Az extrém leukocytosis jelentősége a lázas, 3-36 hónapos gyermekek értékelésében Egyetlen

Online felhasználók: 49

Az extrém leukocytosis jelentősége a lázas, 3-36 hónapos gyermekek értékelésében: egyetlen központ tapasztalata

Sadek H Ghani 1, Rabab H Baaker 2, Nabeeha N Akram 1
1 Neonatológiai Osztály, Childs Central Teaching Hospital, Bagdad, Irak
2 Gyermekgyógyászati tanszék, Almustansiriya Egyetem Orvostudományi Főiskola, Bagdad, Irak

Benyújtás dátuma	2016. október 09
Az elfogadás dátuma	2016. november 08
A webes közzététel dátuma	2017. január 11

Levelezési cím:
Sadek H Ghani
A gyermek központi oktató kórháza, Bagdad
Irak

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/2072-8069.198121

A végbélnyílás (végbél/végbél) hőmérséklete legalább 37,5-38,3 ° C (99,5-100,9 ° F) [4]
A szájban (orálisan) a hőmérséklet legalább 37,7 ° C (99,9 ° F) [5]
A hónalj alatti hónalj vagy a fül hőmérséklete legalább 37,2 ° C (99,0 ° F). [6]

A lázat sokféle betegség okozhatja, az egyszerűtől a potenciálisan súlyosig. Ide tartoznak a vírusos, bakteriális és parazita fertőzések, például a nátha, a húgyúti fertőzés (UTI) és az agyhártyagyulladás. A nem fertőző okok közé tartozik többek között a vasculitis, a gyógyszeres kezelés mellékhatásai és a rák. [3] A legtöbb csecsemőnél és kisgyermeknél a vírusfertőzés okozza a lázat. A klinikai megjelenés, nem pedig a láz magassága, erőteljesebb előrejelzője a súlyos betegségeknek. [7], [8] Az SBI-ben szenvedő kisgyermekek meglehetősen nehéz megkülönböztetése az önkorlátozott vírusos betegségektől, [9] az SBI közé tartozik az agyhártyagyulladás, a szepszis, a csont- és ízületi fertőzések, a húgyúti fertőzések, a tüdőgyulladás, az enteritis. [10]

Körülbelül a jól megjelenő, 38 ° C-nál (100,4 ° F) magasabb hőmérsékletű fiatal csecsemők 10% -a hordoz súlyos bakteriális fertőzést vagy agyhártyagyulladást. [11], [12], [13] Ezzel szemben a jól megjelenő idősebb csecsemők és a 39 ° C (102,2 ° F) feletti hőmérsékletű kisgyermekek kevesebb mint 2% -ánál jelentkezik bakterémia, széleskörű immunizációval. Haemophilus influenzae fertőzés, Streptococcus tüdőgyulladás csecsemőknél és kisgyermekeknél az SBI legfőbb okozójává vált. A streptococcus bakterémia a jól megjelenő idősebb csecsemők és kisgyermekek kevesebb mint 2% -át érinti 39 ° C feletti hőmérsékleten. [14] Ebben a korcsoportban a legtöbb gyermek antibiotikum-terápia nélkül kitisztítja a streptococcus bakterémiát. [1]

Körülbelül a csecsemők és kisgyermekek 10% -a lázas és S. pneumoniae a bakteremia SBI-re, 3% -ról 6% -ra pedig agyhártyagyulladássá alakul (azaz ezeknek a lázas gyermekeknek 1000-2500-ból kb. egy eset. [15], [16] Körülbelül a 3 hónapos-3 éves lázas gyermekek 30% -a Az okkult bakterémia fokozott valószínűségére utaló kockázati tényezők közé tartozik a hőmérséklet> 39 ° C, a fehérvérsejtek (WBC) száma> 15 000/mm 3, vagy a megnövekedett abszolút neutrofilszám, a sávszám, az eritrocita ülepedési aránya, vagy C-reaktív fehérje. A 3-36 hónapos csecsemőknél a bakterémia előfordulása a hőmérséklet és a fehérvérsejt számának növekedésével nő. A társadalmi-gazdasági helyzet, a faj, a nem és az életkor (3-36 hónapos tartományon belül) nem jelenik meg hogy befolyásolja az okkult bakterémia kockázatát. [17]

A leukocytosis típusai: A leukocytosisnak öt fő típusa van. [20]

Neutrofilia
Limfocitózis
Monocitózis
Eozinofília
Basophilia.

