Részleges ureterális reszekció

Meghatározás:
A részleges húgycső-reszekció egy nyílt műtét (külső bőrmetszéssel jár), amelynek célja a különböző patológiák (rák, szűkület, trauma vagy egyéb ok) által károsított ureter egy részének eltávolítása.

Javallatok:

Jól elhelyezkedő és differenciált ureter neoplazmák (alacsony fokú és alacsony stádiumú daganatok);
Rövid ureterális traktusok, amelyeket a korábbi műtétek (pl. Nőgyógyászati műtétek) károsítottak;
Visszafordíthatatlan károsodás az endourológiai eljárások során;
Ureterek, amelyeket hasi vagy kismedencei trauma károsított;
Egyetlen vese szükségessége.

Technikai leírás:
Részleges húgycső-reszekció végezhető az egész húgycső traktusában (ágyéki csípő, kismedencei), a terminális ureter esetében pedig a beavatkozás magában foglalhatja a megbízhatatlan traktus eltávolítását és a hólyagba történő újratelepítését olyan technikáknak megfelelően, amelyek antireflux funkciót is tartalmaznak.
Az húgycső reszekciója a bőr metszése után következik be. A helyzet a patológiától, az elváltozás helyétől és a rekonstruktív műtéti céloktól függően változik.
Miután felismerte a kóros ureter traktust, az ureter oktató behelyezése után eltávolítják (kettős J stent a vesétől a hólyagig terjed). A terminális traktus eltávolítása esetén a két ureterális csonkot a metszet felületére varrják, vagy újratelepítik a hólyagba. A beavatkozás magában foglalja a retroperitoneális vízelvezetést és a hólyagkatétert.
A retroperitoneális vízelvezetést 3-5 nap múlva, a varratvarratokat 7 nap és az ureter oktatót (ha van) 7-14 nap múlva távolítják el. A hólyagkatéter, ha van, és az ureter oktató jelenlétében, 24-48 óra elteltével eltávolítható.

Felkészülés a beavatkozásra:
A többi endoszkópos beavatkozáshoz hasonló készítmény az aneszteziológiai követelményeknek megfelelően:

Éjféltől (a beavatkozást megelőző napon) tartó böjt;
Salakmentes étrend és esetleg kiürítő beöntés;
Hármas felosztás;
Antibiotikus profilaxis ajánlott, amely a műtét után is folytatható;
Antitrombotikus profilaxis.

A beavatkozás időtartama:
A beavatkozás időtartama összefügg a helyi nehézségekkel, és általában magasabb, mint az óra.

A kórházi kezelés típusa és időtartama:
Rendes kórházi kezelés, átlagosan 7-14 napos tartózkodással.

Eredmények:
Általában határozott.

Előnyök:

Megőrzi a kiválasztási utat (beleértve a vesét is);
Megakadályozza a dialízist egyetlen vese vagy súlyos vesefunkció-károsodás esetén.

Hátrányok:

A nyílt műtét hátrányai;
Meg kell manipulálni a kiválasztó út széles szakaszait.

Mellékhatások:
A húgyhólyag irritációja az ureter oktatók és a hólyag katéter jelenlétével jár.

Komplikációk:

Sebfertőzések;
A retroperitoneum haematoma;
Vizeletfisztula, amelyet az intraoperatív devaszkularizációhoz varrott, kevés létfontosságú és trofikus uretercsonkok dehiszcenciája határoz meg. Az ureter oktatók eltávolítása után általában megjelenő sipolyok, spontán felbontás hiányában, olyan műtéteket igényelnek, amelyek bizonyos technikai-műtéti műtermékeket (a húgyhólyag psoizzazioniit, uretercserét ilealis szakaszokkal, transzureteralis-anastomosi, ureterocutaneostomiát vagy az egész eltávolítását igényelhetnek). húgyúti);
Anastomosisnak kitett ureterális traktus szűkületei, amelyek feloldódásához szükség lehet egy második nyílt műtétre vagy endotheliális eljárásokra (progresszív léggömb-expanzió vagy stent behelyezése változó időszakokra);
Húgyhólyag-ureterális reflux, átmeneti a húgyhólyag-katéter eltávolítása után pyelo-hólyag-stentben szenvedő betegeknél, vagy állandó stent "közvetlen" ureterovezikuláris újratelepítés esetén (anti-reflux eljárás nélkül). Ez az esemény általában nem igényel műtéti korrekciót.

Kibocsátáskor:
Javasolt egy moriterizált életszakasz (csökkent fizikai stressz, gyenge fizikai aktivitás, mérsékelt étrend, vizelet fertőtlenítő terápia, ha ajánlott) változó ideig, a műtét másodlagos mellékhatásainak nagyságától függően. Ez az időszak nem tekinthető a periódusban versengő kölcsönösség szempontjából a betegség időszakának.
Az ureter oktató jelenlétének és típusának, valamint az eltávolítás és/vagy pótlás szükségességének igazolása előre meghatározott időpontokban.

Hogyan viselkedjünk a mentesítés után felmerülő szövődmények esetén:
Az ágyéki régióhoz vagy a sebhez kapcsolódó fájdalmas tünetek esetén tanácsos kapcsolatba lépni az urológussal.
Ha húgyhólyag-irritáció vagy láz jelentkezik, a beteg első lépésben kapcsolatba léphet orvosával, majd az orvos eldönti, mit tegyen.

Ellenőrzések:
Az első posztoperatív kontroll, amely a DRG-re esik, 30-45 napon belül történik.
A rákbetegségre irányuló beavatkozások esetén:

Vizelet citológia három mintán három hónap után;
Cisztoszkópia három hónap után;
Intravénás urográfia hat hónap után.

A szűkület és a trauma által okozott műtéteknél az intravénás urográfia vagy a vese ultrahangja elegendő a műtét után számított hat hónap elteltével.