Nyolc 2008-ra: Nyolc dolog, amit tudnia kell a csontritkulásról és a törések kockázatáról

A csontok egészsége minden nő gondja. Határozza meg, hogy prioritássá tegye.

Mennyire erősek a csontjaid? Lehet, hogy fogalma sincs - amíg egy csont el nem törik, amikor egy beragadt ablakon nyomul, vagy lehajol, hogy felvegyen valamit, amit ledobott. Az ilyen, ártalmatlannak tűnő tevékenységek következtében fellépő törések - amelyeket néha törékenységi töréseknek is neveznek - általában az oszteoporózis első tünetei, a csontváz rendellenessége, amely a csontokat súlyos esés vagy egyéb trauma nélkül is sérülékenyé teszi a törésekre.

A csontritkulás évente több mint 1,5 millió törésért felelős az Egyesült Államokban, ezek majdnem fele csigolyatörés, a többi többnyire csípő és csukló törés. A csípőtáji törések általában kórházi kezelést és műtétet igényelnek, és gyakran maradandó fogyatékosságot vagy ápolási otthoni gondozás szükségességét eredményezik. A csípőtáji törést szenvedő betegek közel 25% -a egy éven belül meghal. A csigolyatörések nemcsak fájdalmasak, hanem hajlott testtartást is okoznak, ami légzési és gyomor-bélrendszeri problémákhoz vezethet. Bármilyen alacsony hatású törés növeli annak kockázatát, hogy más is legyen.

Normális és csontritkulás csont

Ezek a csont mikroszkópos nézetei. Bal oldalon egy 75 éves nő, egészséges csontfelépítéssel; a jobb oldalon egy 47 éves, csontritkulásban szenvedő nő. Amint láthatja, az oszteoporózis nemcsak a csonttömeg (a teljes szövet) csökkenésével, hanem a csont "mikroarchitektúrájának" vagy szerkezeti felépítésének megzavarásával is aláássa a csontok erejét és ellenálló képességét.

Leginkább nőbetegség

A becslések szerint 10 millió csontritkulásban szenvedő amerikainak 80% -a nő. További 22 millió nőnek van nagyobb kockázata a betegségben. Mindkét nemben bizonyos gyógyszerek (glükokortikoidok, aromatáz inhibitorok, immunszuppresszív gyógyszerek, kemoterápiás gyógyszerek és görcsoldók) jelentős csontvesztéshez vezethetnek. Tehát bizonyos egészségügyi állapotok is. A lisztérzékenység és a Crohn-kór például csökkentik a kalcium és más, a csontok fenntartásához szükséges tápanyagok felszívódását. A reumás ízületi gyulladás, a pajzsmirigy túlműködés, a krónikus vese- vagy májbetegség, az osteogenesis imperfecta és az anorexia nervosa szintén társul az oszteoporózishoz.

Jelenleg a nők esélye egy oszteoporotikus törésre minden harmadik. Nem tudjuk ellenőrizni az összes érintett tényezőt, de mindent meg kell tennünk csontjaink megerősítése és megőrzése érdekében. Ennek érdekében íme nyolc fontos szempont, amelyet szem előtt kell tartani.

1. Lényeges tápanyagok

Az egészséges táplálkozás megőrzi a csontok erősségét olyan kulcsfontosságú tápanyagok biztosításával, mint a kálium, a magnézium, a foszfor és - természetesen - a kalcium és a D-vitamin. Ha nem kap elegendő kalciumot, a szervezete leveszi a csontjairól. Ha az étrend nem szolgáltat elegendő kalciumot (napi 1000-1200 milligramm), vegyen be egy kiegészítést. Ugyanez vonatkozik a D-vitaminra, amelyre szükség van a kalcium kivonásához az ételéből. Az élelmiszer-D-vitamin-források korlátozottak, és előfordulhat, hogy nem jut elég nap ahhoz, hogy megfelelő mennyiségű anyagot állítson elő a bőrön keresztül. A szakértők napi 800–1000 NE D-vitamint javasolnak (a D-vitamin-hiány miatt kezelt nők sokkal nagyobb mennyiséget szednek). Az Országos Osteoporosis Alapítvány szerint a D3-vitamin (kolekalciferol) az a forma, amely a legjobban támogatja a csontok egészségét. Ha többet szeretne megtudni a csontok egészségét befolyásoló egyéb tápanyagokról, látogasson el a www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Bone_Health/Nutrition/other_nutrients.asp oldalra.

