Miért működik a fogyókúrás műtét, ha a fogyókúrák nem

"A bariatrikus műtét valószínűleg a leghatékonyabb beavatkozás az egészségügyben" - mondja Laurie K. Twells, a Newfoundland Memorial Egyetem klinikai epidemiológusa. Ezt a merész állítását a súlyosan elhízott betegek tapasztalataira és a legjobb, még elvégzett tanulmányok részletes elemzésére alapozza, amely bemutatja a súlycsökkentő műtét azon képességét, hogy visszafordítsa a rendkívüli túlsúly gyakran pusztító hatásait az egészségre és az életminőségre.

fogyókúrás

"Még nem találkoztam olyan pácienssel, aki ne ajánlaná" - mondta Dr. Twells egy interjúban. "A legtöbben azt mondják, szeretnék, ha 10 évvel hamarabb megtették volna." Kifejtette, hogy a bariatrikus műtéten átesett betegek döntő többsége sok éven át próbálta - és nem sikerült - lefogynia és megtartani. Ennek oka pedig nem az akaraterő hiánya.

"Ezek a betegek több száz fontot veszítettek újra és újra" - mondta Dr. Twells. „A súlycsökkenés, amelyet egy évre van szükségük, általában két hónap múlva tér vissza”, gyakran azért, mert a tartósan elhízott test védekezik a fogyás ellen azáltal, hogy drasztikusan csökkenti anyagcseréjét, amely hatás a bariatrikus műtét után nem látható, amely végleg megváltoztatja a az emésztőrendszer kontúrjai.

A súlycsökkentő műtét után öt-25 éven át tartó betegeket áttekintő tanulmányok során Dr. Twells és munkatársai jelentős, hosszú távú előnyöket találtak a betegek egészsége és életminősége szempontjából. Összehasonlítva összehasonlítható betegekkel, akiknek nem volt műtétje, azoknak, akiknek fizikailag, érzelmileg és társadalmilag sokkal jobban teljesítettek. Egészségesebbnek értékelték magukat, és ritkábban számoltak be a mobilitással, a fájdalommal, a napi tevékenységekkel, a társas interakciókkal, valamint a depresszió és szorongás érzésével kapcsolatos problémákról, többek között a jólétet veszélyeztető tényezők mellett.

Ugyanilyen fontosak a műtéti úton kiváltott fogyás tagadhatatlan orvosi előnyei. Ezek közé tartozik a vércukorszint, a vérnyomás és a vér lipidszintjének normalizálása, valamint az alvási apnoe gyógyítása. Bár a bariatrikus műtét nem képes gyógyítani a 2-es típusú cukorbetegséget, a betegség szinte mindig remisszióba esik, és lelassítja vagy megakadályozza az életveszélyes károsodást, amelyet a szív és az erek okozhat.

A Clevelandi Klinika megállapításai szerint még azoknak a betegeknek a kis százalékában is, akik a műtét után végül keveset fogynak, továbbra is jelentős metabolikus előnyök maradnak fenn. Egy olyan 31 elhízott cukorbeteg beteg vizsgálatában, akik öt-kilenc évvel a műtét után nem vesztettek sokat a túlsúlyból, a mindössze 5–10 százalékos „szerény” fogyás a kardiovaszkuláris rizikófaktorok és a vércukor-rendellenességek csökkenését eredményezte, Dr Stacy Brethauer és munkatársai beszámoltak róla.

A két legnépszerűbb műtéti technika - a gyomor bypass és a gyomor hüvely - esetében "az anyagcsere előnyei függetlenek a fogyástól" - mondta egy interjúban Dr. Brethauer. Mindkét módszer tartósan csökkenti a gyomor méretét. A reverzibilis gyomorszalag-eljárásnak azonban nincsenek ezek az előnyei, hacsak a betegek nem érnek el és tartanak fenn jelentős súlycsökkenést - mondta.

Továbbá, a tavalyi 2500 műtéti beteget vizsgáló tanulmány szerint a veterán ügyek orvosi központjában, a durham-i (N.C.) megállapította, hogy a bariatriás műtéten átesettek halálozása 14 évvel később alacsonyabb volt, mint azoknál a hasonló betegeknél, akik nem végeztek súlycsökkentő műtétet.

