Rheumatoid Arthritis: Kezelés és kezelés

Hogyan kezelik a reumás ízületi gyulladást?

A reumás ízületi gyulladás kezelésének céljai:

Ellenőrizze a beteg jeleit és tüneteit.
Az ízületi károsodások megelőzése.
Fenntartja a beteg életminőségét és működőképességét.

Az ízületi károsodás általában a diagnózis első két évében jelentkezik, ezért fontos a reumás ízületi gyulladás diagnosztizálása és kezelése a „lehetőségek ablakában” a hosszú távú következmények megelőzése érdekében.

A reumás ízületi gyulladás kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a pihenést, a testmozgást, a fizikoterápiát/foglalkozási terápiát és a műtétet az ízület károsodásának kijavítására.

A kezelés típusa számos tényezőtől függ, beleértve a személy életkorát, általános egészségi állapotát, kórtörténetét és az ízületi gyulladás súlyosságát.

Nem farmakológiai terápiák

A nem farmakológiai terápia a rheumatoid arthritisben szenvedő emberek kezelésének első lépése. A nem farmakológiai terápiák a következőket tartalmazzák:

Pihenés

Az ízületek gyulladása esetén magas az ízület és a közeli lágyrész-struktúrák (például inak és szalagok) sérülésének kockázata. Ezért kell a gyulladt ízületeket pihenni. A fizikai erőnlétet azonban a lehető legnagyobb mértékben meg kell őrizni. A jó mozgástartás fenntartása az ízületekben és a jó erőnlét összességében fontos a betegség általános jellemzőinek kezelésében.

Gyakorlat

A fájdalom és a merevség gyakran arra készteti a rheumatoid arthritisben szenvedőket, hogy inaktívvá váljanak. Az inaktivitás azonban az együttes mozgás, az összehúzódások és az izomerő csökkenéséhez vezethet. Ezek viszont csökkentik az ízületek stabilitását és növelik a fáradtságot.

A rendszeres testmozgás, különösen kontrollált módon, gyógytornászok és foglalkozási terapeuták segítségével, megelőzheti és visszafordíthatja ezeket a hatásokat. Hasznos edzések a következők: mozgástartományú gyakorlatok az ízület mozgásának megőrzésére és helyreállítására; gyakorlatok az erő növelésére, és; gyakorlatok az állóképesség növelésére (séta, úszás és kerékpározás).

Fizikai és foglalkozási terápia

A fizikai és foglalkozási terápia enyhítheti a fájdalmat, csökkentheti a gyulladást, és elősegítheti az ízületek szerkezetének és működésének megőrzését a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.

Specifikus terápiákat alkalmaznak a reumás ízületi gyulladás specifikus problémáinak kezelésére:

Hő vagy hideg alkalmazása enyhítheti a fájdalmat vagy a merevséget.
Az ultrahang segíthet csökkenteni az inakat körülvevő hüvelyek gyulladását (tenosynovitis).
A gyakorlatok javíthatják és fenntarthatják az ízületek mozgásterét.
A pihenés és a szilánkozás segíthet csökkenteni az ízületi fájdalmat és javítani az ízület működését.
Az ujjmegkötés és más segédeszközök megakadályozhatják a deformitásokat és javíthatják a kéz működését.
A relaxációs technikák enyhíthetik a másodlagos izomgörcsöt.

A foglalkozási terapeuták arra is összpontosítanak, hogy a reumás ízületi gyulladásban szenvedők továbbra is aktívan részt vegyenek a munka- és szabadidős tevékenységekben, különös figyelmet fordítva a kéz és a kar jó működésének fenntartására.

Táplálkozás és étrendi terápia

A túlsúlyos és elhízott emberek számára fogyás ajánlható a gyulladt ízületek stresszének csökkentése érdekében.

A reumás ízületi gyulladásban szenvedőknél nagyobb a kockázata a koszorúér-betegség kialakulásának. A magas vér koleszterinszint (a koszorúér-betegség kockázati tényezője) reagálhat az étrend változásaira. A táplálkozási szakember javasolhat bizonyos ételeket, amelyeket elfogyaszthat vagy elkerülhet a kívánt koleszterinszint elérése érdekében.