2. A testmozgás vénye

Kétféle testmozgás - a súlyviselés és az ellenállás - különösen fontosak az oszteoporózis elleni küzdelemben. A súlyt viselő tevékenységek azok, amelyekben a lábad és a lábad viseli a teljes súlyodat. Ez megterheli az alsó test és a gerinc csontjait, serkenti a csontsejtek aktivitását. A súlytűrő gyakorlat magában foglalja a futást, a kocogást, a gyors sétát, az ugrást, a teniszezést és a lépcsőzéset. Az ellenállás gyakorlása - szabad súlyok, gumiszalagok vagy a saját testének súlya (például a felülés és a fekvőtámasz esetén) - az izmok által a csontokra gyakorolja a stresszt. Különösen hasznos a felsőtest csontjainak megerősítésére, amelyek nem viselnek nagy súlyt a mindennapi tevékenységek során. Csak az alkalmi testmozgás nem segít. Célozzon legalább 30 perc csonterősítő gyakorlatot a hét legtöbb napján. Ha csontritkulása vagy más, már meglévő egészségi állapota van, konzultáljon orvosával arról, hogy kerülnie kell-e bizonyos tevékenységeket, pozíciókat vagy mozgásokat.

A csontforgalom alapjai

A csont folyamatosan átalakulásnak, vagy csontforgalomnak nevezkedik, amelynek két külön szakasza van: reszorpció (lebontás) és képződés. A Bone a kalcium tárolója. Amikor a testnek kalciumra van szüksége, az oszteoklasztnak nevezett csontsejtek a csont felszínéhez kapcsolódnak és lebontják, így kis üregek maradnak (A). Az oszteoblasztoknak nevezett csontképző sejtek beköltöznek ezekbe az üregekbe (B), kollagént és más fehérjéket szabadítanak fel a csont mineralizációjának serkentésére és az elveszett helyettesítésére. Az új csontba (mátrixba) beépülő oszteoblasztokat oszteocitáknak (C) nevezzük.

Az élet elején a csontképződés meghaladja a reszorpciót. 20 éves korunkban a legtöbbünknél van a legnagyobb mennyiségű csontszövet, mint valaha (csonttömeg csúcsa). A csonttömeg nagyon lassan csökken a késői perimenopauza idejéig, amikor a csontvesztés gyorsabbá válik, részben az ösztrogén csökkenése miatt, amely a csontforgalom egyik meghatározó szereplője. Emellett 50-60 éves korunk után a testünk kevésbé képes felszívni a kalciumot és termelni a D-vitamint. Életünk végéig továbbra is lassabban, bár lassabban veszítünk csontot.

3. Tilos a dohányzás

Itt van még egy ok, hogy ne dohányozzunk: A dohányzó nők gyorsabban veszítik el a csontot, két évvel korábban érik el a menopauzát, és magasabbak a menopauza alatti törések aránya. A mechanizmus nem ismert; a dohányzás csökkentheti az ösztrogénszintet, vagy zavarhatja a kalcium és más fontos tápanyagok felszívódását.

4. Ismerje meg a kockázatát

Az oszteoporózis szűrésére a klinikusok megmérik a csont ásványi sűrűségét (BMD) - a kalcium és más ásványi anyagok mennyiségét a csontban. A töréskockázat felmérésének legjobb módja a gerinc és a csípő BMD-jének kiszámítása alacsony dózisú röntgensugarakkal (kettős energiájú röntgenabszorpciós vagy DXA-módszerrel) és faktorral a nő életkorában. Az Egészségügyi Világszervezet oszteoporózisának meghatározása a T-score nevű DXA-értéken alapul, amely összehasonlítja a nő csontmennyiségét a normális csonttömeggel. A -2,5 vagy annál rosszabb T-pontszám osteoporosisra utal. Azoknál a nőknél, akiknek a T-pontszáma −1,0 és −2,5 között van, osteopenia van, és fokozott a kockázata az osteoporosis kialakulásának.

