Plasztikai sebészet masszív fogyás után

Absztrakt

A bariatrikus műtétek aránya az elhízás növekedésével párhuzamosan nőtt az Egyesült Államokban. Ezeknek a műtéteknek a tömeges fogyása következtében a betegeknek a funkcionális és kozmetikai problémák más csoportja marad a bőrfelesleggel kapcsolatban. A plasztikai sebészet a betegpopuláció ezen egyedülálló problémáinak kezelésére alakult ki, és jótékony hatásokat mutatott be. Ez a cikk áttekintést nyújt azokról a lehetőségekről, amelyeket a tömeges testsúlycsökkentő betegek kezelhetnek a test kifejezetten érintett területének kezelésére.

Bevezetés

Az Egyesült Államokban az elhízás (BMI> 30) a felnőttek körülbelül 35% -át érinti. A felnőttek több mint kétharmada túlsúlyos vagy elhízott (BMI> 25). Egyes tanulmányok szerint az amerikai felnőttek háromnegyede túlsúlyos vagy elhízott lesz 2020-ig. Az elhízás éves orvosi költsége 2008-ban az Egyesült Államokban 147 milliárd dollár volt, egy elhízott ember éves orvosi költsége 1429 dollárral több, mint az átlag. súly egyénileg.1

Bariatrikus sebészeti eljárások

Mivel az elhízás aránya folyamatosan nő az Egyesült Államokban, a bariatrikus műtétek aránya ennek megfelelően nőtt. Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) adatai szerint a bariatrikus műtétek száma 2013-ban 179 000-re nőtt. Az elvégzett eljárások 42,1% -a gyomorhüvely, 34,2% Roux-en-Y (RNY), 14% gyomor bypass volt, 14% gyomorkötés, 6% revíziós műtét, 2,7% volt meghatározva másként, és 1% duodenális váltás volt 2.

Bariatrikus plasztikai sebészet

A publikált cikkek az életminőség tartós javulását jelezték a bariatriás műtét utáni betegeknél a testkontúr műtét után.3 Más cikkek megállapították, hogy a testkontúrált betegeknél jobb a hosszú távú súlykontroll a bypass műtét után.4

Hasonlóképpen, a bariatrikus plasztikai sebészeti beavatkozások, beleértve a hasplasztikát, a combokat, a melleket és a karemeléseket, az elmúlt években négy év alatt a leggyorsabban növekedtek. 2014-ben közel 45 000 beteg döntött plasztikai műtét mellett a súlycsökkentő műtét eredményeként bekövetkező változások korrigálása érdekében. Az Amerikai Plasztikai Sebészek Társasága (ASPS) adatai szerint a combok és a felkarok emelése 2014-ben öt év alatt volt a legnagyobb egyéves növekedés (9%) öt év alatt. A hasplasztika négy százalékkal nőtt, míg a mellemelési eljárások tíz százalékkal nőttek, ugyanabban az évben, ez a legnagyobb egyéves növekedés 2009 óta, amikor az ASPS megkezdte a tömeges testsúlycsökkentő betegeknél végzett eljárások nyomon követését

A tömeges testsúlycsökkenés (MWL) az ember túlsúlyának 50% -os vagy annál nagyobb elvesztését jelenti.6 Gyors MWL után a páciens bőrfeleslegben és zsírban maradhat, a bőr rugalmassága csökken, ami striákat vagy striákat eredményezhet. Ezeknek a betegeknek jelentős funkcionális és kozmetikai problémák maradnak a bőrfelesleggel kapcsolatban, és egyedülálló problémákat és kihívásokat jelentenek a plasztikai sebészek előtt. Számos plasztikai sebész és beteg a test területeit, beleértve az arcot, a mellet és a feneket, „leeresztettnek” nevezi. A felső törzsben ez okozhatja a felső és a középső hátsó tekercset, a mell megereszkedését vagy ptosisát és a bőr feleslegét a karokban. Az alsó törzsben pannus vagy kötény alakulhat ki a has közepén, az alhasban és a szemérem területén, valamint a szövetek feleslegében a széleken. A felesleges bőr a comb belső részén is kialakul, függőlegesen és vízszintesen egyaránt bőrfelesleget, valamint csípőben narancsbőrt hoz létre. Az újonnan kialakult bőrredők miatt a betegek intertrigót, fájdalmat vagy irritációt tapasztalhatnak. Ezen megnyilvánulások többsége refrakter a helyi terápiával szemben.

