Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Nemzeti Kutatási Tanács (USA); Orvostudományi Intézet (USA); Woolf SH, Aron L, szerkesztők. Amerikai egészségügy nemzetközi perspektívában: rövidebb élet, rosszabb egészség. Washington (DC): National Academies Press (USA); 2013.

Amerikai egészségügy nemzetközi szempontból: rövidebb élet, rosszabb egészség.

Az Egyesült Államok a világ leggazdagabb nemzetei közé tartozik, de korántsem a legegészségesebb. Bár a várható élettartam és a túlélési arány az Egyesült Államokban drámai módon javult az elmúlt évszázad során, az amerikaiak rövidebb életet élnek, és több sérülést és megbetegedést tapasztalnak, mint más magas jövedelmű országok lakói. Egyre több kutatás hívja fel a figyelmet erre a problémára, a Nemzeti Kutatási Tanács 2011-es jelentése megerősíti az 50 éves és idősebb felnőttek közötti nagy és növekvő nemzetközi „halálozási különbséget”. Az Egyesült Államok egészségügyi hátránya nem tulajdonítható pusztán a faji vagy etnikai kisebbségek vagy a szegény emberek kedvezőtlen egészségi állapotának, mert a legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy még a rendkívül előnyös amerikaiak is rosszabb egészségi állapotban lehetnek, mint más országbeli társaik.

A Nemzeti Kutatási Tanács 2011. évi jelentésének folytatásaként és ezen új bizonyítékok fényében az Országos Egészségügyi Intézetek felkérték a Nemzeti Kutatási Tanácsot (NRC) és az Orvostudományi Intézetet (IOM), hogy hívjanak össze szakértői testületet ennek tanulmányozására. probléma. A magas jövedelmű országok közötti nemzetek közötti egészségügyi különbségek megértésével foglalkozó testület feladata annak megvizsgálása volt, hogy az Egyesült Államok egész életében fennáll-e egészségügyi hátrány, a lehetséges magyarázatok feltárásával és az eredmények nagyobb következményeinek felmérésével.

AZ EGYESÜLT ÁLLAMOK KISZERZŐSEBB EGÉSZSÉGÜGYE

A testület elemzése összehasonlította az Egyesült Államok egészségügyi eredményeit 16 hasonló, magas jövedelmű vagy „kortárs” ország eredményeivel: Ausztrália, Ausztria, Kanada, Dánia, Finnország, Franciaország, Németország, Olaszország, Japán, Norvégia, Portugália, Spanyolország, Svédország, Svájc, Hollandia és az Egyesült Királyság. Több évtizedes múltra visszatekintő történelmi trendeket vizsgáltunk, különös tekintettel az 1990-es évek végétől 2008-ig rendelkezésre álló szélesebb körű adatokra.

Ebben az időszakban feltűnően következetes és elterjedt mintát mutattunk a magasabb halálozásnak és alacsonyabb szintű egészségnek az Egyesült Államokban, születésüktől kezdve:

Pontosabban, összehasonlítva a kortárs országok átlagával, az Egyesült Államok kilenc egészségügyi területen jár rosszabbul:

A fenti lista első fele aránytalanul fordul elő az amerikai fiatalok körében. Az 50 éves kor előtt bekövetkezett halálozások felelősek az Egyesült Államokban és a kortárs országokban élő férfiak várható élettartamának körülbelül kétharmadáért, a nőknél pedig a különbség körülbelül egyharmadáért. És a probléma az idők során egyre súlyosbodott; 1980 óta az Egyesült Államokban az első vagy második legalacsonyabb a valószínűsége annak, hogy túlélje 50 éves korát a 17 kortárs ország között. Az 50 éves korukat betöltött amerikaiak általában gyengébb egészségi állapotban érkeznek ebben a korban, mint más magas jövedelmű országokban élő társaik, és idősebb felnőttként nagyobb rizikófaktorokból (pl. Dohányzás, elhízás, cukorbetegség) eredő krónikus betegségek miatt nagyobb a morbiditás és a halálozás ), amelyek gyakran az élet korábban kialakultak.

