Pszichológiai kérdések a gyermekkori elhízásban

Gurvinder Kalra

Pszichiátriai Osztály, L.T.M. Orvosi Főiskola és L.T.M.G. Kórház, Sion, Mumbai, Maharashtra, India

gyermekkori

Avinash De Sousa

Pszichiátriai Osztály, L.T.M. Orvosi Főiskola és L.T.M.G. Kórház, Sion, Mumbai, Maharashtra, India

Sushma Sonavane

Pszichiátriai Osztály, L.T.M. Orvosi Főiskola és az L.T.M.G. Kórház, Sion, Mumbai, Maharashtra, India

Nilesh Shah

Pszichiátriai Osztály, L.T.M. Orvosi Főiskola és L.T.M.G. Kórház, Sion, Mumbai, Maharashtra, India

Absztrakt

A gyermekkori elhízás jelentős egészségügyi probléma, és ma epidemiológiai méreteket öltött. Jelen cikk a gyermekkori elhízás főbb pszichológiai kérdéseit fejlõdési szempontból tekinti át. Kutatások és irodalom kimutatták, hogy a gyermekkori elhízás kialakulásában számos fejlődési, családi, anyai és gyermeki tényező felelős. A családi étkezési szokások, a gyermek korai fejlődési életmódja, a gyermeknevelés, a korai családi kapcsolatok és a harmónia mind hozzájárulnak a gyermek növekedéséhez és fejlődéséhez. Jelen áttekintés a fejlődési pszichológiai tényezők szerepére összpontosít a gyermekkori elhízás patogenezisében, és kiemeli azokat a fejlődési tényezőket, amelyeket szem előtt kell tartani a gyermekkori elhízás eseteinek értékelésekor.

Az elhízás, amely egy fontos egészségügyi probléma, az elmúlt évtizedekben határozottan megnőtt az egész világon, méghozzá a fejlett országokban. És ahogy a fejlődő országok egyre inkább alkalmazkodnak a nyugati életmódhoz és étkezési szokásokhoz, úgy tűnik, hogy az elhízás problémája ezekben a nemzetekben is járványos arányokká válik, amely magában foglalja az életkor szélsőségeit, csakúgy, mint a középkorú népességet. Egyre több elhízott gyermeket és serdülőt fedeznek fel világszerte. [1] Az elhízott személyek annyi testzsírt halmoznak fel, hogy ez negatív hatással lehet egészségükre, nemcsak fizikai, mint például a szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség, hanem a mentális egészségre is. [2]

Különböző felülvizsgálatok során megállapították, hogy a felnőttkori elhízás mérése könnyebb, mint a gyermekkori elhízás mérése. [3] Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint az 5 és 14 év közötti gyermekek túlsúlyának és elhízásának mérése nehéz, mivel világszerte nem alkalmazzák a gyermekkori elhízás egységes definícióját. A felnőttek 30-as felnőttkori BMI-levágásán áthaladó ugyanazon testtömeg-index (BMI) vágási centillek alkalmazását ésszerűnek javasolták, [4,5] bár a BMI határértékeiről még vita folyik a túlsúly és elhízás gyermekeknél. [6] A gyermekkori elhízásról szóló tanulmányok az állapot és a BMI-határértékek meghatározása szerint változnak. [5]

GYERMEKKORÚ ELLENHANG: A PROBLÉMA HATÁLYA

A JELENLEGI FELÜLVIZSGÁLAT MEGHATÁROZÁSA

A gyermekkori elhízásra és annak fejlődési tényezőire összpontosító cikkek azonosításához a „gyermekkori elhízás”, a „fejlődési tényezők”, a „gyermekkori tényezők a gyermekkori elhízásban”, a „családi tényezők a gyermekkori elhízásban” és a „pszichológiai kérdések a gyermekkori elhízásban” kifejezéseket használták. használt. A speciális kifejezésekre összpontosító cikkek azonosítására a „diéta”, a „családi működés”, a „depresszió”, az „étkezési szokások”, a „szülői tényezők”, a „gyorsétel”, a „genetikai tényezők” és egyéb kifejezések kerültek felhasználásra. Ezt a két keresési stratégia eredményt egy „és” utasítással kombinálták a következő adatbázisokban, az időkeretet 1995 és 2011 között határozták meg. A felhasznált adatbázisok a Medline, a Pubmed és a Cochrane Systematic Review adatbázisok voltak. Összesen 229 cikket azonosítottak, amelyek áttekintéseket, mini áttekintéseket és randomizált kontrollált vizsgálatokat tartalmaztak gyermekkori elhízással rendelkező populációkban.

