Nem kalóriatartalmú édesítőszerek gyermekeknél: ellentmondásos téma

1 Escuela de Nutrición y Dietética, Salad Ciencias de Cultias, San Sebastián Egyetem, Chile Santiago de Chile

2 Carrera de Nutrición y Dietética, Facultad de Medicina, Andres Bello Universidad, Sede Concepción, Talcahuano, Chile

3 Escuela de Nutrición y Dietética, Facultad de Medicina, Universidad Andres Bello, Santiago, Chile

4 Faculdade de Medicina/FAGOC, Ubá, MG, Brazília

5 Universidade Estadual de Minas Gerais (UEMG), Barbacena, MG, Brazília

Absztrakt

A nem kalóriatartalmú édesítőszerek (NCS) olyan élelmiszer-adalékanyagok, amelyek kalória hozzáadása nélkül biztosítják az édességet. Fogyasztásuk az egész világon elterjedt minden korosztályban, beleértve a gyermekeket is. Ennek a tanulmánynak a célja a technika állásának bemutatása a nem kalóriatartalmú édesítőszerek gyermekek beviteléről, valamint azok előnyeiről és fogyasztási kockázatairól. A tudományos keresőket (PUBMED, Scopus és Scielo) elemezték olyan cikkek elemzéséhez, amelyek angol, spanyol és portugál kulcsszavakat (nem kalórikus édesítőszerek/szacharin/ciklamát/aceszulfám-kálium/aszpartám/szukralóz/stevia/gyermekek) tartalmaztak. A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy elengedhetetlen, hogy az egészségügyi szakemberek megfontoltan és egyénileg értékeljék az NCS használatának általános előnyeit és kockázatait a fogyasztókban, mielőtt ajánlanák használatukat. A lakosság különböző alcsoportjai az étrendjükben különböző célokkal építik be az NCS-t tartalmazó termékeket, amelyeket figyelembe kell venni, amikor étrendet javasolnak a fogyasztóknak. Gyermekkorban, a korábbi korcsoportokban ezt a fajta adalékanyagot kell használni táplálkozási alternatívaként, ha az elhízás megelőzésének egyéb formái nem elegendőek.

1. Bemutatkozás

A nem kalórikus édesítőszerek (NCS) olyan élelmiszer-adalékanyagok, amelyek célja az édesség biztosítása kalóriák vagy glikémiás hatások nélkül; ezeket italokban, élelmiszerekben, gyógyszerekben, sőt szájvizekben is használják [1]. Az NCS bevezetése több mint egy évszázadra nyúlik vissza [2]. Az NCS több nagyságrendekkel édesebb, mint a szacharóz.

Az NCS használatához jóváhagyniuk kell azokat a nemzetközi ügynökségeket, mint például a Codex Alimentarius (Food Code), az FDA és az EFSA [3–5]. Az NCS biztonságosságával kapcsolatos szigorú felülvizsgálatok ellenére továbbra is magas szintű vita folyik az NCS élelmiszer-ellátásban történő felhasználásáról, amely kockázatértékeléseket igényel az NCS-t tartalmazó élelmiszerek fogyasztásával kapcsolatos lehetséges egészségügyi problémák azonosítása érdekében. A vegyi élelmiszerek kockázatértékelésének egyik fő szempontja az étrendi expozíció becslése. Az expozíció értékelése két alapvető adatforrást igényel:

élelmiszer-fogyasztás és

információk a vegyi termék élelmiszer-koncentrációjáról. A legutóbbi beviteli értékelések azt mutatták, hogy a mesterséges édesítőszerek bevitele általában nem haladja meg a társult elfogadható napi bevitelt (ADI) sok populációs kohorszban [6, 7]. Ebben az időben néhány tanulmány valószínűségi modellt mutatott be az élelmiszer-adalékanyagok expozíciójának hatásának becslésére az NCS-re, például a szukralózra és az aceszulfámra vonatkozóan azoknál a gyermekeknél, akik speciális táplálkozási termékeket szedtek az orvosi táplálkozásban [8].