A szakterület szakértői egy filléres, font-bolond álláspontnak tekintik egyes orvosi biztosítók, köztük számos állam Medicaid-programjának vonakodását a bariatrikus műtét költségeinek fedezésére. A rendkívüli elhízás visszafordításának hiánya betegenként sokkal többe kerülhet, mint a bariatrikus műtétek tipikus 30 000 dolláros ára - néha akár több millió dollárral is.

Ellentétben a közkeletű benyomásokkal, miszerint a legtöbb műtéttel kezelt ember visszanyeri az eredetileg elvesztett testsúlyt, akkor a legfrissebb hosszú távú kutatások mást mutatnak. A gyomor bypasson átesett 1787 veterán évtizedes nyomon követése során csupán 3,4 százalék tért vissza 10 évvel későbbi kezdeti súlyuk 5 százalékán belülre. Ez a megállapítás különösen azért értelmes, mert a V.A. A durhami központ nyomon követhette a gyomor bypass betegek 82 százalékát, ami a legtöbb klinika számára túl nagy kihívást jelent.

Matthew L. Maciejewski és munkatársai augusztusban a JAMA Surgery-ben megjelent tanulmányából kiderült, hogy 10 évvel később a műtéti betegek több mint 70 százaléka elvesztette kezdő súlyának több mint 20 százalékát, és körülbelül 40 százaléka több mint 30 százalékot . A gyomor bypass, a Roux-en-Y elnevezésű műtét 10 év alatt valamivel nagyobb súlycsökkenést eredményezett, mint az újabb gyomorhüvely műtét, és lényegesen többet, mint az állítható gyomorszalag (Lap-Band) műtét, amely „kiesett a szívességéből. az elmúlt két-három évben ”- mondta Dr. Maciejewski.

A bariatrikus műtét, az alkalmazott módszertől függetlenül, manapság is sokkal biztonságosabb, mint egy évtizeddel ezelőtt volt - mondta Dr. Jon C. Gould, a milwaukee-i Wisconsini Orvosi Főiskola sebésze, aki kommentárt írt az V.A. tanulmány. Ugyanakkor megjegyezte, hogy a műtétet "nagymértékben nem használják ki", a betegek egészségének és az ország egészségügyi költségeinek rovására.

"Kevesebb, mint 1 százalék, aki képes lenne bariatrikus műtétre, valóban megkapja" - mondta Dr. Gould. "Bár túlnyomó többségük rendelkezik egészségügyi lefedettséggel, a biztosító társaságok és sok Medicaid program a legtöbb ember számára elérhetővé teszi azt az igényt, hogy már több elhízással összefüggő egészségi állapotuk legyen, és rengeteg gyógyszert szednek ezek ellenőrzésére."

Például azt mondta, hogy a bariatrikus műtét miatt a Wisconsin Medicaid megköveteli, hogy egy veszélyesen magas vérnyomású személynek három vagy több gyógyszert kell szednie, és még mindig nincs normális nyomása.

A bariátriai műtétek további visszatartó erejét idézte: "a felfogás, hogy veszélyes és nem működik" - vélekednek a fent idézett kutatási eredmények. A műtétek nagy részét most laparoszkóposan, apró metszésekkel végzik.

Figyelembe véve a bariatrikus műtétek jól dokumentált biztonságosságát és hatékonyságát, ma már egyre inkább olyan embereknél hajtják végre őket, akiknek elhízása kevésbé súlyos - akiknek testtömeg-indexe (BMI) 35 vagy talán még ennél is kevesebb -, de olyan anyagcserezavaruk van, mint a Type 2 cukorbetegség súlyukhoz kapcsolódóan.

Az elmúlt években a szakma elősegítette Dr. Gould „kiválósági központoknak” nevezett tevékenységeit, ahol általában 100 vagy több bariatrikus műtétet végeznek el egy év alatt. Ezeknek a központoknak a gyakorlói „tanulnak a tapasztalatokból, megosztják tudásukat és a minőség javítására törekszenek” - mondta.

Dr. Gould javasolta, hogy a bariatrikus műtét iránt érdeklődő emberek keressenek olyan programokat, amelyeket az Amerikai Sebészkollégium és az Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaság közösen akkreditált, és amelyek összefogtak a minőségellenőrzés előmozdításában.

Míg a szakértők egyetértenek abban, hogy a megelőzésre jobban költenék a pénzt, mint a kezelésre, Dr. Twells rámutatott, hogy „még nem találtunk módot az elhízás megelőzésére, és azok az emberek, akiknek az egészségét súlya sérti, megérdemlik, hogy a leghatékonyabb módszerrel kezeljék őket. nekünk van."