Olyan vizsgálatokat és kvantitatív vizsgálatokat vontunk be, amelyek mintamérete meghaladta a 40 résztvevőt, és amelyek vagy az átlagos pontszámokat, vagy a százalékokat megfelelő statisztikai elemzéssel jelentették. Valamennyi szerző áttekintette az összes áttekintő cikket és kísérletet, és a legfontosabbakat választották ki ehhez a felülvizsgálathoz. Az ebben a cikkben áttekintett cikkek tartalmazzák azokat a gyermekkori elhízásról szóló cikkeket, amelyek a klinikai gyakorlaton alapuló ismeretekkel egészülnek ki ezen a területen. Az összes szerző pszichiáter, aki egy felsőoktatási kórházban és orvosi főiskolán dolgozik, ahol a gyermekgyógyászati ​​és a pszichiátriai osztályok között rendszeresen konzultációs kapcsolat van.

A SZOKÁSOK ÉS AZ ÉLELMISZER KÖRNYEZETÉHEZ KAPCSOLÓDÓ FEJLESZTÉSI Pszichológiai tényezők

FEJLESZTÉSI TÉNYEZŐK, MELYEK HATÁLYOZNAK A TESTKÉP ELLENŐRZÉSÉT ÉS AZ ÖNKÉSZÜLETEKET A PEDIATRIKAI TORLÁSSAL

FEJLESZTÉSI CSALÁDI KÉRDÉSEK A PEDIATRIKAI ELHÍZÁSBAN

FEJLESZTÉSI Pszichológiai problémák a gyermekgyógyászati ​​elhízás terén

Köztudott, hogy az elhízott gyermekek óriási pszichés stressznek vannak kitéve. Ebben a populációban szorongást, mint tünetet, valamint rendellenességet jelentettek. [48] Sok ilyen gyermek túlzottan védett és kényeztetett, ami elválasztó szorongást okoz szüleitől, amikor csak stresszes helyzet állhat elő. Súlyukhoz és étkezési szokásaikhoz kapcsolódó szorongást is hordoznak magukban. Lehet, hogy nyűgös az ételekkel, miközben naponta sokszor ellenőrzik a testsúlyukat, amikor a további súlygyarapodással kapcsolatos szorongás kúszik be. Még akkor is szoronganak, ha túlfogyasztásra vagy alulevésre gondolnak. Közülük sokan fogyókúrás fogyókúrához folyamodnak, hogy végül többet esznek. [49]

Az elhízott gyermekek is depresszióban szenvednek. Gyakran előfordulhat, hogy nem depressziós hangulat vagy őszinte depressziós tünetek jelentkeznek, hanem szomatikus és testi tünetek, amelyek gyakran megzavarják a diagnózist. A depresszió agresszív viselkedés, düh, magatartási problémák, zaklatás (ahol az elhízott gyermek inkább zaklató, mint áldozat) és ellenzéki dacos tünetek formájában is megnyilvánulhat [50,51].

Közülük soknak van olyan küszöbérték alatti depressziója, ahol előfordulhat, hogy nem felelnek meg a depresszió klinikai kritériumainak, de előfordulhat, hogy a depressziónak elszigeteltek vagy kevés tünete van. [52] Ezeknek a gyermekeknek a depressziója a súlygyarapodás és az élelmiszer-fogyasztás bűntudatával jár. Az alacsony önértékelés és a rossz önértékelés egy másik tényező lehet. A szülők és családtagok által gyakran elkövetett zaklatás és kigúnyolás mind a depresszió okozó, mind súlyosbító tényezőként szolgál ebben a populációban. Ez párosulhat a magány és a testkép elégedetlenségével. [53] A fáradtság gyakran sok gyermek depressziójának tünete lehet, amelyhez rossz tanulmányi teljesítmény társul. Valójában ez lehet a súlyos depresszió vegetatív jeleinek álcázó tünete ezeknél a gyermekeknél. [54] Öngyilkossági gondolatokat és öngyilkossági kísérleteket figyeltek meg ebben a populációban az általános népességnél kissé nagyobb gyakorisággal, de ez még mindig olyan terület, amely beavatkozást igényel. [55] Végezetül meg kell jegyeznünk, hogy a depresszió és a szorongás a gyermekkori elhízás okaként és következményeként egyaránt szolgál.

