Elhízás és reumás ízületi gyulladás: mit kell tudnia a klinikusoknak

Az orvosi közösségben régóta aggodalomra ad okot, hogy az elhízás több mint 90 millió felnőttet érint az Egyesült Államokban, és gyakran széles körben ismert egészségügyi következményekkel jár, például szívbetegség, stroke és 2-es típusú cukorbetegség. 1 Újabban az elhízást gyulladásos betegségekhez, például reumás ízületi gyulladáshoz (RA), valamint széles körben elterjedt krónikus fájdalomhoz kötik. 2,3

„Fontos összefüggések vannak az elhízás és az RA között. Az elhízás nemcsak az RA kockázati tényezője, hanem a túlsúly miatt a gyógyszerek kevésbé hatékonyak ”- mondta Eric Matteson, MD, MPH, az MN Rochester-i Mayo Klinika reumatológiai osztályának elnöke. "A zsír [zsír] sejtek gyulladásos fehérjéket is tartalmaznak, amelyek szerintünk fontosak a gyulladásos folyamatban."

A krónikus, szisztémás és autoimmun alapú RA-t leggyakrabban szimmetrikus fájdalom, duzzanat és az ízületek merevsége jellemzi. Ezek a tünetek gyulladásból erednek, amely jelenség az elhízásból is eredhet. 4

Egyes tanulmányok igazolták az elhízás szerepét a reumás ízületi gyulladás során. (Kép: iStock)

Az elhízás, mint a reumatoid artritisz kockázati tényezője

Az Autoimmunity Reviews folyóiratban közzétett szisztematikus áttekintés szerint az elhízott személyek fokozottan veszélyeztetettek az RA kialakulásában. 5 A felülvizsgálat szerzői azt javasolták, hogy az elhízás következtében kialakuló fehér zsírszövet felhalmozódása hozzájárul ehhez a megállapításhoz, mivel ez a szövet adipokineket, például leptint, adiponektint, rezisztint és visfatint választ ki, amelyek mindegyike szerepet játszhat az immunitásban és gyulladás. Ezeket a megállapításokat alátámasztja egy további szisztematikus áttekintés és metaanalízis, amelyet az Arthritis Research és a Therap y publikált, és amelyek kimutatták az RA fokozott kockázatát magasabb testtömeg-indexdel (BMI) rendelkező egyéneknél. 6.

Egy dán kutatók által az Arthritis Care és a Researc h folyóiratban megjelent, nemrégiben megjelent tanulmány kimutatta az RA kialakulásának fokozott kockázatát a magasabb testzsírszázalék, a nagyobb derékkörfogat és az elhízás miatt. A fent említett elemzésektől eltérően azonban ezt a megállapítást nőknél figyelték meg, férfiaknál azonban nem. 7 „Nem ismert, hogy az RA kialakulásának és a zsírszövet feleslegének összefüggése egyszerűen tükrözi-e a gyulladásos aktivitást a metabolikus szindróma részeként, vagy hozzájárul-e az autoimmun gyulladásos ízületi betegségek kialakulásához” - javasolták a szerzők. 7

BMI és egyéb krónikus fájdalomállapotok kockázata

"Az elhízás hatással lehet a krónikus, elterjedt fájdalomra és a fibromyalgiára is, amely az RA betegek mintegy 20% -ánál jelentkezik" - tette hozzá Don Goldenberg orvos, reumatológus és emeritus professzor az Oregoni Egészségügyi Szolgáltatások Egyetemén. Rámutatott Neuman és munkatársai kutatásaira, amelyek azt találták, hogy mind az elhízott, mind a fibromyalgia szindrómában szenvedő betegeknél magasabb a fájdalomérzékenység és az életminőség alacsonyabb szintje (QOL). A kapcsolódó kutatások alátámasztották a súlyos elhízás (BMI ≥ 35,0 kg/m 2) és a tünetek súlyossága/QOL közötti kapcsolatot fibromyalgiában 9 szenvedő és összességében krónikus fájdalommal járó betegeknél. 10.

