Diet & Rheumatoid Arthritis

Bevezetés

Hatalmas mennyiségű étrendi tanács van a rheumatoid arthritisben szenvedők számára. Sajnos a túlnyomó többség nem megalapozott, és nem általánosítható mindenki számára, akinek az állapota fennáll.

Ez a cikk összefoglalja azokat a táplálkozási tanácsokat, amelyek bizonyítottan előnyösek az RA-ban szenvedők számára, és az egyes szakaszok alatti táblázatok példákat adnak megfelelő táplálékforrásokra.

Figyelje a súlyát

A hosszú távú, ellenőrizetlen gyulladásos folyamatok negatívan befolyásolják a testösszetételt, különösen csökkentik az izomtömeget és növelik a zsírtömeget. Az egészséges testsúly fenntartása fontos az RA kezelésében, mivel a túlsúly befolyásolhatja az RA gyógyszerek hatékonyságát és növelheti a betegség aktivitását.

A túlsúly káros az ízületekre és az egészségi állapotra nézve. Az ízületeink működése azt jelenti, hogy a térdízületre gyakorolt nyomás a testtömegének 5-6-szorosa, amikor jár. Ha túlsúlyos, még a kis mennyiségű fogyás is nagy hatással lehet.

A kevés testmozgás vagy annak hiánya nagymértékben megnöveli a súlygyarapodás kockázatát, ha az étrendi bevitel ennek megfelelően nem változik, különösen idősebb korunkban. Sokkal nehezebb elveszíteni a felesleges testsúlyt, ha már megszerezték. Tehát, ha nem tud aktívabb lenni, végezzen rendszeres testmozgást a saját határain belül, és időről időre ellenőrizze, hogy mit eszik, hogy elkerülje a nemkívánatos kilogrammok vagy testsúlyok növekedését. Hasznos lehet egy-két hétig diétás napló vezetése, amely segít azonosítani, hogy mikor és mit eszel, hol eszel feleslegesen, és mit gondol, mit lehetne csökkenteni. Az uzsonnákat ki lehet vágni vagy fel lehet cserélni egy kevésbé fűtőértékű ételre.

Az egészséges testsúly elengedhetetlen. Ha túlsúlyos, túlzott nyomást gyakorol az ízületeire, és ez növelheti a gyulladás szintjét. Ezzel szemben, ha alacsony a testsúlya, akkor nem biztos, hogy elegendő izom van az ízületek támogatásához. Arra kell törekednie, hogy 20-25kg/m2 testtömeg-index (BMI) legyen. Használjon online BMI-számológépet, vagy kérje meg háziorvosát, hogy számolja ki ezt. Egyes kezelések, például a szteroidok növelhetik az étvágyat, ezért fontos mindig figyelembe venni, hogy mit eszel.

A mediterrán étrend

A mediterrán étkezési mód a friss gyümölcsök és zöldségek, diófélék, bab és hüvelyesek, olívaolaj, teljes kiőrlésű gabonafélék, valamint a rendszeres olajos hal- és baromfifogyasztás napi bevitelén alapszik.
Kutatások szerint a mediterrán étrend (MD) fogyasztása csökkenti az immunrendszerrel és a krónikus gyulladással kapcsolatos klinikai tünetek előfordulását.

A kifejezetten RA-val végzett kutatások a klinikai tünetek javulását mutatták, amikor az RA-ban szenvedő emberek MD-t követtek, az előnyök közé tartoztak a csökkent duzzadt és gyengéd ízületek, a reggeli merevség csökkentett időtartama és az általános közérzet javulása.

Az MD általában egészséges étkezési mód, és számos egészségügyi előnnyel jár az RA javításán túl, például egyes rákos megbetegedések és szívbetegségek kockázatának csökkentése.

Étrendi rostok, prebiotikumok és probiotikumok

A gabonafélék tartalmazzák a búzát, a kukoricát, a rizst, a zabot, az árpát és a rozst, és kulcsfontosságú tápanyagok, például antioxidánsok, vitaminok, ásványi anyagok és rostok forrását jelentik, lásd az 1. táblázatot. A „teljes kiőrlésű gabonának” nevezett ételek a gabona mindhárom elemét tartalmazzák - a korpa, a csíra és az endospermium, pl teljes kiőrlésű kenyér, amely mindhárom elemet tartalmazó búzalisztből készül. Amikor egy gabonát „finomítanak”, akkor egy vagy több szemcseelemet eltávolítanak, pl. fehér kenyér, amely búzalisztből készül, a korpát és a csírát eltávolítva.