Sebészeti jelöltek

A MWL műtét utáni testkontúrozás egyre növekvő terület az állandó evolúció során. A hagyományos eljárások nem mindig képesek kielégíteni ezeket a betegek igényeit. Az MWL-es betegek általában nagyobb kockázattal járnak, mint a nem bariátos betegek, akik hasonló eljárásokon mennek keresztül, a szükséges műtét mértéke és gyakori társbetegségeik, például magas vérnyomás, cukorbetegség, lehetséges alultápláltság, higiéniai problémák és tartós elhízás miatt.

A páciens jó jelölt lesz a bariatrikus plasztikai műtétre körülbelül egy évvel a súlycsökkentő műtét után, ha súlya legalább három-hat hónapig stabil. A BMI átlagos tartománya a bemutatás idején körülbelül 25–35. A legjobb jelöltek azok, akiknek a BMI 30-ja előnyös lehet a zsírleszívásban, kombinálva a bőr kivágási eljárásaival egyes területek eltávolítására vagy lebontására. A zsírleszívással kezelhető területek közé tartozik a nyak, a kar, a comb, a szárak és a hát. Ez történhet bőrkimetszési eljárásokkal kombinálva, vagy szakaszosan, ahol először zsírleszívást végeznek, majd hónapokkal később.

Törzs

A has a leggyakoribb konzultáció területe. A fogyás eredményeként gyakran kialakul egy pannus vagy kötény. A köldöknél vagy a felett felsõ hasi pannus képzõdés és/vagy a szemérem szintjén alsó hasi pannus képzõdés lehet. A meglévő alsó keresztirányú hegek gyakran súlyosbítják ezt, mivel egy „rögzített” heget hoznak létre, ahol az alsó hasi szövet ekkor lóg és fedi a szeméremtestet. Különös figyelmet kell fordítani az előzményekre és a fizikai vizsgálatokra, mivel a betegek hegek lehetnek, amelyek befolyásolhatják az eljárást és a kimenetelt a fent leírtak szerint. Meg kell oldani a sérveket, ha vannak, és korrigálni kell a rectus diastasis-t (a rectus izmok elválasztását az intraabdominális nyomás miatt elhízás vagy gyermekvállalás miatt).

Két fő eljárást alkalmaznak a has kezelésére: apronectomia/panniculectomia és abdominoplasztika. (Lásd az 1. ábrát.)

Hasplasztika - Olyan páciens előtt (balra) és után (jobbra), akinek korábban súlycsökkentő műtétet végeztek.

Egy panniculectomia során a beteget fekvő helyzetbe helyezzük, és az alsó hasi pannust eltávolítjuk anélkül, hogy a bőr és a zsír a hasfalától aláaknázódna vagy elválna. Az alsó bemetszést a mons pubis területén belül, a felső metszést pedig a köldök alá helyezzük. Ez az eljárás nem foglalkozik a has felső részével vagy a szárakkal vagy a rectus diastasis-szal. A köldök a helyén marad, vagy néha „lebeg”, ahol aláássák vagy felszabadulnak a hasfalból, és alacsonyabban helyezkednek el anatómiai helyzeténél. Legalább két lefolyót használnak, és egy-két hétig a helyükön hagyják. A panniculectomia lehet a legvalószínűbb eljárás, amelyet egyes biztosítási tervek fedeznek

A hasi műtét viszont az egész hasat megszólítja. Ha a beteg fekvő helyzetben van, az alsó hasi szövetet eltávolítják. Az alsó bemetszést általában a mons pubis területén helyezik el a ptotikus mons megemelése érdekében, és a felső bemetszés a köldök fölé nyúlik, a szöveti lazaság mértékétől függően. A köldök körüli bőr körülírása után, a köldökgomb megőrzése érdekében az egész hasat aláássa a bordák és a xiphoid szintjéig. A rectus izmokat varratokkal plikázzák, majd a bőrt rétegenként lezárják. Egy késsel új köldökhelyet jelölnek és hoznak létre, majd a köldöket a bőrre hozzák, és a helyükre varrják. Egy-két lefolyót használnak, és egy-két hétig a helyükön tartják. A zsírleszívás beépíthető a szélekbe a kontúr javítása érdekében

