Nagyon alacsony zsírtartalmú étrend

Ez a megállapítás összefoglalja a bizonyítékokat a nagyon alacsony zsírbevitel és a csökkent kardiovaszkuláris kockázat összefüggéséről, az ezzel a kérdéssel kapcsolatos eredmények minőségéről és mennyiségéről, valamint a nagyon alacsony zsírtartalmú diétáknak a vér lipidszintjére gyakorolt hatásáról a lehetséges testtömeg-változások összefüggésében. A nyilatkozat a nagyon alacsony zsírtartalmú étrend előnyeit is szembeállítja az egyes alcsoportokra gyakorolt potenciálisan káros hatásokkal.

A nagyon alacsony zsírtartalmú étrend meghatározása

E megállapítás alkalmazásában a nagyon alacsony zsírtartalmú étrendet úgy definiálják, hogy az összes kalória ≤15% -a zsírból származik (33 g 2000 kalóriás étrend esetén 50 g 3000 kalória diéta esetén) zsíros kalóriákkal. megközelítőleg egyenlően oszlik el telített, egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavak között. A napi összes elfogyasztott kalória kb. 15% -ának fehérjéből kell származnia, és ≥70% -ának szénhidrátból kell származnia.

Epidemiológiai vizsgálatok

A természetes módon kiválasztott, nagyon alacsony zsírtartalmú étrenddel rendelkező, szabadon élő lakosság adatai egyre ritkábbak. Csaknem 3 évtized telt el a Hét Ország Tanulmány jelentés 9 közzététele óta, amelyben Keys és munkatársai kimutatták, hogy a telített zsírbevitel volt a legerősebb előrejelző a szív- és érrendszeri betegségek halálozásában. A Ni-Hon-San 10 tanulmány arról számolt be, hogy az őshonos japánok a kalóriák 15% -át zsírból nyerték; Honoluluban lakó migráns japánok, 33%; és a Kaliforniában élő migráns japánok, 38%. Az utóbbi 2 csoportban a magasabb zsírbevitel a szív- és érrendszeri betegségek magasabb arányával járt. Csakúgy, mint a rendelkezésre álló adatok nagy részénél, a nagyobb testtömeg miatti összetévesztés is megnehezíti ezen eredmények értelmezését. A testtömeg-különbségek oka lehet más életmódbeli tényezők, például az aktivitási szint vagy az élelmiszer-hozzáférhetőség különbsége, és nem tulajdoníthatók pusztán az étrend zsírtartalmának.

Japánban az 1950-es évek óta nőtt a teljes zsír-, telített zsír- és kalóriabevitel. 11 A jelenlegi zsírfogyasztás már meghaladja a kalóriabevitel 20% -át. 12 A megnövekedett étkezési zsír hozzájárulhat egyes rákos megbetegedések fokozott előfordulásához Japánban. A szérum koleszterinszintje is emelkedett, de az életkorhoz igazított kardiovaszkuláris halálozási arány az 1970-es évek óta stabil vagy akár enyhén csökkent. 11 A kardiovaszkuláris mortalitás növekedésének hiánya a kardiovaszkuláris betegségek jobb észlelésének és kezelésének, valamint a magas vérnyomás csökkenésének köszönhető.

Hasonló megállapításokról számoltak be Tajvanon, ahol a zsírbevitel az 1950-es összes kalória 16% -áról 1987-re az összes kalória 34% -áról 36% -ra nőtt, 13 14 elsősorban a telített zsírbevitel növekedésével. Habár az LDL-koleszterin (LDL-C) és a triglicerid (TG) szintje egyidejűleg emelkedett, ezeknek a vérzsíroknak az átlagos szintje az USA lakosságának szintje alatt maradt a harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálat felmérésében (NHANES III), 15 valószínűleg a még mindig viszonylag kedvező többszörösen telítetlen: telített arány (1: 3) Tajvanon, 13 14 alacsony elhízás vagy magasabb fizikai aktivitás.

