Miért kell a Parvo-betegeket azonnal etetni

Írta: Kenichiro Yagi, BS, RVT, VTS (ECC, SAIM)

A kutya parvovírus (CPV) fertőzései súlyos gyomor-bélgyulladást okoznak, dehidratációhoz, sokkhoz, disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz, bakteriális transzlokációhoz és szepszishez vezetnek, ha nem kezelik őket. Agresszív kezeléssel a halálozási arány 0% és 30% közé csökkenthető 90% -ról. A folyadék- és farmakológiai terápia mellett terápiás lehetőségek is kívánatosak a gyomor-bél gyógyulásának felgyorsítása érdekében, hogy csökkentsék a betegek mortalitását és morbiditását, valamint a kliensek pénzügyi terhelését az elhúzódó agresszív kezelés miatt. Olyan bonyolult kezelési lehetőségek alkalmazása, mint az oseltamivir (Tamiflu), az interferon omega, a rekombináns baktericid fehérjék, a ló lipopoliszacharid antitoxinja, az emberi rekombináns faktorok és az antitestekben gazdag plazma nem mutattak ígéretes eredményt. Az egyik egyszerűen megvalósítható, terápiás lehetőség, amely jelentős különbséget jelent a túlélési esélyben, az enterális táplálás a belépéstől számított néhány órán belül kezdődik, még hányás esetén is.

Várj, mi? Tápláljon hányó beteget?

Tudom, őrültnek hangzik, igaz? Számos érv szól az étkezés visszatartásáról hányásos betegeknél, és a szokásos kezelési mód NPO-t tartalmaz (nulla per os, vagy nincs orális adag étel vagy víz) egy-két napig, majd fokozatosan kis mennyiségű könnyen emészthető étel.

Az ételek visszatartása előnyösnek tekinthető, mert:

Lehetővé teszi a bél pihenését (ki akar emészteni és irritált belekkel felszívódni?).
A hányás ritkábban fordul elő éhgyomorra, és úgy gondolják, hogy csökkenti a aspiráció esélyét.
A zsír- és rosttartalmú étrend szintén elősegítheti a hányást; az ellenkezője annak, amit megpróbálunk megvalósítani.
A belek nem működnek olyan jól, hogy az emésztetlen étel átjuthasson a belekbe. Ez támogatja (a) a baktériumok szaporodását és (b) az ozmotikus hatást, amely a vizet a bél lumenébe vonja, fokozva a hasmenést.

Ha mindezeket a kérdéseket a gasztroenteritisben szenvedő betegek etetése okozza, miért ajánlaná épeszű ember a korai enterális táplálkozás bevezetését? Jó kérdés.

# 1 A belek nem igazán nyugszanak

A böjtöt „éhségfájdalmakkal” társítják, amelyek a pylorusból az ileumba vándorló intenzív perisztaltikus összehúzódásokból erednek. A motoros aktivitást csökkenti a tápanyagok jelenléte a bél lumenében, és több pihenést biztosít az éhezéshez képest. Tehát a böjt valójában nem hagyja nyugodni a beleket, és fájdalmat is okoz.

# 2 Hányás előfordulhat, de általában alábbhagy

Egy tanulmány megfigyelte a hányás gyakoriságának növekedését vérzéses gasztroenteritisben szenvedő betegeknél, kis adagok bevezetése után. A hányás gyakorisága azonban a 2. napon csökkent. Az etetés prokinetikus hatást vált ki és csökkenti a hányást, ami a páciens hányásának leállításához szükséges idő általános megrövidüléséhez vezet. Az étel jelenléte a gyomor-bél lumenében szintén csökkenti a nyálkahártya károsodását a méreganyagoktól, csökkentve a hányást. Ne feledje azokat a „vegye étellel” címkéket bizonyos gyógyszereken?

# 3 A zsír- és rosttartalmú étrend hányást okozhat, de mérsékelhető

A magas zsír- és oldható rosttartalmú ételek és a nagy mennyiségű etetés valóban növelheti a hányás esélyét. A rossz emésztés és a gyomor-bélrendszeri duzzanat serkenti a hányást. A gyomorsav felszabadulásának csökkentése érdekében kicsi, gyakori etetés javasolt, ami csökkent hányáshoz vezet. Sok esetben az hányáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása megakadályozza a hányást, lehetővé téve a korábbi enterális táplálkozást. A megfelelő antiemeusz különösen fontos azoknak az inappetáns betegeknek, akik NE vagy NG csöveket igényelnek.

# 4a Az étel jelenléte megakadályozza a baktériumokat

A bél lumenében jelen lévő emésztetlen táplálék növeli a mikroorganizmusok táplálkozási forrásait, ami a baktériumok szaporodásához vezet. Az etetés azonban növeli az illékony zsírsavak, például a butirát és a porprionát szintjét, csökkentve a savas környezetre érzékeny baktériumok populációját (Campylobacter és Clostridium spp.). Az étel jelenléte segít fenntartani az enterális gátakat, megakadályozza a baktériumok transzlokációját (a baktériumok mozgását a belekből a véráramba) és az azt követő szepszist.

