Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826): Az ember a sztetoszkóp mögött

Ariel Roguin

Ariel Roguin, MD, PhD, Rambam Orvosi Központ Kardiológiai Tanszék, B. Rappaport - Orvostudományi Kar, Technion - Izraeli Műszaki Intézet, Haifa 31096 Izrael

Absztrakt

Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826) francia orvos volt, aki 1816-ban feltalálta a sztetoszkópot. Ennek az új eszköznek a segítségével megvizsgálta a szív és a tüdő által keltett hangokat, és megállapította, hogy diagnózisát alátámasztják a boncolások során tett megfigyelések. Laënnec később megjelentette a testhangok hallgatásának használatáról szóló első alapvető munkát, a De L’auscultation Mediate-t (On Mediate Auscultation). Laënnecet a klinikai auscultation atyjának tartják, és a találmányával hallott hangokból írta le a bronchiectasis és a cirrhosis első leírásait, valamint osztályozta a tüdőbetegségeket, például a tüdőgyulladást, bronchiectasist, mellhártyagyulladást, emfizémát, pneumothoraxot, phthisist és más tüdőbetegségeket. Laënnec tökéletesítette a mellkas fizikai vizsgálatának művészetét, és számos olyan klinikai kifejezést vezetett be, amelyet ma is használnak.

A sztetoszkóp lehet az egyetlen eszköz, amely minden orvos számára közös. A sztetoszkóp szó a görög stethos szavakból származik, jelentése mellkas és skopein, azaz felfedezni. Ez a műszer akár a gyógyszer szimbólumaként is felválthatja a caduceust - egyetlen más szimbólum sem azonosítja olyan erősen az orvost, mint a nyakában talizmánként lógó sztetoszkóp. Leírják ennek a figyelemre méltó találmánynak a történetét és feltalálójának életét.

1816 szeptemberében, egy hűvös reggel alatt, a párizsi Le Louvre palota udvarán sétálgatva Dr. Rene Theophile Hyacinthe Laënnec, 35 éves francia orvos megfigyelte, hogy két gyermek egy hosszú darab segítségével jeleket küld egymásnak. tömör fából és egy csap. Fülével az egyik végéig a gyermek felerősített hangot kapott, amikor a tű megkarcolta a fa másik végét. Később abban az évben Laënnecet egy fiatal nőhöz hívták, akinek „a beteg szív általános tünetei voltak”. 1, 2 A kezének a mellkasra történő alkalmazása és az ütőhangszerek kevés diagnosztikai segítséget nyújtottak. Laënnec vonakodott azonnali auszkultáció megkezdésétől (az orvos fülének a beteg mellkasára helyezéséhez), a beteg kora, neme és kövérsége miatt. Ebben a zavaros pillanatban Laënnec felidézte, hogy megfigyelte a gyermekek fa által hordozott jelzését. Ez a megfigyelés inspirálta Laënnec találmányát a sztetoszkópról. 3 A találmányt a következőképpen írta le (franciából John Forbes fordítása, 1834):

Felidéztem egy jól ismert akusztikai jelenséget: ha a fát a fagerenda egyik végéhez helyezi, a másik végén lévő csap karcolása egyértelműen hallható. Eszembe jutott, hogy ez a fizikai tulajdonság hasznos célt szolgálhat abban az esetben, amellyel foglalkozom. Ezután szorosan tekertem egy papírlapot, amelynek egyik végét a precordium (mellkas) és a fülem fölé helyeztem. Meglepődtem és örömmel töltöttem el, hogy sokkal nagyobb tisztasággal hallhatom a szíve dobogását, mint valaha, fülem közvetlen alkalmazásával. Rögtön láttam, hogy ez elengedhetetlen módszer lehet a tanuláshoz, nemcsak a szívverés, hanem minden olyan mozgás, amely képes hangot produkálni a mellkasüregben. 1, 4, 5

Laënnec felfedezte, hogy a szív hangjai tisztábban és hangosabban hallhatók azonnali hallgatózás helyett a közvetített auscultation alkalmazásával. Laënnec az elkövetkező 3 évben különböző típusú anyagokat tesztelt csövek készítéséhez, tökéletesítette a kialakítását és meghallgatta a tüdőgyulladásban szenvedő betegek mellkasának megállapításait. 5 - 7 Gondos kísérletezés után a Laënnec egy üreges, 3,5 cm átmérőjű és 25 cm hosszú fa cső mellett döntött, amely a modern sztetoszkóp előfutára volt. Hangszerét dugóval látták el, amikor a szívre hallgatta és hordozhatóvá tette. Szétszerelhető részekben készült (1. ábra ▶).