A legtöbb hivatalos irányelv javasolja a DXA-szűrést minden nő számára, 65 éves kortól kezdve, és korábban azoknál a nőknél, akik olyan gyógyszereket szednek vagy olyan egészségi állapotban vannak, amelyek növelik az oszteoporózis kockázatát. De a csökkent BMD csak az egyik kockázati tényező a csontritkulás szempontjából. Akkor is nagyobb a kockázata, ha dohányzik, vagy idősebb, kaukázusi vagy vékony, vagy ha 50 éves kora után törése volt, vagy szülője csípőtörést szenvedett. Az Egészségügyi Világszervezet kifejlesztett egy olyan képletet, amely a BMD és más kockázati tényezők alapján megjósolja a 10 éves töréskockázatot. Ezen a képleten alapuló számológép a következő címen érhető el: courses.washington.edu/bonephys/FxRiskCalculator.html.

A klinikusokat a csontminőség is érdekli - ez egy komplex jellemző, amely magában foglalja a csont mineralizációját, a mikroarchitektúrát és a csontforgalom sebességét. Eddig nincs módunk a csontminőség noninvazív értékelésére, de olyan új képalkotó technológiákat fejlesztenek ki, amelyek lehetővé tehetik a klinikusok számára a csont belső szerkezetének vizualizálását és olyan információk megszerzését, amelyek egykor csak biopszián keresztül voltak elérhetőek.

5. Csontmegőrző gyógyszerek

A posztmenopauzás nőknél, akiknek törékenységi törése volt, vagy a BMD T-pontszáma −2,5 vagy annál rosszabb volt, osteoporosis elleni gyógyszert kell bevenniük. A −2,0 és −2,5 közötti T-pontszámmal rendelkező nőknek fontolóra kell venniük a gyógyszeres terápiát, ha szülőjüknél csípőtáji törés vagy egy vagy több egyéb osteoporosis kockázati tényező szerepel.

A legtöbb jóváhagyott csontritkulás elleni gyógyszer (lásd az oldalsávot) antireszorptív, vagyis lassítja a felszívódást, a csontforgalom lebontási szakaszát. Csak egy gyógyszer, a mellékpajzsmirigy-hormon (Forteo), anabolikus, vagyis stimulálja az új csontképződést. Minden gyógyszer mellékhatással jár, és az adagolási ütemtervek eltérőek lehetnek, ezért fontos, hogy az összes lehetőséget feltárja orvosával. A biszfoszfonátok egyik káros hatása - az állcsontok szövetének elhalása, általában foghúzás vagy szájsebészeti beavatkozás után - rendkívül ritkán fordult elő olyan nőknél, akik biszfoszfonátokat szedtek csontritkulás miatt. Leginkább a rákbetegeket érintette, akik jóval magasabb biszfoszfonát-dózisokat szedtek, általában intravénásan.

Számos csontritkulás elleni gyógyszer vizsgálata folyik, köztük a stroncium ásványi anyag stroncium-ranelát formájában, és a denosumab, monoklonális antitest, amely blokkolja az oszteoklasztokat, a csontot felszívó sejteket.