# 4b Az emésztetlen étel nem járul hozzá az ozmotikus hasmenéshez

A kutyák hasmenése az emésztetlen táplálék által létrehozott ozmotikus nyomás helyett a felszívatlan tápanyagoknak és az endogén eredetű ozmotikus elemeknek tulajdonítható. Az enterális táplálkozás enyhíti a bélnyálkahártya sérülését, megakadályozva a víz felszívódását és a szivárgó ereken keresztüli fokozott folyadékgyülemeket (fokozott érpermeabilitást), ami segít csökkenteni a hasmenést az éhezéshez képest.

# 5 Az etetés egyéb pozitív hatásai

A böjt rengeteg negatív hatást okoz, amelyek felülmúlják a kis előnyeit. A böjt az emésztőenzimek expressziójának csökkenését okozza, és rontja az emésztési funkciókat, amikor az ételeket visszaállítják. A tápanyagok jelenléte csökkenti a gyulladást azáltal, hogy gátolja az adhéziós molekulák expresszióját, megakadályozva a neutrofilek aktiválódását, amelyek hozzájárulnak a nyálkahártya károsodásához és rontják az immunválaszt. Az alultápláltság fehérje, esszenciális zsírsav-, ásványi anyag- és vitaminhiányhoz vezet, ami megakadályozza a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának egészséges áramlását. Az etetés gyorsabb bélgyógyulást eredményez, még a parenterális tápláláshoz képest is, ami a passzív luminalis táplálkozás előnyeit jelzi. Táplálja azokat a beleket!

Enterális táplálék biztosítása NE vagy NG csövekkel

Mindaddig, amíg a beteg hányását kontrollálják, a nasoesophagealis (NE) vagy nasogastricus (NG) tubus egyszerű módszer az enterális táplálkozás biztosítására. Ezek a nasoenterialis csövek rövid távú (1-10 napos) táplálásban hasznosak funkcionális gyomor-bél traktusban szenvedő betegeknél. Az elhelyezés gyakran szedáció nélkül, vagy szükség esetén könnyű szedációval érhető el, tökéletes a kritikus ellátásban részesülő betegek számára.

Szükséges kellékek

Helyi érzéstelenítő cseppek (pl. Proparacain)
Helyi érzéstelenítő vagy kenő zselé
Állandó jelölő a tervezett elhelyezés hosszának feljegyzésére
Bőr tűző vagy varrás
½ hüvelykes szalag (bőrkapcsok használata esetén)
Adagolócső (megfelelő méret/hosszúság)
E-gallér
Radiográf kérés (igazolja az elhelyezést!)

Az NG csöveket úgy kell megválasztani, hogy a gyomor motilitása kérdéses legyen, lehetővé téve a maradék gyomortartalom mérését. Az NE csövek megakadályozzák a gyomortartalom mérését, de hasznosak a rutin etetés során. A keskeny átmérőjű konzervek felhasználása gyakorlatilag lehetetlen, de számos folyékony étrend kereskedelmi forgalomban kapható. Az alkalmazás ellenjavallt hányás, kómás, légzési nehézségekkel küzdő, gegreflex hiányos vagy az orrüreg traumájától szenvedő betegeknél. Az NE és az NG csövek elhelyezése olyan képesség, amelyet minden technikus rövid idő alatt elsajátíthat.

Ezek a képek egy oldalirányú mellkas röntgenfelvételt mutatnak, amely megerősíti a cső megfelelő elhelyezését.

A kutya parvovírus kezelése

A kutya parvovírus-fertőzések kezeléséről szóló szakirodalom olvasásakor mindannyian egyetértenek abban, hogy az agresszív folyadékterápia, az elektrolitegyensúly és a farmakológiai beavatkozások kulcsfontosságú tényezők a sikeres kezelésben. Egyes források az élelmiszer és a víz visszatartását javasolják, amíg a hányás le nem áll. Jelenlegi ismereteink szerint a korai enterális táplálkozásról akkor is számolhatunk, ha a beteg hány, segít felgyorsítani a gyógyulást, növelni a testtömeget és javítani az inappetancia, hányás és hasmenés klinikai tüneteit.

A közelmúltban jelentettek egy úttörő antibiotikum-terápiát (az Avianax parvoONE), amely 15% -ra csökkenti a kutya parvovírusos fertőzésben szenvedő kutyák halálozási arányát. Tereppróbákon esnek át, és 2015 tavaszán várhatóan piacra kerül. Várnunk kell a ezt a gyógyszert, és ne feledje, hogy az alacsony halálozási arány a szupportív kezelés és az új terápia kombinációjának eredménye. Ügyeljen arra, hogy a következő parvovirális enteritis esetén a korai enterális táplálkozást támogassa!

* Ha ezen információk bármelyike hasznos volt, vagy hasonló tartalmat szeretne látni, „LIKE” a Pet ED állatorvosi oktatási és képzési források Facebook-oldalát, és iratkozzon fel a PetED webhely HOME oldalára, hogy soron következő hírleveleket és híreket kapjon.