Az élelmi rost a növények ehető része, amely ellenáll a vékonybélben történő emésztésnek és felszívódásnak, amelyet a vastagbél baktériumai teljesen vagy részben lebontanak, lásd az 1. táblázatot.

Probiotikumok azok a „jó” baktériumok, amelyek kedvezően befolyásolhatják egészségünket azáltal, hogy javítják a bél működését, helyreállítják vagy fenntartják az egészséges egyensúlyt. A Bifidobacterium és a Lactobacillus a probiotikum kulcsfontosságú törzse, amely sokféle formában található meg, például joghurtokban, tablettákban, kapszulákban és tasakokban.

Prebiotikumok olyan szénhidráttípusok, amelyeket csak a bélbaktériumok képesek megemészteni, ami viszont ösztönzi növekedésüket.

A probiotikumokkal kapcsolatban több kutatást végeztek, mint a prebiotikumokat.

Számos tanulmány kimutatta a megváltozott bélbaktériumokat RA-ban szenvedő egyéneknél, és bizonyítékok vannak arra, hogy ez a változás megfelel az RA megindulásának. Számos emberi tanulmány támogatta RA különböző probiotikus törzsekkel történő kiegészítésének gyulladáscsökkentő hatásait. Egy tanulmányban a női RA betegek szignifikáns csökkenést tapasztaltak a gyengéd vagy duzzadt ízületek számában, a betegség-aktivitás pontszámokban (DAS) és a gyulladás vérmarkereiben. Egy másik esetben a metotrexát gyulladáscsökkentő hatása fokozódott. Úgy tűnik, hogy több élelmi rost használata hozzájárul az egészségesebb, kiegyensúlyozottabb bélbaktériumok kialakulásához, ahol a bél gyulladásos reakcióinak csökkenése kevesebb gyulladást eredményezhet az egész testben

1. táblázat: Teljes kiőrlésű gabonák és étrendi rost

Teljes kiőrlésű tészta
Teljes kiőrlésű kenyér
Zabkása
Zabkorpa
Magas rosttartalmú reggeli gabonafélék
Krumplihéj
Édesburgonya
Bab - sült bab, csicseriborsó
Hüvelyesek
Zöldségek
Gyümölcsök, különösen ott, ahol a bőrt és a magokat fogyasztják
Magok pl. lenmag, chia mag, napraforgó
Diófélék pl. mandula, mogyoró, mogyoróvaj

Halolajok és Omega-3 zsírsavak

A hosszú láncú omega-3 zsírsavak, az eikozapentaénsav és a dokozahexaénsav (illetve EPA, illetve DHA néven) fontos szerepet játszanak a gyulladásos folyamatban. Az omega-3 zsírsavak továbbra is immunszuppresszánsok és gyulladáscsökkentők. Látták, hogy lassítják az RA kialakulását állatmodellekben és csökkentik a betegség súlyosságát. 23 vizsgálat áttekintése során meglehetősen következetes, de szerény előnyöket tapasztaltak az ízületek duzzanata és fájdalma, a reggeli merevség időtartama, a fájdalom és a betegség aktivitásának globális értékelése, valamint az NSAID-k alkalmazása között a halolajban szenvedő betegeknél, bár ezek a tanulmányok egyike sem tartott tovább mint 4 hónap, ezért a hosszabb távú hatások nem ismertek. Megjegyezték, hogy az omega-3-kiegészítők visszavonását követően az előnyök továbbra is fennállnak 6 hónapig. A kiegészítők előnyeinek megismerése akár 3 hónapig is eltarthat, ezért fontos a kitartás.

A tüneti előny eléréséhez szükséges omega-3 zsírok mennyisége körülbelül 3 g/nap (azaz teljes EPA + DHA). Az EPA + DHA mennyisége nagyban változik a halolaj-kiegészítők között. Például egy tipikus halolaj-kapszula (1000mg) tartalmazhat 120mg EPA-t és 180mg DHA-t (= 300mg összes omega-3 zsír). Tehát napi 3 kapszula csaknem 1 g összes omega-3 zsírt biztosít.