Érdemes megemlíteni, hogy finom kognitív zavarokat figyeltek meg a gyermekek elhízásában. Ezek a gyerekek a normálnál alacsonyabb pontszámot értek el a különböző teljesítményteszteken, és az IQ-pontszámokat is 3-10 ponttal alacsonyabb értéket produkálják, mint az életkoruk normál lakossága. [56] Bizonyos gyermekkori elhízással kapcsolatos neuro-képalkotó vizsgálatok kimutatták, hogy ezeknél a gyermekeknél már a korai életkorban fehéranyag elváltozások vannak, utánozva az Alzheimer-kórban és az érrendszeri demenciában észlelt bizonyos eredményeket. Ez egy olyan terület, amelyet tovább kell kutatni, és az eredményeket validálni kell. [57]

A PEDIATRICA ELHÍZÁS HOSSZÚ TÁVÚ FEJLESZTÉSI PSZICHOLÓGIAI KÖVETKEZMÉNYEI

A túlsúly és az elhízás együtt jár a fizikai és szellemi megnövekedett egészségügyi kockázattal. A szerzők már 1940-ben érdeklődést mutattak és megvitatták az elhízott gyermekek és serdülők pszichológiai működését és azok hosszú távú hatásait. [64] Különösen a gyermekek elhízásának lehetnek negatív társadalmi és gazdasági következményei [65] a fiatal kor és a gyermek különös érzékenysége miatt, mivel az identitás kialakulása, a testkép és az önbecsülés ebben a korcsoportban a legfontosabb kérdés. Több esély van arra, hogy a túlsúlyos egyének gyakran negatívan sztereotípiák legyenek. [66,67]

A túlsúlyos gyermekeket és serdülőket nagyobb kockázattal fenyegetik, hogy az iskolai barátok, sőt a családtagok is bántalmazzák és megcsúfolják súlyukat, mint az átlagos testsúlyú serdülők. Ez egy olyan folyamat, amely már kisgyermekkorban elkezdődhet, és iskolai évekig, a késői tinédzser évekig is folytatódhat. A súlyhoz kapcsolódó ugratás hosszú távon különféle káros következményekhez vezethet [69] és pszichológiai társbetegséghez, például depressziós tünetekhez és öngyilkossági gondolatokhoz. Bizonyos esetekben a depressziónak többszörös relapszusai és remissziói lehetnek, és hosszan tartó hosszan lefuthat, miközben az epizódok között öngyilkossági próbálkozások vannak. [70]

A túlsúlyos gyermekeknél nagyobb az alacsony önértékelés és a rossz érzelmi jólét, [71,72] gyengébb szociális készségek és szociális nehézségek [73,74] depresszió, [50,51] szorongás [74] és rendezetlen étkezési magatartás kockázata. 75] Ezek a pszichológiai társbetegségek, valamint az egészségtelen súlykontroll és a rendezetlen étkezési magatartás korai figyelmeztető jelei lehetnek a súlyosabb étkezési zavaroknak az élet későbbi szakaszaiban. Fennáll annak a lehetősége is, hogy a kórosan elhízott gyermekek kevésbé szoronghatnak és depressziósak lehetnek, abból az egyszerű okból, hogy hosszú ideje elhízottak, vagy azért, mert fatalistává váltak a nagy fogyás miatt. [73]

Ezek a túlsúlyos, komorbid pszichiátriai problémákkal, valamint a szocializációval és az önértékeléssel összefüggő problémák és serdülők egy speciális, veszélyeztetett alcsoportot alkotnak az elhízott serdülőkorúak körében, ezért speciális beavatkozásokra van szükségük.