Az Egyesült Államok egészségügyi hátránya kifejezettebb a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű csoportok körében, de úgy tűnik, hogy még az előnyös helyzetű amerikaiak is rosszabbul járnak, mint az angliai és néhány más országbeli társaik. Vagyis úgy tűnik, hogy az egészséges magatartású amerikaiak vagy a fehérek, a biztosítottak, az egyetemi végzettségűek vagy a magasabb jövedelműek csoportjai rosszabb egészségi állapotban vannak, mint az összehasonlító országok hasonló csoportjai.

Bizonyos tényezők igen nem úgy tűnik, hogy felelősek az Egyesült Államok egészségügyi hátrányáért. Az Egyesült Államokban magasabb a túlélés 75 éves kor után, mint a társországokban, és magasabb a rákszűrés és a túlélés aránya, jobban szabályozza a vérnyomást és a koleszterinszintet, alacsonyabb a stroke-halálozás, alacsonyabb a jelenlegi dohányzás aránya és magasabb a háztartások átlagos jövedelme. Ezenkívül az Egyesült Államok öngyilkossági aránya nem haladja meg a nemzetközi átlagot. Végül: a nemzet legutóbbi bevándorlóinak nagy népessége általában jobb egészségben van, mint az őshonos származású amerikaiak.

Ezektől a fontos kivételektől eltekintve a 75 évesnél fiatalabb amerikaiak a legtöbb egészségügyi intézkedéssel rosszul járnak a kortárs országok között. Ez az egészségügyi hátrány különösen szembetűnő, tekintettel az Egyesült Államok vagyonára és vagyonára, valamint az országban az egy főre jutó egészségügyi kiadások óriási szintjére, amely messze meghaladja bármely más országét.

LEHETSÉGES MAGYARÁZATOK AZ EGÉSZSÉGÜGYI EGÉSZSÉG HÁTRÁNYÁRA

A testület felkutatta a lehetséges magyarázatokat, és rámutatott, hogy a jó egészség fontos előzményei - például az egészségügyi ellátás minősége és az egészséggel kapcsolatos magatartás elterjedtsége - szintén gyakran problematikusak az Egyesült Államokban. Például az Egyesült Államok egészségügyi rendszere nagyon széttagolt, korlátozott népegészségügyi és alapellátási erőforrásokkal és nagy, nem biztosított lakossággal. Más országokban élőkkel összehasonlítva az amerikaiak nagyobb valószínűséggel találják meg az ellátást elérhetetlennek vagy megfizethetetlennek, és jelentik a kórházakon kívüli ellátás minőségének és biztonságának hiányát.

Az egyéni viselkedést tekintve az amerikaiak ritkábban dohányoznak, és kevésbé fogyaszthatnak alkoholt, mint társaikban élő társaik, de ők fogyasztják az egy főre eső legtöbb kalóriát, visszaélnek több vényköteles és tiltott kábítószerrel, kevésbé valószínű, hogy becsatolják a biztonsági övet, nagyobb a forgalmuk alkoholos balesetek, és több lőfegyverrel rendelkeznek, mint más országbeli társaik. Úgy tűnik, hogy az amerikai serdülők korábbi életkorban szexuálisan aktívak, több szexuális partnerük van, és kevésbé valószínű, hogy gyakorolják a biztonságos szexet, mint más magas jövedelmű országokban élő serdülők.