Az omega-3 zsírok ételből is beszerezhetők. Az omega-3 zsírsavak természetes forrásai az olajos halak, például a makréla és a friss tonhal (nem konzerv tonhal). Ha lehetséges, válasszon fenntartható forrásból származó halat a Marine Stewardship Council (MSC) tanúsított termékeinek ellenőrzésével, vagy olvassa el az MSC The Good Fish Guide-t.

A zsíros halak heti 2 vagy 3 alkalommal történő fogyasztása ésszerű EPA- és DHA-bevitelt biztosít, bár az ízületi tünetek előnyei nincsenek egyértelműen meghatározva. Növényi eredetű omega 3 zsírok pl. lenmag és ligetszépe gyengébben hat a gyulladásra, és korlátozott haszonnal jár.

Jegyzet: Ha halolaj-kiegészítőket szed, kerülje a halmájolaj-kapszulákat (pl. Tőkemájolaj). Ezek a kiegészítők nagy mennyiségben tartalmaznak zsírban oldódó A- és D-vitaminokat, amelyek nagy mennyiségben, bizonyos ideig mérgező hatásúak lehetnek. Mindig használjon tiszta halolaj termékeket. A halolajok kölcsönhatásba léphetnek egyes gyógyszerekkel, pl. Warfarin. A kiegészítők megkezdése előtt mindig forduljon orvoshoz.

Folyékony a halolaj magasabb koncentrációban tartalmazhat omega-3 zsírsavakat, és egyesek számára előnyös módja lehet a halolaj bevételének. Az omega-3 zsírok azonban nagyon romlandóak és fény, hő és levegő hatására elpusztulnak, és az üveg kinyitása után gyorsan avasakká válnak. A kapszulák segítenek megelőzni az avasodást, mivel a halolajat zárt környezetben tárolják.

Míg az omega 3 zsírok csökkentik a gyulladást, az omega 6 zsírok fokozhatják a gyulladást. Ezért fontos, hogy csökkentse az étrendben az omega 6 zsírtartalmát, miközben növeli az omega 3 mennyiségét. Ezért az omega-3 zsírok hatásának fokozása érdekében körültekintőnek tűnik az omega-3 zsírok fogyasztásának növelése és az omega-6 zsírok bevitelének csökkentése például a napraforgóolajok/margarinok helyettesítésével olívaolaj/margarin vagy repceolajjal (a vegetáriánusok omega-3 zsírokat kaphatnak lenmagolajokból, csillagvirág- és borágóolajokból).

Az omega-6 zsírok főleg olyan élelmiszerekben találhatók meg, mint a napraforgóolaj és a margarin, a magvak és a diófélék (bár, amint a cikk későbbi részében látni fogjuk, a dióféléket általában a mediterrán étrend részeként veszik figyelembe, mivel a mediterrán étrend általában egészséges étkezési mód, de ezért szükség lehet kisebb változtatásokra).

A gyulladás csökkentése nem csak az ízületi fájdalom és merevség javítása szempontjából fontos, hanem csökkenti a szívbetegség kockázatát is, amelynek RA-ban szenvedő embereknek fokozott a kockázata.

2. táblázat: Fehér hal, zsíros hal és az omega-3 növényi forrásai

Dió
Tökmagok
Növényi olajok, például repce- és lenmagolajok
Szója- és szójatermékek, pl. bab, ital, tofu
Zöld leveles zöldségek

Néhány dúsított tojás, joghurt, kenyér és kenetek

Gyümölcsök, zöldségek és antioxidánsok

Az antioxidánsok fitokemikáliák, nem tápanyagokból származó növényi vegyületek, amelyek jelen vannak a gyümölcsökben és zöldségekben. Rendszeres fogyasztásukról kiderült, hogy csökkenti a krónikus betegségek, köztük a rheumatoid arthritis tüneteit.