Mell

A legtöbb MWL-es páciens jelentős mennyiséget veszít a mellében lévő zsírveszteségtől a törzsével együtt. Néhány maradék magas BMI-nek előnyös lehet a mell csökkentése. A legtöbb MWL-es betegeknél azonban a mell deflációja túlzott rugalmatlan bőrrel és alacsony mellbimbókkal jár, amelyek ptosist eredményeznek. Ezeknek a betegeknek mastopexiát vagy mellemelő műtétet igényelnek. Egy mastopexiás eljárás során a mellbimbó areoláris komplex (NAC) átmérőjét csökkentik, és anatómikusabb helyzetbe helyezik a mellen. A felesleges bőrt függőlegesen és vízszintesen távolítjuk el, oldalirányban kinyúlva az oldalsó mellkasra, hogy kontúrozzuk ezt a területet

Néhány beteg úgy dönt, hogy növeli a mell térfogatát implantátummal vagy autológ zsír felhasználásával, amelyet egy másik területről szívtak ki. Vegyes eredménnyel írták le a derma-mirigyes szárnyakkal történő auto-augmentálás technikáit, amelyeket normálisan a mastopexia során reszekáltak., a betegek társbetegségei és elvárásai. (Lásd a 2. ábrát.) Egy kicsi implantátum használható egy szakaszban, míg ha nagyobb implantátumra van szükség, akkor két fázist kell előnyben részesíteni, mivel kevesebb bőrt lehet eltávolítani a mell kontúrozásához. Ezenkívül a mastopexia és az augmentáció kombinációja csökkenti az NAC-ot tartalmazó szövetcsappantás vaszkuláris állapotát, és késleltetett gyógyuláshoz, implantációs fertőzéshez és a NAC elvesztéséhez vezethet. Ezenkívül az implantátum helyzetét nehéz ellenőrizni, és aszimmetriákat eredményezhet, mivel több változót kezelnek egyszerre. A legtöbb beteg számára a kétlépcsős mastopexy-augmentation műtétek biztonságosabbak és csökkentik a későbbi felülvizsgálatok szükségességét. A lefolyókra általában nincs szükség ezekben az eljárásokban

Fokozás - Mastopexy: előtt (balra) és utána (jobbra).

Az MWL-ben szenvedő férfiaknál előfordulhat, hogy a mellkasuk deflációja következményes bőrfelesleggel jár, és előnyös lehet a mell megújulása. Egy nővel ellentétben a mastopexia formált, kinyúló mellet eredményezne és nőiesítené a férfit. Ezért a hím célja a bőr eltávolítása kozmetikailag érzékeny módon, hogy a nyilvánosság előtt ne legyen zavarba ejtő. Ez általában egy invertált T-heg révén valósul meg a NAC átültetésével, vagy egy inframamáris ráncos heg, szabad mellbimbó ojtással. Ez utóbbi eljárás magában foglalja a NAC eltávolítását, majd a bőr visszaoltását a NAC-ba a mellkas megfelelő helyzetébe. A zsírleszívást szükség szerint alkalmazzák a további kontúrozáshoz.

Brachioplasztika

MWL-es betegeknél a bőr és a zsír feleslege jelen van a karok között a könyök és a hónalj között. Ez gyakran a nők számára aggodalomra ad okot, mert nehéz megtalálni a megfelelő ruhákat, és képtelenek „elrejteni” a gyakran a szárnyakhoz hasonlított deformitást. A zsírleszívás önmagában nem elegendő kezelés, de fel lehet használni a karok leválasztására kiválasztott betegeknél három-hat hónapos különbséggel végzett szakaszos eljárás során.

A brachioplasztika bőrkimetszését a hátsó vagy a medialis brachiumon végezzük úgy, hogy a beteg fekvő helyzetben van, és a karok 90 fokban hajlítottak. A bőrfelesleget a karok megcsípésével és nyomainak megállapításával határozzák meg. A zsírfelesleget ekkor számolják el, és másodlagos jeleket lehet tenni. A bőrt szegmentálisan eltávolítják, hogy figyelembe vegyék a meglévő jelek eltéréseit.15 A szövet túl agresszív eltávolítása kiszélesedett vagy hipertrófiás hegeket eredményezhet, amelyek kényelmetlenek és csúnyák lehetnek a betegek számára. Az axillát keresztező és a mellkas falára nyúló hegek tartalmazhatnak z-plasztikát a hipertrófiás hegek megelőzése érdekében. A lefolyókat bőségesen használják, valamint a nyomókötéseket is. 16 (lásd 3. ábra.)