A nagyon alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztó egyéb populációk között szerepelnek a vegánok és a zen makrobiotikus étrendet követők. Ezekben az étrendekben általában kevés a telített zsír, valamint magas a komplex szénhidrát- és rosttartalom. Az e táplálkozási szokásokat kísérő egyéb egészséggel kapcsolatos viselkedés megzavarja az összehasonlítást a nagyobb mennyiségű zsírt fogyasztó csoportokkal. 16 17

Beavatkozási tanulmányok

A beavatkozási vizsgálatok során sorozatos angiográfiai értékelést alkalmaztak ateroszklerózisban szenvedő betegek nagyon alacsony zsírtartalmú étrendjének vizsgálatára. A Heidelberg 18. próbán részt vevő alanyokat arra utasították, hogy 19-re csökkentsék a zsírbevitelt, és arról számoltak be, hogy a kalóriák 7% -át zsírból fogyasztják. Az LDL-C 16% -kal csökkent, a HDL-C nem változott. 1 év után a koszorúér elváltozások az intervenciós csoport 82% -ában visszafejlődtek. Mivel azonban az erőteljes testmozgás, a stressz csökkentése és az átlagos testsúlycsökkenés 11 kg-mal kísérte ezeket az étrendi változásokat, nem tudni, hogy ezek az eredmények milyen mértékben következtek be a nagyon alacsony zsírtartalmú étrendből.

A Pritikin Longevity program rezidens komponensében résztvevők hasonló válaszokat kaptak. 20 étrendjük 21 22 23 24 25 26 27 28 29-et tartalmazott. Ez a válasz valószínűleg elsősorban az étrend telített zsírtartalmának csökkenésével, nem pedig a szénhidráttartalom növekedésével magyarázható. 28 30 A zsírtartalom rövidtávú csökkentése az energia 25% -áról 15% -ra fogyás hiányában nem számoltak be arról, hogy tovább csökkentenék az LDL-C szintet. 28.

A vér trigliceridszintje

Testtömeg és kalóriabevitel

A magas zsírtartalmú étrendhez kapcsolódó magas kalóriabevitel a jó ízelhetőségnek és az energiasűrűségnek tulajdonítható. 48 49 50 Jól megtervezett tanulmányok vizsgálták az élelmiszerek zsírtartalmának titkos manipulációjának a teljes energiafogyasztásra gyakorolt hatását. A csökkentett zsírtartalmú étrend rövid távú (14 naptól 12 hétig tartó) fogyasztása csökkenti a kalóriabevitelt és/vagy a testsúlyt. 51 52 Az elfogyasztott ételek súlyát gyakran fenntartják vagy kissé megnövelik, ha az étrendi zsírtartalom drasztikusan csökken. 29 52 53 A nyomozók arra figyelmeztetnek, hogy az alanyok gyakran alkalmazkodnak az alacsony zsírtartalmú kezeléshez hosszabb ideig, és növelik az energiafogyasztást, néha az elővizsgálati szinthez. 49 Kevésbé visszafogott körülmények között az egyének kompenzálják az étrend makrotápanyag-tartalmának változásait. 53 54 Sajnos az ellenőrzött, hosszú távú anyagcsere-vizsgálatok költségei és korlátozhatósága akadályozza a témával kapcsolatos kutatásokat.

Tápanyag-megfelelőség

A nagyon alacsony zsírtartalmú étrend tápanyag-megfelelősége nagymértékben függ az egyes ételválasztásoktól. A nagyon alacsony zsírtartalmú étrend tartalmazhat tápanyagokban gazdag ételeket, például gyümölcsöt, zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes tejtermékeket, vagy a hagyományosan magas zsírtartalmú ételek újabb, nem zsíros és alacsony zsírtartalmú alternatíváit. mint snack és desszert. Az új zsírmentes és alacsony zsírtartalmú ételek kalóriasűrűsége hasonló lehet teljes zsírtartalmú társaikhoz. Felvetődött, hogy zavart tapasztalni egyes zsírral módosított élelmiszerek megfelelő adagmérete és fogyasztási gyakorisága. 64 Érdekes megjegyezni, hogy a konkrét információk biztosítása érdekében az élelmiszerek címkézése nem szándékos következményekkel járhat. Például az alacsony zsírtartalmú joghurtot kapó személyek a következő étkezéskor több energiát fogyasztottak, mint az azonos kalóriatartalmú, de magas zsírtartalmú joghurtot fogyasztók. Ez az eredmény ellentétben áll azoknál a fogyasztási szokásokkal, amelyeket nem figyeltek meg az étrend zsírtartalmáról. 65