Az antioxidánsok széles körben megtalálhatók a gyümölcsökben és zöldségekben, különösen az élénk színű fajtákban, mint a narancs, sárgabarack, mangó, sárgarépa, paprika/paprika és paradicsom. A leggyakoribb antioxidánsok a C-, E- és A-vitaminok, de sokkal több van, például a karotinoidok pl. βb-karotin, b -β-kriptoxantin, luteinek és likopének, de sokan még nem azonosítottak.

Az RA-hoz társuló gyulladás részeként szabad gyököknek nevezett anyagok keletkeznek, amelyek károsodáshoz vezethetnek a szervezetben. Az élénk színű gyümölcsökben és zöldségekben található antioxidánsok segíthetnek korlátozni az ezek által okozott károkat. Gyulladáscsökkentő hatásuk is lehet. Ez mind az RA tüneteinek javítása, mind a szívbetegségek kockázatának csökkentése szempontjából fontos.

Az antioxidánsok, valamint a gyümölcsökben és zöldségekben található vitaminok és ásványi anyagok szintén támogatják az immunrendszert, ami különös jelentőséggel bír, ha számos RA-kezelésre használt immunszuppresszív gyógyszert szed.

Az antioxidánsokban gazdag étrend segíthet csökkenteni az RA kialakulásának kockázatát, és esetleg csillapíthatja a gyulladásos választ a kialakult betegségben. Ez az elmélet azonban az étrend és az ízületi gyulladás epidemiológiai tanulmányainak bizonyítékain alapul (azaz olyan tanulmányokon, amelyek azt vizsgálják, hogy a betegségek milyen gyakran/milyen gyakran fordulnak elő nagy populációkban), és ezt nem támasztják alá egyes antioxidáns-kiegészítők RA-ban szenvedő betegek alkalmazásával kapcsolatos tudományos vizsgálatok.

A gyümölcsök és zöldségek alacsony kalóriatartalmúak, és hozzájárulhatnak az egészséges étrend és a fogyás támogatásához, lásd például a 3. táblázatot.

Vegetáriánus étrend több kutatócsoport vizsgálta négy jól megtervezett tanulmány által, amelyek általános előnyöket találtak a RA-ban szenvedő betegek számára a vegetáriánus étrendet követően, a szokásos étrendjükhöz képest. Ennek okai azonban egyelőre nem tisztázottak. Fontos, hogy az így kapott étrend kiegyensúlyozott legyen. Más étrendek, mint például az éhezés és a nagyon korlátozott étrend, előnyökkel jártak, azonban nem fenntarthatóak és jelentős egészségügyi kockázatokat hordoznak magukban. Továbbá, amikor visszatér a normál étrendhez, a tünetek gyorsan újból megjelentek.

3. táblázat: Gyümölcsök és zöldségek

Szezonális gyümölcsök
Szárított szilva
Grépfrút
Szőlő
Áfonya
Gránátalma
Mangó
Banán
Őszibarack
Almák

Vitaminok és ásványi anyagok

Vannak olyan specifikus vitaminok és ásványi anyagok, amelyekben az RA-ban szenvedőknél nagyobb valószínűséggel hiányzik:

Vas. A vérszegénység a vörösvértestek hiánya, amely oxigént szállít a test körül. Vérszegénység fordulhat elő RA-ban szenvedő betegeknél, mivel a fellángolás csökkent orális bevitelt okoz, vagy ha nem választanak vasban gazdag ételeket az étrendben.

Kalcium. A glükokortikoidok (szteroidok) alkalmazása az RA kezelés részeként fokozottabb kockázatot jelenthet az oszteoporózis kialakulására, mivel a szteroidok ronthatják a kalcium felszívódását. Válasszon alacsonyabb zsírtartalmú tejfajtákat, azaz félzsíros vagy sovány, mivel azonos a kalciumtartalma, ha nem több, mint a teljes tej. Szója tej vagy más alternatíva használata esetén használjon kalciummal dúsított termékeket. Ne feledje, hogy a szója tej önmagában nem tartalmaz kalciumot. A kalcium a D-vitaminnal együtt fontos az erős egészséges csontok biztosításához.