Extrém leukocytosis

A perifériás fehérvérsejtszám meghatározása ≥25 000/mm 3. A magasabb WBC-szám a fertőzés valószínűségének növekedésével járt együtt azokban a tanulmányokban, amelyek az okkult bakterémia kockázatának kitűnő, jól megjelenő gyermekekre összpontosítottak. [21]

A leukemoid reakció rendkívül magas fehérvérsejtszám, amely leukémiára emlékeztet. Korábbi szerzők a "leukemoid reakció" és az "extrém granulocytás leukocytosis" kifejezéseket használták, amelyek különféle módon azt sugallják, hogy ismert hematológiai betegség hiányában 25-50 × 10 9/l-t meghaladó leukocytosis van. [22]

Az extrém leukocytosisban (EL) szenvedő betegeknél fokozott a bakterémia kockázata, a bakteriémia kockázata 0,5% -ról nő a fehérvérsejtek 3-as száma esetén (15 × 10 9/L), és> 18% -ra nő, ha a vörösvérsejt-szám 30 000/mm 3-nál nagyobb (30 × 10 9/L). [23]

Mérsékelt és EL esetén a sejtek többsége neutrofil. [24], [25] A neutrofíliát okozhatja a velőraktárakból történő fokozott felszabadulás, a megnövekedett termelés, az elhúzódó túlélés vagy az ereken belüli demargináció. A gyulladás nem specifikus mértékének tekintik, bakteriális és gombás fertőzéssel, valamint szinte minden stresszt okozó egészségi állapottal társul. Egyes gyógyszerek, beleértve a szteroidokat, a béta agonistákat és a lítiumot, növelhetik a neutrofilszámot. [26] A neutrophilia önmagában vagy megnövekedett sávszámmal változó érzékenységgel és specifitással rendelkezett számos tanulmányban, mint a lázas kisgyermekek bakterémia lehetséges előrejelzője; szignifikánsan pozitív korreláció van a Streptococcus pneumoniae WBC szempontjából pozitív vérkultúrák gyakorisága és az abszolút neutrofilszám között. [23]

A tanulmány célja a lázas gyermekek WBC szintje és a láz etiológiája közötti összefüggés vizsgálata volt, valamint annak értékelése, hogy a WBC szint hasznos-e a lázas betegség súlyosságának előrejelzésében.

Keresztmetszeti esettanulmány, amelyet 2015. augusztus 01. és december 31. között 5 hónapon keresztül végeztek az iraki Bagdad városában lévő gyermek központi kórház sürgősségi osztályán. A sürgősségi osztályra felvett, százhuszonkilenc, 3-36 hónapos, lázas gyermeket (hónaljhőmérséklet 38 ° C vagy annál magasabb) vettek be a vizsgálatba, függetlenül a kapcsolódó tünetektől. Az ismert krónikus betegségben (például rosszindulatú daganatban, sarlósejtes vérszegénységben, immunhiányban, cisztás fibrózisban, asztmában) szenvedő gyermekeket kizárták a vizsgálatból, és kizárták azokat a gyermekeket is, akik nemrégiben kaptak olyan gyógyszert, amelyről ismert, hogy leukocitózist okoz (pl. Szteroid).

Részletes kórtörténetet és teljes fizikális vizsgálatot végeztek minden, a vizsgálatba beiratkozott gyermek számára, hogy kiderítsék a láz okát. A hőmérsékletet elektronikus hómérővel mértük a hónaljban. Az összes beteget automatizált hematológiai analizátorral (RUBY ®) kézi vagy teljes vérképre (CBC) küldték WBC-számlálásra.

A fehérvérsejt-számolási eredmények szerint a betegeket két csoportra osztották: 42 beteget, akiknél a fehérvérsejt-szám ≥25.000/mm 3 volt meghatározva EL-nek, míg 87 olyan beteg, akinek a vörösvérsejt-száma 15 000-24,999/mm 3 volt, mérsékelt leukocitózisnak (ML) tekintették. ).

Mellkas-röntgen (CXR), vérkultúra és érzékenység (C/S), általános vizeletvizsgálat minden betegnél, míg a vizelet C/S-t hólyagkatéterezéssel csak azoknál végezték, akiknél a vizeletvizsgálat és a fűrészáru ≥ 5 WBC volt szúrást végeztek azoknál, akiknek kórelőzménye és/vagy klinikai vizsgálata alapján központi idegrendszeri fertőzés gyanúja merült fel. A végleges diagnózist és a befogadás szükségességével járó kezelési tervet minden beteg esetében rögzítették.