A fogyasztásra engedélyezett édesítőszerek a szacharin, a ciklamát, az aceszulfám-kálium, az aszpartám, a szukralóz és a sztívia [9]. Az üdítőitalok és más cukros édesített italok jelentik a legnagyobb hozzáadott cukorforrást és a diszkrecionális kalória-étrendet gyermekek és felnőttek számára az Egyesült Államokban és más amerikai országokban, figyelembe véve, hogy világszerte az öt vezető ivóból 4 található a régióban (Chile, Argentína), Mexikó és az Egyesült Államok) [9, 10].

Az NCS-fogyasztás bővült Dél-Amerikában, amint azt több, felnőtteken [11–13] és gyermekeken [14–16] végzett kutatás is mutatja, főleg a régiónkban tapasztalható növekvő elhízás miatt [17].

Bár az NCS biztonságos [18], a gyermekek fogyasztása mind az egészségügyi szakemberek, mind pedig a nagyközönség körében vitát vet fel, ami azt jelentette, hogy az erre a korosztályra vonatkozó ajánlások nem hasonlóak [19], sőt egyes országokban még az is tilos, hogy javasoljuk használatát [20] (hivatkozások az étrendi irányelvekre vagy a gyermekgyógyászat indikációira legalább 5 amerikai országban). Az FDA elfogadható napi beviteli határértéket (mg/testtömeg-kg-ban kifejezve) határozott meg minden egyes NCS-re, és ezt az értéket általában annak a szintnek a 100 értékére állítják be, amely nem észlelt káros hatást (tolerálható felső beviteli szint, ahol nincs megfigyelt állatkísérletek káros hatásai) [21]. Ez a vélemény ismerteti az NCS klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának megfelelő alkalmazását, toxicitását és jelenlegi irányelveit.

A legtöbb NCS nem metabolizálódik a szervezetben, ezért általában biztonságosnak tekinthető a fogyasztás szempontjából. Mindazonáltal a preklinikai modellekben a „nem metabolizálódott” vegyületek toxicitása miatti aggodalom uralkodik [21]. Jelen áttekintés célja bemutatni a korszerű állapotokat a gyermekek NCS-fogyasztásával, valamint azok előnyeivel és fogyasztási kockázataival kapcsolatban.

2. Módszertan

A tudományos keresőket (PUBMED, Scopus, Scielo és MEDLINE) elemezték olyan cikkek elemzéséhez, amelyek angol, spanyol és portugál kulcsszavakat (nem kalórikus édesítőszerek/szacharin/ciklamát/aceszulfám-kálium/aszpartám/szukralóz/stevia/gyermekek) tartalmaztak.

A bizonyítékok azt mutatják, hogy az étkezések közötti NCS (diétás termékek és rágcsálnivalók) fogyasztása optimális előnyöket kínálhat a populáció ezen alcsoportjában, és csökkentheti a teljes kalóriabevitelt, míg az étkezéssel történő fogyasztás kompenzálhatja az étellel összefüggő kalóriabevitel növekedését. [22]. A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia kijelenti, hogy az NCS nem alkalmazható gyermekeknél

) csak az üdítőitalok fogyasztásával haladja meg a ciklamát ADI-jét [15]. Az EFSA arra a következtetésre jutott, hogy ezen NCS befogadása nem tekinthető biztonsági aggálynak ebben a népességcsoportban, ami összhangban áll a többi tanulmányban közölt eredményekkel [34].