A tápanyaghiány potenciális kockázatának alcsoportjai

Aggodalomra ad okot a nagyon alacsony zsírtartalmú étrend hosszú távú megfelelősége az esszenciális zsírsavigények kielégítése érdekében 68, különösen nagyon kisgyermekek körében. 69 Ebben a korosztályban nem támogatják a nagyon alacsony zsírtartalmú étrendet. A jelenlegi ajánlások 2 évesnél idősebb személyek számára készültek, és az optimális zsírbevitel nem szerepel 70-nél. A legújabb bizonyítékok szerint a mérsékelt zsírkorlátozásnak nincsenek káros hatásai kisgyermekeknél, feltéve, hogy a kalóriabevitel megfelelő. 71 72 73 Mindazonáltal egyértelműen a zsírbevitel csökkentésére alkalmazott stratégia kritikus fontosságú a megfelelő tápanyagbevitel fenntartása szempontjából. 74 Nincsenek végleges adatok a nagyon alacsony zsírtartalmú étrend hatásáról a kisgyermekek vagy más, potenciálisan magas kockázatú csoportok (pl. Terhes nők és idősek), illetve a hosszú távú betartás után. A kérdés fontossága nem egyértelmű, ha nincsenek megállapított követelmények az esszenciális zsírsav bevitelre bármely életkorban. A becsült szükséglet a kalóriabevitel 3% -ától 5% -ig terjed. 75 76 Ez a követelmény 2000 kalóriatartalmú étrend esetén ~ 7–11 g-ot jelent, és általában a többszörösen telítetlen zsírok linolénsavforrásként történő felhasználásával teljesül.

A nagyon alacsony zsírtartalmú étrendek alkalmazásával kapcsolatos további megoldatlan kérdések közé tartozik bizonyos élelmiszerek hosszú távú korlátozásának megvalósíthatósága, a zsírban oldódó vitaminok káros felszívódásával kapcsolatos bizonytalanság, a megnövekedett élelmi rostok hatása a többi mikroelem felszívódására és az iatrogén potenciális kockázata. alultápláltság. Jelenleg bizonyos alcsoportokban a nagyon alacsony zsírtartalmú étrend betartása miatt nem várható egészségügyi előnyök és lehetséges káros hatások. A kisgyermekek mellett az idősek, a terhes nők és az étkezési rendellenességekkel küzdők nem próbálkozhatnak nagyon alacsony zsírtartalmú étrenddel. Az inzulinfüggő diabetes mellitusban, az emelkedett TG-szintben és a szénhidrát malabszorpciós betegségben szenvedőknek szintén kerülniük kell az ilyen étrendet.

Következtetések

Döbbenetes bizonyíték van arra, hogy a telített zsír, az étkezési koleszterin és a testsúly csökkentése kínálja a leghatékonyabb étrendi stratégiákat az összkoleszterin, az LDL-C szint és a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére. A telített zsír csökkenésének a teljes zsír rovására kell történnie, mert a telített zsírra nincs biológiai követelmény. Az esszenciális zsírsavak megfelelően nyerhetők telítetlen forrásokból, még akkor is, ha a teljes zsírfogyasztás megvan

Ezt a nyilatkozatot az American Heart Association tudományos tanácsadó és koordináló bizottsága 1998 májusában hagyta jóvá. Egyetlen újranyomás érhető el a 800-242-8721 telefonszámon (csak az Egyesült Államokban), vagy az American Heart Association, Public Information, 7272 Greenville Avenue, Dallas címen. TX 75231-4596. Kérjen újranyomtatást a 71–0143 sz.