AZ URBANIZÁCIÓ ÉS AZ INDUSZTRALIZÁLÁS HATÁSA A GYERMEKKORISÁGRA

A FEJLESZTÉSI PSZICHOLÓGIAI KÉRDÉSEK IRÁNYÍTÁSA A PEDIATRICA ELHÍVÁSBAN

Noha nem lebecsülhető, hogy törekedni kell az elhízás gyakoriságának csökkentésére, ugyanúgy szükséges elősegíteni a túlsúlyos személyek pszichoszociális és fizikai jólétét, és biztosítani, hogy ne kezeljék őket rosszul túlsúlyosak miatt. A felnőtteknél nehezebb kezelni az elhízást, mint a gyermekeknél. [79] A gyermekkori elhízás hatékony megelőzése és kezelése könnyebb, és a felnőttkori elhízás hatékony megelőzését eredményezheti.

Lehetséges, hogy a túlsúlyos gyermekek és fiatalok valamivel kevésbé hajlamosak egészséget elősegítő magatartásra. [80] A bizonyítékok azt is mutatják, hogy az elhízott gyermekek és serdülőkorúak együttes pszichiátriai rendellenességekkel gyengén kezelik a kezelést. Az egészségügyi szolgáltatókkal, a szülőkkel, az iskolai személyzettel és a szakpolitikákkal folytatott beavatkozások hozzájárulhatnak az ugratás és a kapcsolódó súlyhoz kapcsolódó attitűdök és viselkedésformák megelőzéséhez. kiemelt figyelmet kell fordítani az egészségügyi programok tervezésére. Fontos elősegíteni a kulturális szempontból megfelelő beavatkozási stratégiák kidolgozását, amelyek bizonyítottan hatékonyak a különböző háttérrel rendelkező fiatalok körében. [83]

Az elhízás és az addiktív viselkedés között sok a párhuzam. Az agyban gyakori neurobiológiai útvonalak miatt a függőség és az elhízás megosztott bizonyos kutatási és kezelési módszereket. A függőségi kezelések során alkalmazott motivációs fokozás és kognitív viselkedés terápiás stratégiák egyaránt hasznosak a gyermekkori elhízás kezelésében. [84] A kognitív-viselkedési terápia és a családalapú beavatkozás kombinálva bizonyul a leghatékonyabbnak, különösen azoknál a gyermekeknél, akik kórosan elhízottak és életveszélyes egészségi állapotban vannak. A program egy sor kezelési modult tartalmaz: (1) a kezelés megkezdése: elővételi szakasz; (2) a fogyás megállapítása és fenntartása; (3) az elfogadás ösztönzése, a testtömegre vonatkozó reális elvárások kezelése és a testképre vonatkozó aggályok kezelése; és (4) hosszú távú súlymegőrzés. A programnak tartalmaznia kell a család beavatkozását és a fizikai aktivitás beavatkozását. A kezelõcsoportnak multidiszciplinárisnak kell lennie, és be kell vonnia gyermekorvost, pszichiátert, tanácsadó pszichológust, családterapeutát és gyógytornászt. Néhány program magában foglalja egy gyermek-szociális munkás alkalmazását, aki ellátogat az érintett gyermek otthonába, és figyelemmel kíséri a beavatkozásokat és a családi környezetet a kezelési program során. [85]

Bár vannak kockázatok az elhízási műtétekkel kapcsolatban, vannak bizonyos bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a laparoszkópos gyomorszalag és más bariatrikus sebészeti megközelítések hasznosak lehetnek az idősebb gyermekek gyermekkori elhízásának kezelésében. Tanulmányok kimutatták az 5-8 éves testsúly fenntartásának hatékonyságát ilyen eljárásokkal, bár további vizsgálatok a serdülőkorúak körében továbbra is indokoltak. [90] Körültekintő, hogy a pszichológiai támogatás és tanácsadás óriási szerepet játszik a súlygyarapodás hosszú távú kezelésében az ilyen műtétek után. [91]

Az egészséges táplálkozási szokásokról, az életmódról és a rendszeres testmozgásról szóló tudatosság és oktatás elősegítése iskolai és közösségi szinten elengedhetetlen a gyermekek elhízásának megelőzéséhez. [92,93] Szigorú hirdetési irányelvek és médiaintervenciók, amelyek megakadályozzák a hírességek által az egészségtelen ételek hamis propagandáját. hogy a gyerekek imádják, e tekintetben egy újabb lépés. [94] Így a biopszichoszociális szintű, multidiszciplináris csoportos megközelítést alkalmazó beavatkozások alkotják a gyermekkori elhízás hatékony kezelésének alapkövét.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott