Nyilas egyensúlyhiány korrekció San Francisco

Normális emberi testtartás

Normális emberi testtartás esetén a gerinc optimálisan igazodik el, így a legkevesebb energia szükséges a kívánt helyzet fenntartásához, valamint a hatékony mozgáshoz vagy működéshez. A gerincnek elölről vagy hátulról nézve teljesen egyenesnek és függőlegesnek kell lennie. Ideális testtartás esetén természetes görbéknek kell lenniük oldalról nézve. A nyakat vagy a nyaki gerincet, C1-től C7-ig, befelé kell hajlítani, vagy lordosisban. A felső hátsó vagy mellkasi gerincet, T1-től T12-ig, kifelé kell hajlítani, vagy kyphosisban. Az alsó hátnak vagy az ágyéki gerincnek, L1-L5, befelé kell hajlani, vagy lordosisban. A normális nyaki lordosis 20 ° és 40 ° között van. A normális mellkasi kyphosis 20 ° és 40 ° között van. A normál ágyéki lordosis 30 ° és 60 ° között van. A Lordosis az L5-S1 szinten nagyon fontos, mivel az ágyéki lordosis 47% -áig járul hozzá.

egyensúlyhiány

Pozitív nyilas egyensúlyhiány

Pozitív sagittalis egyensúlyhiány esetén, például a lumbalis lordosis elvesztésével járó lapos-hátsó szindróma esetén a medence retroverzióba fordul, a medence dőlése (2. ábra) meghaladja a 25 ° -ot. Az ilyen szagittális egyensúlyhiányt kompenzálni kell a működéshez. A kismedencei forgatás miatt a csípő gyakran hiperextend, a térd pedig hajlik, ami megnehezíti az ambulációt. A nagyobb kismedencei retroverzióval vagy dőléssel rendelkező betegeknél valószínűleg tartós fájdalom és csökkent funkciók vannak. A rögzített sagittalis egyensúlyhiány nagyon rokkantságot okoz, mivel a beteg nem képes felállni. A páciensnek túlnyújtani kell a nyakát, kinyújtani a csípőt és meghajlítani a térdeket, ami súlyos fáradtsági fájdalmat okozhat.

A nyilas egyensúlyhiány korrekciója előtt és után



33 éves beteg fotói előtt és után, 3 oszlopos osteotomiával a rögzített sagittalis egyensúlyhiány korrekciója érdekében.

Nyilas egyensúlyhiány okai

A nyilas egyensúlyhiányt az alábbi esetek egyike okozhatja:

  1. Olyan beteg, akinek kórelőzményében többszörös gerincfúzió van, minden alkalommal elveszíti az ágyéki lordózist.
  2. Gerinctöréssel járó beteg, amely sebészeti vagy nem sebészeti kezelés után kyphotikus deformitásban gyógyul. A szomszédos tárcsák kompenzálják a deformitást, és ezt követő korongdegenerációval a deformitás súlyosbodik.
  3. A spondylitis ankylopoetikában szenvedő betegeknél cervicothoracicus kyphosis, thoracolumbar kyphosis és lumbalis lordosis veszteség is jelentkezik. Ez az állapot merev, és a betegek nem képesek kompenzálni a deformitást. Az előretekintés és a becsvágyás emiatt szenved.
  4. Azok a betegek, akiknek korábban átesett a Harrington-féle zavart rúd elhelyezése skoliozis miatt, különösen az L3, L4 és L5 szintig, gyakran olvadnak össze csökkent lumbalis lordosis esetén. A fennmaradó normál lemezek kompenzálják a megnövekedett lordózist. Ha ezek a lemezek elfajulnak, kompenzációvesztés következik be, és szagittális egyensúly következik be.
  5. Elülső gerincfúzió Dwyer vagy Zilke műszerekkel strukturális interbody graftok nélkül.
  6. Instrumentált fúzió a nem egyesüléssel.
  7. A korábbi fúzióval szomszédos mozgásszegmens lebontása.

A medence előfordulása és az ágyéki lordosis eltérése jelentős lehet. Azoknál a betegeknél, akiknél a kismedencei incidencia és az ágyéki lordosis közötti különbség meghaladja a 15 ° -ot, 20-szor nagyobb a szomszédos szegmensek lebontásának kockázata. Álló, egyenesen álló felnőttnél a medence előfordulásának a lumbalis lordosis 10 ° -án belül kell lennie.

Nem műtéti nyilas egyensúlyhiány

Először a nem műtéti kezelést kell kipróbálni. Ez magában foglalja a nadrágtartó használatát, a fizikoterápiát, a nád vagy a járóka és más gyalogos segédeszközök használatát, az aktivitás beállítását, a gyógyszereket, a gerinc injekcióit és a súlycsökkentést. A műtétet fájdalomcsillapításra, a neurológiai hiány enyhítésére és a sagittalis egyensúlyhiány korrekciójára végzik. Ideális esetben minimális számú gerincszintet kell összeolvasztani a sagittális egyensúly elérése érdekében. A fúzióba bele kell foglalni a cefalis semleges csigolyát és a farok semleges csigolyát. A fúzió caudalis végének stabil zónán belül kell lennie. A fúzió a szegmenses műszerekkel és a csavarokkal az előnyben részesített kezelés jelenleg. A legtöbb sagittalis egyensúlyhiány gerincvelő osteotomiákat igényel, amelyek a következők:

  1. Smith-Petersen osteotomia
  2. Ponte osteotomia
  3. Pedikulus-kivonás osteotomia
  4. Csigolya reszekció

A Smith-Petersen osteotomia

A Smith-Petersen oszteotómiával 30–40 ° -os deformitás korrigálható. Ez egy hátsó záróékű reszekciós osteotomia, elülső oszlop osteoclasisával (3. ábra). A Ponte vagy a chevron osteotomiát több szinten végezzük, minden szinten körülbelül 10 ° -os korrekcióval. Ez egy hátsó záróékű reszekciós osteotomia, amely magában foglalhatja a facetectomiákat vagy a teljes pedikulus-pedikulus hátsó elem reszekcióját. A Ponte osteotomia hosszú, rugalmas mellkasi kyphosis esetén hatékony (4. ábra).

A pedikula-kivonás osteotomia

A kocsány-kivonás osteotomia egy hátsó záró-ék reszekció, amely 30 ° -tól 40 ° -ig korrekciót képes elérni. Az ék a csigolyatest elülső falán van felfüggesztve, előnyösen az L2-3 pontnál. A gerincoszlop rövidül (5. ábra). Ideális a spondylitis ankylopoetica kyphosisának korrekciójában. A gerincoszlop reszekciójában a csigolya egy vagy több szegmensét teljesen kivágják. Ez magában foglalja az elülső és a hátsó elemek eltávolítását vagy csak a hátsó megközelítéssel, vagy kombinált elülső és hátsó megközelítéssel. A gerincoszlop reszekciója súlyos merev deformáció, hemivertebra vagy daganat esetén szükséges .