kórházba kell helyezni szakorvosi értékelés és szupportív ellátás céljából.

Erythroderma (egész test bevonása)
Magas láz vagy jelentős rossz közérzet
Bármely nyálkahártya érintettség
A bőr gyengédsége
Hólyagosodás
Pustulák
Tapintható purpura
Bizonyíték egyéb szervi érintettségre (pl. Máj, vese, tüdő, vér)

Hogyan diagnosztizálják a morbilliform kábítószer-kitörést?

A morbilliformos gyógyszerek kitörésének súlyos klinikai gyanúja a következőktől függ:

Tipikus exantematikus kiütés
Nemrégiben bevezetett gyógyszeres kezelés

A lehetséges kórokozó azonosításához hasznos lehet egy gyógyszernaptár, amely tartalmazza az összes felírt és vény nélkül kapható terméket. Minden új gyógyszer kezdő időpontját a kiütés megjelenésével együtt dokumentálják. A naptárnak legalább 2 hétre és egy hónapra kell meghosszabbodnia. A gyógyszereket ezután nem valószínű vagy valószínű okokként lehet besorolni a következők alapján:

A kiütés megjelenéséhez viszonyított idő
A konkrét gyógyszer; egyes gyógyszerek kizárhatók, mivel ritkán okoznak allergiát
A páciens korábbi tapasztalatai más, ugyanazon osztályba tartozó gyógyszerekkel kapcsolatban

Nincsenek rutinvizsgálatok a diagnózis felállításához vagy a bűnös gyógyszer azonosításához. A differenciáldiagnózis magában foglalja a kanyarót, a rubeolát, a skarlátot, a fertőzéssel összefüggő nem specifikus toxikus erythemát, a Kawasaki-kórt, a kötőszöveti betegséget és az akut graft-versus host betegséget.

Vizsgálatokra általában nincs szükség, ha az okot azonosították és leállították, a kiütés enyhe és a beteg jól van. Ezek a következőket tartalmazhatják:

Rutin vérkép, máj- és vesefunkciós vizsgálatok, C-reaktív fehérje
Szerológia olyan fertőzésekre, amelyek hasonló kiütéseket okozhatnak
Lehetséges bőrbiopszia, amely határfelületi dermatitist, vegyes perivaszkuláris infiltrációt és egyéb szövettani kórképeket mutat.

Az eozinofília támogató, de nem diagnosztikus. A további vizsgálatok a klinikai jellemzőktől, a beteg előrehaladásától és az első vizsgálatok eredményeitől függenek.

Mi a kezelés a morbilliformos gyógyszeres kitörés esetén?

A legfontosabb az okozó gyógyszer azonosítása, és ha lehetséges, abbahagyása. Ha a reakció enyhe, és a gyógyszer elengedhetetlen, és nem cserélhető ki, kérjen szakorvosi véleményt arról, hogy biztonságos-e a gyógyszer folytatása, mielőtt ezt megtenné.

Gondosan figyelje a beteget szövődmények esetén.
Kenjen bőrpuhító szereket és erős helyi szteroid krémeket .
Fontolja meg a nagyon vörös, gyulladt bőr nedves pakolásait.
Az antihisztaminokat gyakran írják fel, de általában nem túl hasznosak.

Hogyan lehet megakadályozni a morbilliformos gyógyszerek kitörését?

A morbilliformos kitöréseket nem lehet teljesen megakadályozni. Az orvosoknak ébernek kell lenniük. Előfordulásuk csökkenthető:

Az antibiotikumok előírásainak minimalizálása
A páciens oktatása a kiütés okáról és az ugyanazon gyógyszerrel való újbóli expozíció veszélyéről
A reakció hozzáadása az orvosi nyilvántartás riasztásaihoz

Mi a kilátás a morbilliformos kábítószer-kitörésre?

Ha a kórokozó megszűnik, a kiütés 48 órán belül javulni kezd, és 1-2 héten belül megszűnik.

Ha a gyógyszert folytatják, a kiütés:

A gyógyszerrel való folyamatos expozíció ellenére oldja meg
Kitartás nélkül kitartanak
Haladás az eritroderma felé