Osteoporosisra jóváhagyott gyógyszerek

Antireszorptív gyógyszerek (lassú csonttörés)

Biszfoszfonátok (megelőzés és kezelés)

alendronát (Fosamax); orálisan, naponta vagy hetente

risedronát (Actonel); orálisan, naponta vagy hetente

ibandronát (Boniva); orálisan, havonta vagy intravénásan három havonta

Biszfoszfonátok (csak kezelés)

zoledronsav (Reclast); intravénásan évente egyszer

Szelektív ösztrogén receptor modulátorok (SERM) (megelőzés és kezelés)

raloxifen (Evista); szájon át, naponta

Hormonterápia (csak megelőzés) *

különféle szerek (Premarin, Prempro, Estrace, Estraderm, Climara, Menostar, Femring, Estring **); orális, transzdermális, hüvelyi

Egyéb (csak kezelés)

kalcitonin (miacalcin); injekció vagy orrspray

Anabolikus gyógyszerek (serkentik az új csontképződést)

Parathormon (csak kezelés)

teriparatid (Forteo); öninjekciózás naponta egyszer, legfeljebb 18 hónapig

* Kizárólag a posztmenopauzás nőknél, akiknél jelentős az osteoporosis kockázata, miután nem ösztrogén gyógyszereket vettek figyelembe. Már nem első vonalbeli terápia.

** A Maturitas-ban (2007. augusztus 20.) kétéves tanulmányban az ösztradiolt felszabadító hüvelygyűrű alkalmazása kismértékű, de jelentős javulást eredményezett a csípő és az ágyéki gerinc csont ásványi sűrűségében.

6. Depressziós kapcsolat

Az 1990-es évek közepe óta a kutatók összefüggéseket vizsgáltak a depresszió és a csontvesztés között. 1996-ban a New England Journal of Medicine tanulmány megállapította, hogy a súlyos depresszióban szenvedő nők csontsűrűsége alacsonyabb volt a csípőben és a gerincben, és magasabb volt a kortizol szintje, amely a csontvesztéssel járó stresszhormon. Azóta számos tanulmány talált hasonló kapcsolatot. A kutatás a szelektív szerotonin újrafelvételt gátló antidepresszánsokat is összekapcsolta törésekkel, de okát és okát nem sikerült megállapítani. Hosszú időbe telhet, amíg ezek a kapcsolatok teljesen tisztázódnak. Időközben a depresszióval kezelt nők beszélhetnek orvosukkal egy BMD-vizsgálatról.

7. Súly és fogyás

A súly kevesebb, mint 127 font vagy a testtömeg-index 21 alatt van, az osteoporosis kockázati tényezője. Testtömeg-indexétől függetlenül, ha a menopauza átmenete alatt (a késői perimenopauza és a menopauza utáni első évek alatt) lefogy, nagyobb valószínűséggel veszít csontból. Kerülje az alacsony kalóriatartalmú étrendeket és az étrendeket, amelyek megszüntetik az egész élelmiszercsoportokat. Ne feledje, hogy a csontvesztés felgyorsul a menopauza átmenete alatt, ezért ha abban az időben próbál fogyni, akkor növelnie kell a kalcium- és D-vitamin bevitelét, valamint a csonterősítő edzéseket.

8. Az esések elkerülése

A leesés a törések egyik vezető oka, különösen az idősebb nők és az alacsony BMD-vel rendelkező nők körében. Tiszta padló minden olyan dolog számára, amely elakadhat, beleértve a laza zsinórokat, székletet, párnákat, dobószőnyegeket és magazinokat. Győződjön meg arról, hogy a lépcsők, a termek és a bejáratok jól meg vannak-e világítva; telepítsen éjszakai lámpákat, hogy könnyebben láthassa a fürdőszobába vezető utat. Adjon megfogórudakat a kádhoz vagy a zuhanyzóhoz; győződjön meg arról, hogy a lépcsők erős kapaszkodókkal rendelkeznek. Ne járkáljon zokniban. Korlátozza az alkoholfogyasztást. Rendszeresen ellenőrizze látását és hallását. Ha nyugtatókat, altatókat vagy bármilyen más olyan gyógyszert szed, amely károsíthatja az egyensúlyát, beszéljen orvosával azok csökkentéséről vagy megszüntetéséről.

Oszd meg ezt az oldalt:

Az oldal nyomtatása:

Jogi nyilatkozat:
Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.