Laënnec sztetoszkópja: 1) összeállított műszer; 2) és 3) a műszer két része hosszmetszetben; 4) levehető mellkasdarab; 5) füldarab kicsavarva; 6) keresztmetszet. Fotó az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtárának jóvoltából.

Laënnec megvizsgálta találmánya által a szív és a tüdő által keltett hangokat, és megállapította, hogy diagnózisát boncolások során végzett megfigyelések támasztják alá. 1819-ben 38 éves korában jelentette meg a testhangok hallgatásának használatáról szóló első munkát „De l’auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur” címmel 8 (2. ábra ▶).

A De l'Auscultation Médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Cœur (A mediátoros auskultációról vagy a tüdő- és szívbetegségek diagnosztizálásáról szóló) Párizsban 1819-ben megjelent borítója. Fotó a Historical Collections & Services, Claude Moore Egészségtudományi Könyvtár, Virginia Egyetem.

Laënnec facsője volt az első igazi sztetoszkóp. A fa sztetoszkópokat a 19. század második feléig használták, amikor gumicsöveket fejlesztettek ki. A sztetoszkóp 1819-es bevezetése óta számos módosítást vezettek be, például a binaurális, a rekeszizomot, valamint a kombinált harangot és membránt (kettős vagy hármas fejjel). A további fejlesztések között szerepel a tanítás, az elektronikus és a differenciál (2 mellkas) sztetoszkóp. A sztetoszkóp evolúciójának fő előrelépéseit az 1. táblázat részletezi ▶ .

Asztal 1.

A sztetoszkóp alakulása.

Dátum	Feltaláló	Javulás
1816	Laënnec	Hengerelt papír kúp, később egy fa cső
1828	Előzetes	Tölcsér alakú harang, könnyített szár és vékonyabb fülhallgató a jobb tömítés érdekében
1843	Williams	Az első binaurális sztetoszkóp, ólomcsövekkel a fülhallgatókhoz
1851	Mocsár	A sztetoszkóp mellkasi darabot rugalmas membránnal látták el
1855	Cammann	Binaurális sztetoszkóp rugalmas csővel
1894	Bianchi	Első merev membránú sztetoszkóp, fonendoszkóp néven
1925	Bowles és Sprague	Harang és egy merev rekeszizom mellkasdarab kombinációja a mai használatnak megfelelően
1945–1946	Rappaport, Sprague és Vőlegény	Különböző mintákkal kísérletezett a modern binaurális sztetoszkóp ideális tulajdonságainak meghatározásához - például kombinált mellkasi darab, rövid, alacsony belső térfogatú cső és jól illeszkedő füldarabok
1956-tól	Különböző (például Leatham, Littman stb.)	Különböző modern sztetoszkópokat fejlesztettek ki a súly és a megjelenés javításával, de ugyanazokat az elveket alkalmazva, amelyeket Rappaport, Sprague és Groom

Élet és orvosi karrier

Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (3. ábra ▶) 1781. február 17-én született a franciaországi Bretagne-ban, Quimperben. Ötéves volt, amikor édesanyja tuberkulózisban szenvedett. Az ügyvéd apja képtelen volt gondoskodni róla, ezért nagybátyjához, Laënnec apáthoz ment lakni. Gyerekként Laënnec egészségi állapota nem volt jó; lazaságtól és alkalmi pyrexiától szenvedett, és asztmásnak is gondolták. A zenében vigaszt talált, szabadidejét furulyázással és versírással töltötte. Párizsi szakmai karrierje során, légzési tüneteinek súlyosbodása idején, Bretagne vidékére lopna fiatalító friss levegője miatt. Laënnec jól tanult a klasszikusokban, és jól ismerte a görög és a latin nyelvet. 1

Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826) portréja. Fotó az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtárának jóvoltából.

12 éves korában Nantes-ba ment, ahol nagybátyja, Dr. Guillaume François Laënnec (1748–1822) az egyetem orvostudományi karának dékánja volt. A francia forradalom zűrzavaros idõszakai ellenére Laënnec sikeresen végezte tanulmányait, alaposan megtanult angolul és németül, és számos díjat kapott. Laënnecet nagybátyja inspirálta az orvosi karrier folytatására. 1795-ben, 14 évesen Laënnec már a betegek és a sebesültek gondozásában segített a nantesi Hôtel Dieu-ban. 18 éves korára a nantesi katonai kórházban szolgált, harmadosztályú sebészi ranggal, majd röviddel ezután a Hospice de la Fraternité-be költözött, fiatalon megismerkedve a klinikai munkával, a sebészeti öltözködéssel és a betegek. 1