4. Édesítőszerek és Adipogenezis

Az adipogenezis az a sejtes folyamat, amelynek során a prekurzor sejtek, a mezenhimális őssejtek adipocita sejtekké válnak. Ez a folyamat azt sugallja, hogy a prekurzorok vagy a preadipocita drámai változásokon megy keresztül a fenotípusban és a génexpresszióban. Az adipocita differenciálódás szabályozása nagyrészt a körülvett környezetén alapszik, specifikus gének, például foszforilezett peroxiszóma proliferátor-aktivált receptor aktiválásával. γ (PPARγ) és CCAAT/enhancer-kötő fehérje α (C/EBPα), az adipogén program elsődleges mozgatórugói, amelyek stimulálják a terminális adipocita gének, például a zsírsavat kötő fehérje 4 (FABP4) és a GLUT4 expresszióját [35].

Érdekes módon sok mesterséges édesítőszer farmakológiailag aktív, és szerepet játszhat az adipogenezis szabályozásában. Simon és mtsai. [36] megállapította, hogy az édesítőszerek, mint az aceszulfám K és a szacharin, stimulálják az adipogenezist és gátolják a lipolízist a 3T3-L1 sejtkultúrában, és ezek a hatások függetlenek a klasszikus édes íz receptoroktól, a T1R2 és a T1R3.

Másrészt Pandurangan csoportja [37] kimutatta, hogy az aszpartám csökkentette a 3T3-L1 adipocita differenciálódást a p-PPARγ, FABP4 és C/EBPα. Ebben a vizsgálatban a 3T3-L1 sejtek 6 nap alatt differenciálódtak aszpartám hiányában és jelenlétében, és megfigyelték, hogy az aszpartám jelentősen csökkentheti a lipidfelhalmozódást, amint azt az olajvörös O festés bizonyítja.

Egy másik tanulmányban D-xilózzal táplált egerekkel és magas zsírtartalmú étrenddel végzett kísérletek az adipogenezissel kapcsolatos gének visszaszorítását eredményezték a zsigeri zsírszövetekben. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a D-xilóz szerepet játszhat az adipogenezis in vivo csillapításában [38].

A stevia vonatkozásában az adipogenezis folyamatában kifejtett hatását még nem vizsgálták; egy tanulmány [35] azonban arról számolt be, hogy a szteviozid a Stevia rebaudiana jelentős hatással van a 3T3-L1 inzulinérzékenységre, ami a glükózfelvétel fokozását jelentette, ugyanakkor az inzulin által kiváltott sejtpályához kapcsolódó gének szabályozását jelentette.

5. Édesítők és elhízás

A cukros italok fogyasztása pozitív hatást mutat az adipozitásra [39]. Az egyesületek azonban továbbra is ellentmondásosak [40]. Meggyőző bizonyítékok támasztják alá a hozzáadott cukrok összefüggését a gyermekek szív- és érrendszeri megbetegedéseinek fokozott kockázatával a megnövekedett energiafogyasztás, a fokozott zsírbetegség és a dyslipidaemia révén [41]. A kalóriatartalmú édesítőszerek (általában cukor) helyettesítése alacsony kalóriatartalmú alternatívákkal olyan stratégia, amely segíthet az energiafogyasztás csökkentésében, megkönnyítve a fogyást és/vagy a karbantartást, sőt a súlygyarapodás megelőzését is [42–45].

De Ruyter et al. Tanulmányában. 641 normál testsúlyú iskolásnak véletlenszerűen adtak 250 ml édesített italt vagy diétás italt 18 hónapos időtartamra. A legfontosabb eredmények az voltak, hogy a z-IMC átlagosan 0,02 egységgel, a testtömeg pedig 6,35 kg-mal nőtt az NCS csoportban, míg a cukorcsoport 0,15 egységgel, a testtömeg pedig 7,37 kg-mal nőtt. A bőrhajlatok, a derékmagasság és a zsírtömeg összege szintén jelentősen növekedett mindkét csoportban, de alacsonyabb volt az NCS csoportban [46]. Másrészt egy randomizált, kontrollált vizsgálatban a 11 és 15 év közötti lányok 12 hét alatt 1500 kcal/nap diétát fogyasztottak. Az egyik csoportban a cukros italokat uzsonnaként, míg a másik csoportban csak a diétás üdítőket engedélyezték. A BMI változásában nem volt különbség a csoportok között [47].

Egy nemrégiben végzett randomizált, kontrollált vizsgálatokban és prospektív kohortos vizsgálatokban végzett mind meta-elemzés mind a gyermekek, mind a serdülők esetében kimutatta, hogy az NCS-fogyasztás mérsékelt, de szignifikánsan csökkent testtömeget (−0,80 kg; IC 95% −1,17, 0,43), BMI (kg/kg) m 2): -0,24; IC 95% −0,41, −0,07), zsírtömeg (−1,10 kg, IC 95% CI −1,77, −0,44) és derék kerülete (−0,83 cm, IC 95% −1, 29, −0,37) . A prospektív kohorszos vizsgálatok közül az NCS bevitele nem volt összefüggésben a testtömeggel vagy a zsírtömeggel, hanem szignifikánsan a kissé magasabb BMI-vel (0,03; 95% IC: 0,01, 0,06) [48]. Katan és munkatársai tanulmányában. [49] azt találták, hogy a cukros italok napi 250 ml-es pótlása diétás italokkal 18 kg alatt 1 kg-ot csökkentett.

Különböző klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a cukormentes italok csökkentik a súlygyarapodást a cukorral édesített italokhoz képest, és az NCS-fogyasztás mellett lehetővé teszi az étrend jobb betartását [39, 46–48], ami segítséget jelenthet a gyermekkori és serdülőkori elhízás kezelésében [ 50–52]. Egy keresztmetszeti vizsgálat, amelyben 571 10–16 éves chilei iskolás vett részt, mindkét nemből, nem talált összefüggést az NCS használata és az elhízás kockázata között [14].

Másrészt három transzverzális vizsgálat, köztük 385 és 3311 gyermek, pozitív összefüggést mutatott az NCS és a BMI bevitele között [53]. Hasonló eredményeket értek el az NCS-t fogyasztó terhes nőknél, amelyek nagyobb valószínűséggel mutatják be a későbbi elhízás vagy túlsúly kockázatának fokozott kockázatát. A vizsgálatok korlátja azonban az, hogy ezek megfigyelési típusúak voltak, és az eredmények nem feltétlenül jelentenek szignifikáns összefüggést a mesterséges édesítőszerek bevitele és a súlygyarapodás között [54, 55]. Az NCS bevitelének metaanalízisében, amely 11 774 idézetet, 7 vizsgálatot, 1003 résztvevőt és 30 kohortos vizsgálatot (felnőttek és serdülők) tartalmazott, arra a következtetésre jutottak, hogy a randomizált, kontrollált vizsgálatokból nincs elegendő bizonyíték az NCS a testsúly ellenőrzése. Megfigyelési vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy az NCS folyamatos bevitele összefüggésbe hozható a BMI és a kardiometabolikus kockázat növekedésével [56].

6. Egyéb lehetséges hatások

Egy 1988 lányt magában foglaló tanulmány kimutatta, hogy az NCS-sel édesített üdítők fogyasztása pozitívan társult a korai menarche (napi 1 adag: 1,43, 95% IC 1,08, 1, 88) és különösen az aszpartám (RR) kockázatával. az 1-SD növekedése esetén: 1,20, 95% IC: 1,10, 1,31) pozitív kapcsolatban állt a korai menarche kockázatával; a szerzők feltételezik, hogy a mediátor az inzulin lenne [57]; azonban az eredményeket az esetleges fordított okozati összefüggések értelmezése során körültekintően kell eljárni. Ezekkel a megállapításokkal ellentétben számos tudományos bizonyíték támasztja alá, hogy az NCS semmilyen hatást nem gyakorol a lányok menarche-jára vagy késleltetett pubertására [58, 59].