Az étrend változását a reumás ízületi gyulladás kezeléseként vizsgálták, de egyetlen diéta sem bizonyította, hogy gyógyítaná. Semmilyen gyógynövényes vagy táplálékkiegészítő, például porc vagy kollagén nem képes gyógyítani a reumás ízületi gyulladást. Ezek a kezelések veszélyesek lehetnek, és általában nem ajánlottak.

Gyógyszerek

Számos gyógyszer létezik az ízületi fájdalom, duzzanat és gyulladás csökkentésére, valamint a betegség megelőzésére vagy lassítására. Az orvos által ajánlott gyógyszerek típusa attól függ, hogy mennyire súlyos az ízületi gyulladása, és mennyire reagál a gyógyszerekre.

Ezek a gyógyszerek a következők:

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint például aszpirin, ibuprofen vagy naproxen
Kortikoszteroidok (orális és injekciós formák)
COX-2 inhibitor (celekoxib [Celebrex®])
Betegséget módosító antireumás gyógyszerek (DMARD-ok), például hidroxi-klorokin (Plaquenil), metotrexát (Rheumatrex®, Trexall®), szulfaszalazin (Azulfidine®) és leflunomid (Arava®)

A tünetek javulása négy-hat hétig tarthat metotrexáttal, egy-két hónapig szulfaszalazinnal, és két-három hónapig hidroxi-kolorokin-kezeléssel.

Biológiai szerek, például infliximab (Remicade®), etanercept (Enbrel®), adalimumab (Humira®), certolizumab (Cimzia®), golimumab (Simponi®), tocilizumab (Actemra®), rituximab (Rituxan®), abatacept (Orencia) ®), anakinra (Kineret®), tofacitinib (Xeljanz®)

A biológia gyorsan működik, egyes gyógyszereknél két héten belül, másoknál négy-hat héten belül. A biológiai szerek önmagukban vagy más DMARD-okkal kombinálva alkalmazhatók. Általában olyan betegek számára vannak fenntartva, akik nem reagálnak megfelelően a DMARD-ra, vagy ha a beteg prognózisa (kilátása) problémás.

Ezekkel a gyógyszerekkel kapcsolatos egyéb óvintézkedések:

A DMARD-ok és a biológiai szerek megzavarják az immunrendszer képességét a fertőzések elleni küzdelemben, és súlyos fertőzésben szenvedők nem használhatják őket.
Az anti-TNF-szerek, például az infliximab, az etanercept, az adalimumab, a certolizumab és a golimumab nem ajánlott limfómában szenvedő vagy limfómában kezelt emberek számára. A reumás ízületi gyulladásban szenvedőknél - különösen a súlyos betegségben szenvedőknél - a kezeléstől függetlenül fokozott a lymphoma kockázata. Az anti-TNF szerek egyes vizsgálatokban a limfóma kockázatának további növekedésével társultak, másoknál azonban nem. További kutatásra van szükség ennek a kockázatnak a meghatározásához.
Az anti-TNF terápia megkezdése előtt a tuberkulózis (TB) vizsgálatára van szükség. Azokat az embereket, akiknek korábbi TBC-fertőzésük van, TBK-vel kell kezelni, mert az anti-TNF terápia során fokozott a kockázata az aktív TBK kialakulásának.

Ezen gyógyszerek egy részét hagyományosan más állapotok, például rák, gyulladásos bélbetegségek és malária kezelésére használják. Amikor ezeket a gyógyszereket rheumatoid arthritis kezelésére alkalmazzák, az adagok sokkal alacsonyabbak, és a mellékhatások kockázata általában lényegesen kisebb. A kezelés mellékhatásainak kockázatát azonban egyedileg kell mérlegelni az előnyökkel.

Ha bármilyen gyógyszert írnak fel Önnek, fontos, hogy rendszeresen találkozzon orvosával, hogy figyelhessen bármilyen mellékhatásra.

Sebészet

Amikor az ízületi gyulladás okozta csontkárosodás súlyosvá vált, vagy a fájdalmat gyógyszerekkel nem lehet szabályozni, a műtét lehetőség a sérült ízület működésének helyreállítására.

Utoljára a Clevelandi Klinika orvosi szakembere felülvizsgálta 2017.11.17.