Laënnec orvosi tanulmányait Nantes-ban kezdte nagybátyja irányításával, és 1799 júniusában, 18 éves korában kinevezték a nantesi Hôtel Dieu sebészévé. 1800-ban Laënnec Párizsba ment, és belépett a párizsi École Pratique-ba, Guillaume Dupuytren ( 1777–1835) laboratórium, ahol bevezették a makroszkopikus patológiát a műtétben, valamint a betegség fogalmát és annak összehasonlítását az anatómiai állapotokkal. A kitalált kifejezések között ott van Dupuytren kontraktúrája, a tenyér fascia megvastagodása, amelynek következtében a gyűrű és a kisujjak behajlanak a tenyérbe, és így nem nyújthatók ki; Dupuytren tályogja, a jobb iliac fossa tályogja; és Dupuytren kötése, egy fém sínpólya a törött csont rögzítéséhez különböző pozíciókban. Laënnec szerencsés volt, hogy olyan híres tanárok mellett is tanult, mint Gaspard Laurent Bayle (1774–1816), Marie Francois Xavier Bichat (1771–1802), Jean-Jacques Leroux de Tillets (1749–1832) és Nicolas Corvisart des Marest (1755–1821). ), Napóleon életorvosa.

Az École Pratique-ba való belépés után egy éven belül Laënnec megszerezte az orvostudomány és az orvostudomány első díjait. A következő évben, 1802 júniusában, kiadta első dolgozatát, és még hallgatóként számos tanulmányt tett közzé olyan nevezetes témákról, mint a peritonitis, az amenorrhoea és a májbetegségek. 1 A Journal de Médecine szerkesztőjeként is dolgozott.

Amint hírneve nőtt, jövedelmének kiegészítéseként kezdett magánoktatást adni a kóros anatómiában. Noha asztmában szenvedett, keményen dolgozott, és bejelentette anatómiai elváltozásainak encephaloid és cirrhus típusú besorolását. Azt is megállapította, hogy a tuberkulózis elváltozása a test minden szervében jelen lehet, és megegyezik azzal, amelyet korábban úgy gondoltak, hogy csak a tüdőre korlátozódik. Nem vette észre azonban, hogy az állapot fertőző. 1804-ben Laënnec orvosi diplomát szerzett egy „Propositions sur la doctrine d’Hippocrate, relativement á la médecine practique” címmel. 1804 júliusában a Société de l’École de Médecine munkatársa lett.

A családi gondok, a nagybátyja tuberkulózisban bekövetkezett halála és az anyagi nehézségek, valamint a Dupuytren-lel való szakítása párosulva megzavarták Laënnec munkájának folytonosságát, és egészségi állapotának meghibásodását okozta. Felépült, amikor Bretagne-ba ment, és Párizsba visszatérve a Journal de Médecine szerkesztő-részvényese lett. Noha magángyakorlata nőtt, Laënnec csalódott, mert egyetlen párizsi nagy kórházban sem nevezték ki vezető orvosnak. Saját kezdeményezésére 1808-ban megalapította az Athénée Mediciát, amely később beolvadt a Société Académique de Paris-ba. Röviddel ezután kinevezték Joseph Fesch (1763–1839) bíboros, I. Napóleon nagybátyja személyi orvosának, azonban a bíborost Napóleon bukása után 1814-ben száműzték. Ebben az időszakban Laënnec számos cikket írt a kóros anatómiáról.

Amíg Franciaország háborúban állt (1812–1813), Laënnec átvette a sebesült breton katonák számára fenntartott Salpêtriére kórtermeinek irányítását. 6, 7 A monarchia 1816-os visszatérése után Laënnec végül felajánlotta és örömmel elfogadta a párizsi Necker Kórház orvosállását, ahol az orvostudományhoz való legfontosabb hozzájárulása megvalósul. A személyes ellenségeskedések miatt azonban csak 1822 júliusában nevezték ki a francia főiskola orvostanának elnökévé és professzorává. 1823 januárjában a Francia Orvostudományi Akadémia rendes tagja és a Charité orvosi klinikájának professzora. Előadóként nemzetközi hírnévre tett szert, időnként akár 50 orvos is várta érkezését a Charité kórházba. Laënnecet kedvessége jellemezte, kollégái és hallgatói imádták, és különösen kötelezte magát angolul beszélő hallgatóival szemben. 1824 augusztusában a Becsület Légiójának chevalierjévé tették. Ezekkel a kitüntetésekkel magángyakorlata tovább növekedett, és hamarosan számos jeles személyt is befogadott.

Amint azt breton születésétől és képzettségétől elvárhatjuk, intenzíven vallásos volt, és egész életében hívő katolikus volt. Laënnec 1824-ben vette feleségül Ms. Argont, mindössze 2 évvel korai halála előtt, 45 éves korában. Nem volt gyermeke; felesége vetélést szenvedett.