A betegek fontolóra vették az SBI-t, ha a gyermek az alábbiak egyikét találta ki (agyhártyagyulladás, osteomyelitis, bakterémia, UTI-k, tüdőgyulladás és cellulitis). Ennélfogva ebben a vizsgálatban a bizonyított SBI-t pozitív tenyészet (vér, agyi gerincvelő folyadék [CSF], vizelet) jelenléteként határozták meg, amelyet a sürgősségi osztályon a betegektől nyertek (bakterémia, bakteriális agyhártyagyulladás, UTI).

A valószínű SBI kategóriát úgy hoztuk létre, hogy belefoglaljuk azokat a fertőzéseket, amelyek valószínűleg bakteriális eredetűek voltak, és mint ilyeneket kezelték, bár a kultúra nem bizonyította. Ez a kategória magában foglalta a tüdőgyulladást (bakteriális eredetűnek tekinthető, amikor a CXR alveoláris infiltrációkat mutat, különösen a gyermek radiológus által azonosított lebeny-konszolidációt és a CBC neutrophiliát mutat), cellulitist (vörösség, érzékenység, duzzanat jelenlétében klinikailag diagnosztizálják), osteomyelitist (mágneses rezonancia képalkotással diagnosztizálják)., meningitis negatív CSF-kultúrával (neutrofil pleocytosis és alacsony glükózszint a CSF-elemzésben).

Statisztikai analízis

Minden beteg soros azonosító számot rendelt. Az adatokat áttekintettük és elemeztük a Social Sciences Statistics Package 20. verziójával (IBM Corp. Armonk, NY, USA). A gyakoriság és a százalékos arányok szerinti kategorikus adatok. A kategorikus adatok közötti összefüggés értékelésére a Chi-négyzet próbát használták. A Shapiro-Walk tesztet használtuk az adatok eloszlásának tesztelésére. A folyamatos változókat átlagként, szórásként, mediánként és tartományként adtuk meg.

A vizelet tenyésztése 113 betegnél történt (39 EL-ben és 74 ML-ben), a vizelet C/S pozitív volt 5-ben (12,8%) EL-ben, szemben a 15-tel (20,3%) ML-ben, így nem volt szignifikáns (P = 0,3) a 3. táblázatban leírtak szerint.

A vizsgálatba bevont 129 esetből csak egy esetben halt meg kórházi kezelés során az EL csoportban, és nem regisztráltak halált ML-ben szenvedő betegeknél.

A 3-36 hónapos lázas gyermekek értékelésében sok orvos a lázas gyermekek szűrésére használja a fehérvérsejt-számokat, hogy ellenőrizze a mögöttes bakteriális fertőzést. A jól megjelenő lázas, 3 és 36 hónapos kor közötti gyermekek megnövekedett WBC-száma az okkult bakteriémia fokozott kockázatával jár. [27]

Ebben a vizsgálatban nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az EL-ben szenvedők és az ML-ben szenvedők között a láz mértékét és a nemet illetően P (0,1), illetve (0,5), ez az eredmény hasonló volt Sah tanulmányához et al. [21] A jelenlegi vizsgálat azt mutatja, hogy a diagnózis gyakoriságában nincs különbség a mérsékelt vagy EL csoportos betegek között, kivéve a tüdőgyulladást és az agyhártyagyulladást. A tüdőgyulladás szignifikánsan magasabb volt EL17-ben (40,5%), szemben a 15-tel (17,2%) az ML csoportban P érték (0,004). Az agyhártyagyulladás magasabb volt az ML 33-ban (37,9%), mint az EL 8-os betegeknél (19%) P érték (0,03), míg a sah et al. [21] megállapította, hogy az összes diagnózis nem különbözött szignifikánsan az EL és az ML csoportok között. A jelenlegi tanulmány rövid tanulmányi idővel magyarázható, míg Shah et al. 3 éven át végzett vizsgálat, bár mindkét vizsgálatot hasonló körülmények között végezték (egy városi tercier kórház sürgősségi osztálya).

A tüdőgyulladás volt a legelterjedtebb diagnózis az EL-ben szenvedő betegeknél (40,5%), ez hasonló a Bachur által talált eredményhez et al. [28] és Lawrence et al. [22] százalékos arányokkal (28% és 30%). Míg Shah et al. megállapította, hogy a tüdőgyulladás csak az EL-ben szenvedő betegek (13%). Ez a megállapítás azt sugallja, hogy a 3-36 m-es, lázas és EL-ben szenvedő gyermekeket alaposan értékelni kell, és a CXR-t figyelembe kell venni a Bachur által javasolt hasonló tüdőgyulladás kizárása érdekében. et al. valamint az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Intézete által adott láz a legfeljebb 5 éves gyermekeknél. [29] Vizsgálatunkban az Otitis media csak az EL-ben szenvedő betegeknél (4,8%), míg Shah et al. megállapította, hogy a középfülgyulladás volt a leggyakoribb diagnózis az EL-ben szenvedő betegeknél (40,7%), ez annak tulajdonítható, hogy kórházunkban a középfülgyulladás esetei általában nem kerültek be a sürgősségi osztályra (az a hely, ahol a vizsgálatunkat végezték), hacsak a beteg nem szövődmény és/vagy nem képes orális kezelésre.

A lázas gyermekeknél a bakterémia kockázata növekszik a fehérvérsejtszám növekedésével, [1] Lee és Harper azt találták, hogy a bakteriális kockázat kockázata a WBC 3 esetén (0,5%) és a 30 000/mm 3 feletti WBC esetén meghaladja a (18%) értéket. [23] Vizsgálatunkban (15,4%) EL-ben szenvedő betegnél bakterémia volt, azonban a bakterémia kockázata statisztikailag nem volt szignifikáns az ML-ben szenvedőknél, ami hasonló a Shah által megállapítottakhoz et al.

Vizsgálatunkban az SBI teljes aránya EL-ben szenvedő betegeknél (85,7%) volt. Ez a százalék sokkal magasabb, mint a Brauner által talált eredmények et al. (39%) [30] és Mazur et al. (18%), [31] sah et al. (25%) a bizonyított SBI és (52%) a kombinált bizonyított és valószínű SBI, Danino esetében et al. [32] (39%). Ezt az SBI diagnosztizálásának valószínűségével magyarázhatjuk tanulmányunkban, mivel néhány megerősítő teszt hiányzik, például a vizeletkultúrában a kolóniák számának hiánya, figyelembe véve a vizeletkultúrában patogén baktériumok szaporodását UTI-ként és kezelt esetként. mint olyan.

Az SBI kockázata az EL csoportban nem volt szignifikánsan magasabb, mint az ML-ben szenvedő betegeknél (P = 0,309), hasonló eredmény, mint amit Sah talált et al. de különbözik attól, amit Brauner talált et al. és Mazur et al.

Mazur et al. megállapította, hogy a bizonyított SBI kockázata magasabb volt EL-ben szenvedő gyermekeknél, mint az ML-ben szenvedőknél. A Mazur által bizonyított SBI előfordulása et al. A vizsgálat még magasabb volt, a WBC-szám ≥ 35 000/mm 3 volt a határérték. Sah et al. megállapította, hogy a bizonyított SBI teljes aránya összehasonlítható volt a Mazur által megállapítottal et al. de a bevált és kombináltan bizonyított vagy valószínű SBI előfordulása EL-ben szenvedő gyermekeknél nem különbözött az ML-ben szenvedő gyermekek incidenciájától. A bizonyított SBI aránya hasonló volt az EL (25%) és az ML (17%) betegek között. A bizonyított vagy valószínű SBI együttes arányának különbségei az EL (52%) és az ML (35%) betegek között nem voltak statisztikailag szignifikánsak. Vizsgálatunkban az EL-ben szenvedő betegeknél a leggyakoribb SBI volt a tüdőgyulladás, amely egyetért azzal, amit Danino talált et al. és Sah et al. A kórházi felvétel iránti igény szignifikánsan magasabb volt az EL-ben szenvedő betegeknél (83,3%), hasonlóan a Shah-hoz et al. és Lawrence-nek et al. (49%, 100%).

Lázas, 3-36 hónapos gyermekeknél az EL jelenléte a tüdőgyulladás nagyobb kockázatát jelzi. Egyébként önmagában nem hasznos a láz okának kiderítésében. A leukocytosis mértéke (extrém vagy közepes) nem befolyásolja az SBI arányát. Az EL jó indikátor a kórházi felvétel szükségességére, nem pedig a járóbeteg-kezelésre.