D-vitamin. A D-vitaminra a test kalcium felszívódásának elősegítéséhez van szükség. A napi D-vitamin szükséglet körülbelül 20% -át étrendből nyerik, a fennmaradó 80% -ot a bőrön lévő napsugárzás okozza (Cutolo). A D-vitamin fontos szerepet játszik az immunrendszer működésében és a fertőzésre adott válaszában. Vitaminhiányt gyakran megfigyelnek RA-ban, ahol a bizonyítékok arra utalnak, hogy ez az RA gyorsabb progressziójával jár (Vojinovic). Érdemes ellenőrizni a D-vitamin szintjét háziorvosánál vagy Reumatológiai csapatánál. mivel azok, akik kevéssé vannak kitéve a napnak vagy megnövekedett követelményekkel rendelkeznek, kiegészítést igényelhetnek pl. Adcal D3/Calcichew.

4. táblázat: Vas, kalcium és D-vitamin étrendi forrásai

Vasban gazdag ételek	Kalciumban gazdag ételek	D-vitamin források
Sovány vörös hús Tojás Zöld leveles zöldségek Borsó Bab és lencse Dúsított reggeli müzlik	Joghurt Tej Sajt Mandula Szardínia/pilchard (hal, ahol a csontokat eszi) Erősített szójaitalok Sötétzöld leveles zöldségek Dúsított gabona, tej vagy tejpótlók	Olajos hal, Erősített reggeli müzlik Dúsított margarin

Táplálék-kiegészítők

Kevés bizonyíték van arra, hogy az étrend-kiegészítők befolyásolják az RA lefolyását. Van azonban néhány bizonyíték arra, hogy előnyösek lehetnek a gyulladás kezelésében, pl. halolajok (lásd fent).

Emellett kiegészítéseket is előírhat a szakcsoport/háziorvos pl. folsav, ha metotrexátot szed, és kalciumot és D-vitamint, ha szteroidokat szed. Fontos, hogy ezeket a kiegészítőket a gyógyszerek mellékhatásainak leküzdésére szedje. Mindig kövesse az egészségügyi szakemberek tanácsát.

Természetesen egyes kiegészítők bizonyos embereknél működnek, másoknál nem, és ez nagyszerű, amíg nem költenek pénzt egy nem bizonyított gyógymódra az egészséges étrend rovására.

Következtetés

Az étrendi változásokat alátámasztó bizonyítékok a rheumatoid arthritis kezelésének eszközeként még mindig fejlődnek. Tudjuk, hogy az egészséges testsúly fenntartása fontos az RA betegség aktivitásának kezelésében, és támogatja az RA gyógyszerek hatékonyságát. Az egészséges, kiegyensúlyozott étrend elengedhetetlen az egészséges testsúly eléréséhez és fenntartásához, és a bizonyítékok arra utalnak, hogy az RA-ban szenvedő embereknek különösen előnyös lehet a mediterrán stílusú étrend fogyasztása. Próbáljon meg nem lenni túl előíró; nézd meg az étel egészét. Ily módon, amikor a teljes kiőrlésű gabonaféléket, gyümölcsöket, zöldségeket, halat és baromfit választja, ne felejtse el hozzáadni sovány vörös húst, olajos halat, tejtermékeket, dióféléket és magvakat, természetesen tartalmaznia kell a vitaminokat, ásványi anyagokat, rostokat és az omega-3 zsírsavakat savak, amelyekre a testének szüksége van.

A pozitív étrendi változások felhatalmazása abban az időben lehet, amikor úgy érezheti, hogy állapota nincs az ön ellenőrzése alatt. Ha azonban jelentős étrendi változtatásokat hajt végre, akkor ajánlott, hogy az étrendet regisztrált dietetikus végezze el. A beutalókat általában háziorvosok vagy kórházi szakemberek útján teszik meg.

Végül ne felejtsük el, hogy az RA-ban szenvedő betegek immunrendszere gyakran csökkent a gyógyszerek miatt, különös tekintettel az újabb „biológiai anyagokra”. A csökkent immunfunkció növelheti a fertőzés kockázatát, ezért fontos csökkenteni az ételmérgezés/fertőzés kockázatát a megfelelő élelmiszer-higiéniai elvek elfogadásával, lásd az 5. táblázatot.

5. táblázat: Élelmiszerbiztonsági tippek RA-val szenvedők számára

További irodalom

Referenciák kérés esetén rendelkezésre állnak

Felülvizsgálat: 2020.02.27