Átgondolni az Osteopenia gyógyszeres kezelését

csontritkulás

Körülbelül 10 vényköteles gyógyszert hagytak jóvá az oszteoporózis megelőzésére vagy kezelésére. A szakértők továbbra is vitatkoznak arról, hogy kinek kell szednie a gyógyszereket az oszteoporózisban szenvedők mellett. Miután két drogot két évtizeddel ezelőtt az osteopenia miatt is jóváhagytak, sok ilyen betegségben szenvedő nő (és néhány férfi) elkezdte szedni őket, ami aggodalomra adott okot a túlkezelés miatt. De az utóbbi években a kezelési inga ellentétes irányba lendült, és több osteopeniás nő habozott bevenni a gyógyszereket, gyakran a mellékhatásaik miatt.

E gyógyszerek többsége „antireszorptív”, vagyis lassítja a csont lebontását; egyesek a csontszilárdságot is növelik. Jó bizonyíték van arra, hogy javíthatják a csont ásványi sűrűségét és a csont egészségének egyéb mutatóit, és csökkenthetik a csonttörés kockázatát csontritkulásban szenvedő nőknél. Az osteopeniában szenvedő nők és a 75 év feletti emberek kutatása azonban korlátozott. És kevés kutatás van a gyógyszerek összehasonlítására.

A hatékonyság becslései a kutatási áttekintések alapján jelentősen eltérnek. Egy áttekintés becslése szerint azoknál a nőknél, akiknél már volt törés, 100-at három évig biszfoszfonátokkal kellett kezelni, hogy megakadályozzák az újabb csípőtörést. Természetesen alacsonyabb kockázatú embereknél valószínűleg még többet kellene kezelni az egyetlen törés megelőzése érdekében. Mindezeknek a gyógyszereknek lehetnek mellékhatásai, amelyek miatt sok ember abbahagyja a szedését. Itt csak néhányat említünk a gyakoribb mellékhatások közül.

Biszfoszfonátok a csontritkulás első vonalbeli kezelése, és az FDA által jóváhagyott osteopeniában szenvedő nőknél történő megelőzésére is. Ezek az alendronát (márkanév Fosamax), ibandronát (Boniva), risedronát (Actonel) és zoledronsav (Reclast, Zometa, Aclasta). A heti vagy havi adagolás ugyanolyan hatékony lehet, mint a napi adag, és gyakran jobban tolerálható. Az ibandronát intravénásan beadható három havonta; zoledronsav évente egyszer az oszteoporózis kezelésére és kétévente egyszer annak megelőzésére. A felszívódás javítása és a nyelőcső sérülésének megelőzése érdekében a gyógyszert egy éjszakai böjt után kell bevenni, majd 30-60 percig kerülni kell a fekvést vagy a sima víz kivételével semmit.

A mellékhatások közé tartozik a gyomorégés, a nyelőcső irritációja, émelygés, emésztési zavar, láb- és karfájdalom, influenzaszerű tünetek és láz. A legsúlyosabb, de ritka mellékhatás az állcsont romlása, az állcsont osteonecrosisának nevezett. Ritkán beszámoltak a combcsont (combcsont) szokatlan töréseiről azoknál az embereknél is, akik hosszabb ideig (például több mint öt évig) szedtek biszfoszfonát-gyógyszereket.

A biszfoszfonát felhasználásának optimális időtartama nem világos. A szakértők azt tanácsolják a legtöbb nőnek, hogy öt év után hagyja abba a gyógyszerek szedését, vagy vegyen igénybe legalább egy vagy két éves „gyógyszeres ünnepet”, mivel a hosszabb használat hatékonyságának korlátozott bizonyítéka van, és a mellékhatások fokozott kockázatának jó bizonyítéka van.

Raloxifen (Evista). Az osteoporosis kezelésére és megelőzésére jóváhagyott szelektív ösztrogénreceptor-modulátor (SERM) utánozza az ösztrogént, hogy erősen megőrizze a csontokat. Az emlőrák kezelésére vagy megelőzésére is használják a raloxifen az ösztrogén előnyeit számos hátránya nélkül. Mellékhatások lehetnek hőhullámok, lábgörcsök és vérrögök. Azok a nők, akiknek magas a stroke kockázata (például kontrollálatlan magas vérnyomásban szenvedők), nem szedhetik.

Konjugált ösztrogének/bazedoxifén (Duavee). Kizárólag az ép méhben szenvedő nők csontritkulásának megelőzésére hagyja jóvá az ösztrogént és a SERM-et. Növeli a csont ásványi sűrűségét és csökkenti a töréseket. Rövid távú tanulmányok azt mutatják, hogy biztonságos, de a hosszú távú biztonság nem ismert.

Ösztrogén/progesztin terápia. Az ilyen hormonterápiát egykor széles körben írták fel a csontok egészségének javítása érdekében, de mivel a tanulmányok kimutatták, hogy a hosszú távú alkalmazás növeli az emlőrák, a vérrögök és az agyvérzés kockázatát, ma már csak azoknak a nőknek ajánlott, akiknek nagy a kockázata törések, de nem szedhet más gyógyszereket a 2017-es Cochrane Collaboration áttekintés szerint.

Teriparatide (Forteo). Az osteoporosis kezelésére jóváhagyott mellékpajzsmirigy hormon serkenti a csontképződést. Ön által beadott napi injekcióként kerül forgalomba, és csak kétéves használatra engedélyezett. A mellékhatások közé tartozik a lábgörcs, az émelygés és a szédülés. Ez drága. A szedő embereket ellenőrizni kell a kórosan magas szérum kalciumszint szempontjából.

Denoszumab (Prolia). Csak a csontritkulás kezelésére engedélyezett ez a monoklonális antitest gátolja a csontvesztést. Félévente egyszer adják be. Lehetséges megoldás azoknak a nőknek, akik nem reagálnak a biszfoszfonátokra vagy nem tolerálják őket, de drága.

Kalcitonin (Fortical, Miacalcin). Csak a csontritkulás kezelésére engedélyezett, ez egy olyan hormon, amely részt vesz a kalcium szabályozásában és a csontanyagcserében. Orrspray vagy injekció formájában adják be. A mellékhatások közé tartoznak a súlyos allergiás reakciók, az orr irritációja, fejfájás, a kéz és az arc kipirulása, valamint a vizelet gyakorisága. Mellékhatásai, hatékonyságának korlátozott bizonyítéka és magas költségei miatt sok szakértő már nem javasolja, és a Medical Letter szerint eltávolították Kanadában és Európában a piacról.