A kedvezőtlen társadalmi és gazdasági körülmények az egészséget is nagyban befolyásolják, és az Egyesült Államok lakosságának nagy részét érintik. Nagy és erőteljes gazdasága ellenére az Egyesült Államokban magasabb a szegénység és a jövedelmi egyenlőtlenség aránya, mint a legtöbb magas jövedelmű országban. Az Egyesült Államok gyermekei nagyobb valószínűséggel nőnek fel szegénységben, mint a társaik gyermekei, és a mai gyermekek aránya, akik javítják társadalmi-gazdasági helyzetüket és többet keresnek, mint szüleik, kisebbek, mint sok más magas jövedelmű országban. Ráadásul, bár az Egyesült Államok egykoron világelső volt az oktatás terén, sok országban a hallgatók ma már jobban teljesítenek az amerikai diákoknál. Végül az amerikaiak kevésbé férnek hozzá a „biztonsági háló” programjaihoz, amelyek segítik a más országokban tapasztalható kedvezőtlen gazdasági és társadalmi viszonyok.

Bár ezek a különbségek kényszerítőek és fontosak, egyetlen tényező sem magyarázza teljes mértékben az Egyesült Államok egészségügyi hátrányait, például:

Az Egyesült Államok egészségügyi hátrányának valószínűleg többféle magyarázata van, amelyek közül néhány ok-okozati összefüggésben lehet, például a munkanélküliség és az egészségbiztosítás hiánya. Más magyarázatok megoszthatják az előzményeket, különösen azokat, amelyek a társadalmi egyenlőtlenségben gyökereznek. Megint másoknak nincs nyilvánvaló összefüggésük, mint például az elhízás és a közlekedési halálozások magas arányának nagyon különböző okai. Egyes tényezők közötti kapcsolatok idővel, vagy akár egy személy teljes életútja során kialakulhatnak, mint amikor a gyermekkori rossz társadalmi körülmények a kedvezőtlen élet események láncolatát idézik elő. A serdülőkorban tapasztalható zűrzavar és kockázatvállalás későbbi visszaesésekhez vezethet az oktatásban vagy a foglalkoztatásban, előidézheti az egész életen át tartó pénzügyi instabilitást vagy más stresszt, amely gátolja az egészséges életmódot vagy az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést. Bizonyos esetekben a magyarázat egyszerűen az lehet, hogy az Egyesült Államok a globális trendek élén áll, amelyeket más magas jövedelmű országok követni fognak, például a dohányzás és az elhízás.

Tekintettel az alacsony amerikai rangsorolásra - az egészségi állapot, az ellátáshoz való hozzáférés, az egyéni magatartás, a gyermekszegénység és a társadalmi mobilitás tekintetében - a testület azt a lehetőséget vizsgálta, hogy egy közös szál összekapcsolhatja az Egyesült Államok egészségügyi hátrányának több területét. Lehet, hogy az amerikai egészségügyi hátrány magyarázatának része lehet a modern Amerika életének bizonyos aspektusai - ideértve az amerikai társadalom által választott néhány döntést (tudatosan vagy sem)? Nincsenek végleges tanulmányok erről a témáról, de a közegészségügyi szakirodalom minden bizonnyal dokumentálja az egészségügyi és szociális szolgáltatások, az oktatás és a foglalkoztatás erősítésének egészségügyi előnyeit; az egészséges életmód népszerűsítése; és egészségesebb környezetek megtervezése. Ezek a funkciók nem kizárólag a kormány tartománya: a hatékony politikák mind az állami, mind a magánszektorban ösztönzőket teremthetnek az egyének és az iparágak ösztönzésére az egészséget és biztonságot védő és elősegítő gyakorlatok elfogadására. A legkedvezőbb egészségügyi eredménnyel rendelkező országokban az erőforrás-beruházások és az infrastruktúra gyakran erős társadalmi elkötelezettséget tükröznek a teljes népesség egészsége és jóléte iránt.