Eddig nem teljesen világos, hogy vannak-e összefüggések az NCS bevitele és a gyermekeknél felvetett kockázati megbetegedések között; különböző tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az NSC lehetne jobb megoldás, mint a cukorral édesített ital; ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy az NCS teljesen ártalmatlan az emberi egészségre. Ebben az összefüggésben úgy gondolják, hogy lehetséges, hogy a gyermekek krónikus NCS-bevitele negatív hatást gyakorolhat az egészségre; például a mesterséges édesítőszereknek való csecsemőkori expozíció hatással lehet a felnőttek étkezési szokásaira, és felnőttkori növekedéshez vezethet a cukrok fogyasztása [60]. Ezen előfeltevés mellett az alapvető pszichológiai tényezők is relevánsak az élelmiszeriparban, mivel befolyásolják a gyermekpopuláció ételválasztását. A termékek tápanyag-tartalmára vonatkozó minimumszabályokra van szükség annak biztosítására, hogy megfeleljenek az e korcsoport táplálkozási ajánlásainak [61].

Egy másik összefüggésben az édesítőszer-fogyasztás egyik lehetséges előnye a gyermekeknél antikariogén hatása. Az étkezések között elfogyasztott ragacsos ételek cukrai magas kariogén aktivitással társultak. Ezek az eredmények ösztönözték azoknak a nem savas hatású cukorpótlóknak (édesítőszereknek) a vizsgálatát, amelyek nem okoznak pH-csökkenést a fog plakkban [70]. Az étrend fermentálható szénhidrátjai helyet adnak olyan savas anyagoknak, amelyek elpusztítják a kemény fogszövetet, üregeket okozva. A csecsemő populációban a fluoridhiány mellett az üregek továbbra is gyakoriak, mivel az édes ételek bevitele után általában nincs megfelelő szájhigiénia [71]. Másrészt csecsemőknél a gyümölcslé vagy más cukros ital hosszú ideje fruktózban vagy szacharózban történő használata növeli a fogak károsodásának kockázatát. Azok az édesítőszerek, amelyek egészséges tulajdonságokkal rendelkeznek, hogy elkerüljék ezt a patológiát, megtalálhatók többek között a cukor vagy a szukralóz polialkoholjai [72]. Az NCS kockázatait és előnyeit az 1. táblázat mutatja.

Végül fontos megjegyezni, hogy az NCS-t klinikailag alkalmazzák gyermekgyógyászati készítményekben, például olyan fehérje-szubsztitúciós formulákban, amelyekhez szukralózt adnak fenilketonuriában és más veleszületett anyagcsereproblémákban szenvedő betegek számára [8]. Hasonlóképpen, ezt az NCS-t használták cukorbetegek számára specifikus enterális formulák édesítésére, kedvező glikémiás és inzulinválaszokkal egészséges és cukorbeteg felnőttekben. Mindazonáltal tudományos kutatásokat kell végezni ezen a speciális területen az NCS egészségre gyakorolt metabolikus hatásának értékeléséhez, különösen cukorbeteg gyermekeknél és serdülőknél [73–75].

7. Következtetések

Elengedhetetlen, hogy az egészségügyi szakemberek megfontoltan és egyénileg értékeljék a fogyasztókban az NCS használatának általános előnyeit és kockázatait, mielőtt ajánlanák használatukat. A lakosság különböző alcsoportjai az étrendjükbe különböző célokkal építik be az NCS-t tartalmazó termékeket; azonban az ilyen típusú adalékanyagokat a korábbi korcsoportokba tartozó gyermekeknél csak étrendi alternatívaként kell alkalmazni, ha az elhízás megelőzésének egyéb formái nem elegendőek. Mivel a mesterséges édesítőszerek használata az elmúlt évtizedekben megnövekedett, egyértelmű, hogy elengedhetetlen további vizsgálatokat végezni az NCS egészségre gyakorolt hatásának pontosabb meghatározása érdekében annak érdekében, hogy tudományos megelőzéssel és kezeléssel kapcsolatos ajánlásokat dolgozzunk ki. a gyermekek elhízása.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.