Laënnec egészségi állapota romlott, és fokozatosan gyengült, bár tagadta, hogy fizikai állapota a fogyasztásnak tudható be, a név általánosan használt név a phthisis vagy a tuberkulózis leírására. 1 1826 májusára a láz, a produktív köhögés és a légszomj nem lankadt, és arra kényszerítette, hogy elhagyja Párizst, hogy soha ne térjen vissza. Bretagne éghajlata ideiglenesen javította az egészségét, de még abban az évben meghalt.

Az elmúlt hónapokban arra kérte unokaöccsét, Mériadecet, hogy hallassa meg a mellkasát, és írja le a hallottakat. Az auskultációs leletek ugyanolyan riasztóak voltak, mint ismerik ennek a nagy mellkasorvosnak, aki korábban már ezerszer hallotta ugyanazokat a hangokat. Saját találmányával már nem kerülhette el azt az ironikus igazságot, hogy a tuberkulózis kavitációja miatt haldoklik - ez a betegség, amelyet Laënnec sztetoszkópjával segített megvilágítani és megérteni, hamarosan életét elveszi. Végrendeletében Laënnec Mériadecnek hagyományozta minden tudományos dolgozatát, valamint óráját és gyűrűjét, valamint „mindenekelőtt a sztetoszkópomat, amely örökségem legjobb része”. Laënnec Kerlouanecben hunyt el 1826. augusztus 13-án, 45 éves korában.

Klinikai hozzájárulások

Ütőhangszerek

A sztetoszkóp kifejlesztése előtt az orvosok korlátozott eszközökkel rendelkeztek a mellkas rejtelmeinek feltárására. Leopold Auenbrugger (1722–1809), 9 bécsi orvos, az orvostudomány világának adta az ütősök felbecsülhetetlen eszközét. A fogadós fia, Auenbrugger látta, hogy apja kopogtat egy hordón, hogy megnézze, üres-e vagy tele. A zeneileg tehetséges Auenbrugger számára az emberi mellkas sok szempontból olyan volt, mint egy boros hordó, és ha megérintik, visszhangot fog kelteni. Ha váladékkal teli, akkor a hang tompa és halk. Auenbrugger ezt az elvet hatékonyan adaptálta diagnosztikai eszközként az emberi mellkas betegségei számára.

Laënnecet Corvisart tanításai befolyásolták, amelyek az ágy melletti vizsgálatot és a boncolási vizsgálatokat hangsúlyozták. Corvisart, Napóleon nagyszerű orvosa, lefordította franciául Auenbrugger Inventum novum-ját, és 1808-ban közzétette egy kommentárral, amely az orvoslás számára újból bevezette Auenbrugger mellőzött diagnosztikai módszerét. Laënnec követte tanára ötletét, és több éves gondos tanulmányozás és megfigyelés után közzétette eredményeit, megalapozva a mellkasi betegségek modern ismereteit.

Auskultáció: Azonnali vagy közvetített

Az ütőhangszerektől eltekintve a 19. század eleji orvos számára a másik lehetőség a közvetlen vagy azonnali auscultation ősi gyakorlata volt, a mellkas hangjainak és a szívverésének meghallgatása a fül mellkasfalhoz nyomásával. Az azonnali hallgatózást Hippokratész ismerte, és az ókori Görögországban gyakorolták, de aligha volt ideális módszer a betegek vizsgálatára, mivel néhány beteg túl elhízott ahhoz, hogy a hangokat hallani lehessen, vagy ha hallották, halványak és elfojtottak voltak, így nehezen értelmezhetők, néhány beteg is nem fürdött, másokat kártevők fertőztek meg, és a szerénység volt a probléma, különösen a nőknél.

Laënnec által bevezetett mediációs auscultation sztetoszkóp segítségével hallgatta a tüdő és a szív hangjait (4. ▶ és 5. ▶ ábra) forradalmasította az orvostudományt. 1818-ban Laënnec a párizsi Tudományos Akadémián mutatta be a sztetoszkópra vonatkozó megállapításait és kutatásait, majd 1819-ben két kötetben (8) publikálta remekművét, a De l'auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur című művét ( 2. ábra ▶). Munkáját elismerték, hogy nagy előrelépést jelent a mellkasi betegségek ismeretében.

A L’Hopital Necker, Ausculte Un Phtisique (Laënnec, a Hopital Neckernél, fogyasztó beteg megvizsgálása auszkultációval). Théobald Chartran (1849–1907) festménye. Fotó az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtárának jóvoltából.