Mivel a politikai kormányzási struktúrákkal, valamint az általuk tükrözött és kialakított társadalmi és gazdasági feltételekkel kapcsolatos döntések az egészségi állapot szempontjából fontosak, a testület azt kérdezte, hogy ezek a mögöttes társadalmi tényezők némelyike hozzájárulhat-e az Egyesült Államokban a nagyobb betegségek és sérülések arányához és a rövidebb élethez Államok. És vajon ezek a döntések megmagyarázhatják-e az Egyesült Államok képtelenségét lépést tartani a kortárs országokkal az egészséggel kapcsolatos más fontos területeken, például az oktatásban és a gyermekszegénységben? Ezek olyan fontos kérdések, amelyekhez további kutatásokra van szükség. Fontos lesz az amerikaiak számára is, hogy átgondolt vitát folytassanak arról, hogy milyen beruházásokat és kompromisszumokat hajlandóak megtenni, hogy lépést tarthassanak más országok által elért egészségügyi haladással. Mielőtt ez bekövetkezhet, a lakosságot először tájékoztatni kell az ország növekvő egészségügyi hátrányairól, amely probléma sok amerikai számára meglepő lehet.

KÖVETKEZŐ LÉPÉSEK

Az Egyesült Államok egészségügyi hátrányaival kapcsolatos bizonyítékok jelentősek és egyre növekvőek, de sok alapvető kérdés maradt a mögöttes okokról, azokról a bonyolult ok-okozati utakról, amelyek összekapcsolják az egészséget meghatározó tényezőket az egészségügyi eredményekkel, és arról, hogy ezek az utak hogyan különböznek az emberek meghatározott alcsoportjainál időben és helyen. Új adatokra és új elemzésekre van szükség e kérdések megválaszolásához, valamint az egészségügyi eredmények jövőbeni javításának legjobb módjainak feltárásához.

A testület három kutatási ajánlást kínál a tudományos közösség számára, hogy jobban megértsék, mi okozza az Egyesült Államok egészségügyi hátrányait és hogyan csökkenthető (lásd az S-1. Keretet). A testület azt a munkát javasolja, amely harmonizálja a jelenleg sok országban gyűjtött adatokat, és kérdéseket fűzne a meglévő felmérésekhez, mind az Egyesült Államokban, mind másutt; az egészségügyi eredmények új mércéinek és új analitikai módszerek kidolgozása annak meghatározására, hogy a különféle tényezők hogyan befolyásolják ezeket az eredményeket; és hosszú távú tartós elkötelezettséget vállal e kutatási menetrend támogatása érdekében.

S-1 doboz

A kutatással kapcsolatos ajánlások. 1. AJÁNLÁS Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumának összes releváns adatgyűjtő ügynöksége nevében eljárva a Nemzeti Egészségügyi Intézetnek és az Országos Egészségügyi Statisztikai Központnak (még többet)

Amíg ezek az erőfeszítések folynak, a testület sürgeti, hogy a nemzet ne várjon csak további adatokat, mielőtt kezelné az Egyesült Államok egészségügyi hátrányait: máris rendelkezésre állnak bizonyítékok e fontos probléma és az ezért felelős vezető feltételek kezelésének megkezdésére. Eredményeink erőssége - ami számunkra meglepetés volt - arra késztetett bennünket, hogy megfontoljuk, mit tehetnek az állami és a magánszektor vezetői annak érdekében, hogy felzárkózhassanak a más országok által elért egészségügyi haladáshoz. Az S-2. Háttérmagyarázatban felsorolt és a 10. fejezetben részletesebben kifejtett, a politikával kapcsolatos ajánlásokban három cselekvési lehetőséget javasolunk: a megállapított nemzeti egészségügyi célok elérése, a lakosság figyelmeztetése és az innovatív politikai lehetőségek feltárása. Pontosabban a testület javasolja

S-2. DOBOZ

A politikával kapcsolatos ajánlások. 4. AJÁNLÁS A nemzetnek fokoznia kell erőfeszítéseit olyan megállapított nemzeti egészségügyi célok elérése érdekében, amelyek az ebben a jelentésben dokumentált konkrét hátrányokra irányulnak, és amelyek stratégiákat és megközelítéseket alkalmaznak (tovább).