Az elhízás szerepe a betegség során

Amellett, hogy növeli az RA kialakulásának valószínűségét, az elhízás negatívan befolyásolhatja az elhízott egyének betegség lefolyását. 5 Dr. Matteson egy elfogadható okot adott erre a megállapításra: "A többlet súlya különösen rossz a csípőnek, a térdnek és a bokának, és már a mechanikai stressz miatt felgyorsítja az ízületi gyulladás kialakulását."

RA-ban szenvedő betegek nemrégiben közzétett keresztmetszeti vizsgálata közvetlen összefüggést bizonyított az emelkedett BMI és az alsó végtagi ízületek fokozott duzzanata között. Ezenkívül a részt vevő betegeknél magasabb volt a betegség aktivitási pontszáma, különösen a validált DAS-44 betegség aktivitás mérésével. 11.

Más vizsgálatok igazolták az elhízás szerepét a reumás ízületi gyulladás során. RA-ban szenvedő betegeknél a szinoviális szövet szövettani és transzkripciós jellemzőinek vizsgálatakor egy tudóscsoport kimutatta, hogy a túlsúlyos vagy elhízott RA-ban szenvedő betegeknél mind a betegség kialakulásakor, mind a remisszió elérése után magasabb volt az ízületi gyulladás mértéke. Eredményeik alapján a csapat azt javasolta, hogy az RA-ban szenvedő betegek törekedjenek a súlyuk kezelésére a betegség egész ideje alatt. 2 (További információ a gyulladásos étrendről)

Egy másik szisztematikus áttekintés és metaanalízis Kanadából azt találta, hogy az elhízás valójában „csökkenti a remisszió elérésének esélyét RA-ban”, és negatívan befolyásolja a „betegek által jelentett eredményeket a terápia során”. A kutatócsoport azt javasolta, hogy vizsgálják meg ezen betegek BMI-csökkentésére irányuló beavatkozásokat a betegség kimenetelének javítására való képességük szempontjából. 12.

A kezelés szövődményei és céljai

Az elmúlt évek során az RA új terápiái gyorsan fejlődtek. Az Amerikai Reumatológiai Főiskola 2015-ös klinikai gyakorlati irányelvei szerint a klinikusoknak számos farmakológiai lehetőség áll rendelkezésre az RA-ban szenvedő betegek kezelésére, beleértve a hagyományos betegségmódosító reumaellenes gyógyszereket (DMARD), biológiai DMARD-okat és olyan gyógyszereket, mint a tofacitinib, amelyek mindegyike a klinikai forgatókönyvhöz igazodik. . 13.

A feltörekvő tanulmányok azonban azt sugallják, hogy az elhízott, RA-ban szenvedő betegek további kezelési terveket igényelhetnek. Egy 2019-es szisztematikus áttekintés és metaanalízis, amelyet a Joint Bone Spine publikált, azt mutatta, hogy bizonyos gyógyszerek kezelésének hatékonysága csökkent az elhízott betegeknél. Ezek a megállapítások specifikusak voltak a tumor nekrózis faktorokkal szemben, a szerzők megjegyezték, hogy bizonyos szerek, köztük az abatacept és a tocilizumab hatékonysága nem változott. "Az elhízott betegeknél figyelembe kell venni a személyre szabott kezelési stratégiát" - ajánlották a szerzők. 3

Összességében azt javasolta Dr. Matteson: „Az orvosoknak együttérzően, de őszintén kell tanácsot adniuk pácienseiknek az elhízással kapcsolatos problémákról. Ez magában foglalja a páciensek által a szívbetegségek kialakulásával járó extra kockázatot is. Az RA-ban szenvedő betegeknél már megnő a szívbetegség kockázata, és a túlsúly további terhet jelent számukra. A betegek jól akarnak élni és jól teljesíteni, ezért ezeknek az összefüggéseknek a megértése létfontosságú ”- mondta.