Sárgaság és a szem

Az optometristák elsőként észlelhetik az icterust, a szisztémás aggodalmak előhírnökét.

A gyomor-bélrendszerre jellemző rendszerek (ROS) felülvizsgálatának egyik fontos eleme a sárgaság - a bőr sárgás festése, a kötőhártya/episclera/sclera (icterusnak nevezett) vizsgálata. ), egyéb nyálkahártyák és kiválasztódások. 1

Noha nem maga a betegség, a sárgaság számos olyan alapbetegség jele, amely az epevezeték, az epehólyag, a máj vagy a hasnyálmirigy hibás működését okozza. A színt a későbbi hiperbilirubinémia okozza, ami a bilirubin felesleges mennyisége a vérben. Sárgaságról gyakran beszámolnak csecsemők és újszülöttek, valamint orvosi komplikációkban szenvedő gyermekek és felnőttek (Asztal 1). 1,2

A sárgaság olyan klinikai tünet, amelyet az optometristáknak figyelniük kell, mivel ez általában a szemben észrevehető. 1 Előfordulása azonban olyan fokozatos lehet, hogy azok sem veszik észre, akiket gyakran érintenek az érintett személlyel. 1 A sárgaság a diagnosztikai szemészeti tulajdonságai mellett jelentős szembetegségekkel járó állapotokból eredhet, mint például szarkoidózis, sarlósejtes betegség és különféle fertőzések. 1

A hepatitis A a kötőhártya és az arc bőrének sárgaságaként jelentkezhet. Fotó: CDC/Dr. Thomas F. Sellers

Hogyan és miért

Az epét a máj termeli és szabadítja fel, és az epehólyagban tárolja. Végül közvetlenül a bél lumenébe juttatva segíti az emésztést azáltal, hogy a zsírokat zsírsavakká bontja, amelyeket az emésztőrendszer juttat a szervezetbe. Az epe elsődleges alkotórészei a koleszterin, savak (más néven epesók) és a bilirubin. Vizet, káliumot, nátriumot, rézet és más fémeket is tartalmaz. 3

A bilirubin az epe sárga/barnás vegyülete, amelyet a hem gyűrűk bomlása képez, általában metabolizált vörösvértestekből. A bilirubin általában az epével választódik ki, így az ürülék normál sárga-barna színű. Amint az öregedő hemoglobint tartalmazó eritrociták lebomlanak, a test új sejteket épít fel helyette, és a máj feldolgozza a régi vörösvérsejteket. Ha a máj nem képes kezelni a vérsejteket lebomlásuk során, a bilirubin felgyülemlik a testben, és sárgaság alakul ki. A sárgaságot klinikailag akkor észlelik, amikor a szérum bilirubinszint 2,5 mg/dL fölé emelkedik, és 3 mg/dl-re emelkedik. 1,3

Az előállított bilirubin mennyisége (napi 0,5-2,0 gramm) közvetlenül függ a megsemmisült vörösvérsejtek mennyiségétől. A bilirubinnak nincs ismert funkciója, és mérgező lehet a magzati agyban. A véráramban lévő bilirubin általában konjugálatlan (szabad) állapotban van. A májba szállítva az albumin fehérjéhez kapcsolódik és konjugálódik glükuronsavval. A bilirubint ezután a vérben található erő körülbelül 1000-szeresére koncentrálják, és az epehólyagba viszik át, ahol keveredik más epe-összetevőkkel. 1,3

A sárgaság oka lehet az epe túltermelése vagy a máj képtelensége eltávolítani az epepigmenteket a vérből májbetegség, a bilirubin visszavezetése a véráramba vagy az epeutak elzáródása miatt. 1-3

A kolangiográfia kiterjesztett epevezetékeket mutat be kiterjedt tályogokkal és kövekkel.

Osztályozás

A klinikusok általában három típusú sárgaságot írnak le, aszerint, hogy mi zavarja a bilirubin normális eltávolítását a testből: 1

Prehepatikus (hemolitikus) sárgaság. Itt a zavar még azelőtt történik, hogy a bilirubint a vérből a májba szállították volna. Olyan állapotok okozzák, mint a sarlósejtes vérszegénység és a hemolitikus vérszegénység. A hemolízis a vörösvértestek felgyorsult lebontása, ami a bilirubin termelésének növekedéséhez vezet. 1

Intrahepatikus (hepatocelluláris) sárgaság. A rendellenesség a májban történik, és olyan állapotok okozzák, mint például a cirrhosis vagy más májkárosodások, beleértve a sérüléseket is. 1

Máj utáni (obstruktív) sárgaság. Ezzel a formával a megszakítás megakadályozza az epe (és így a bilirubin) elvezetését az epehólyagból és az emésztőrendszerbe. Ezt olyan állapotok okozhatják, mint az epekő, az epeúti fertőzés, a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a daganatos betegség. 1

Sárgaság csecsemőknél

Az egészséges újszülött sárgaságot kaphat, mert a máj nem érett meg teljesen. 2 A konjugálatlan hyperbilirubinemia normális fiziológiai esemény, amely a normális, teljes időtartamú csecsemők körülbelül 60% -ában és a koraszülöttek 80% -ában fordul elő. 2,3 A bilirubinszint általában 2-3 nap múlva növekszik, és öt-hét nappal tetőzik, normál, koraszülött csecsemőknél 12 mg/dl-ig, normál koraszülötteknél pedig 14 mg/dl-ig az első végére. az élet hete. 2 A szoptatott csecsemőknél a bilirubinszint általában megemelkedik az élet második hetének végéig. Két hetes vagy annál idősebb csecsemőknél azonban a sárgaság megjelenése az élet első 24 órájában, a szérum bilirubinszint emelkedése nagyobb, mint 5 mg/dl 24 órán belül, a közvetlen bilirubin szint bármikor nagyobb, mint 1 mg/dl, vagy a sárgaság tartós fennállása vagy új megjelenése már nem lehet fiziológiás. 2,3

Az epekövek olyan szilárd részecskék, amelyek az epehólyag-koleszterinből és az epehólyagban lévő bilirubinból képződnek. Epeutakövekként vagy choledocholithiasisként ismertek, ha az epevezetékben helyezkednek el. Bizonyos baktériumok megfertőzhetik az epehólyagot, és a konjugált bilirubint visszaállíthatják szabad bilirubinná és savvá. A felszabadult bilirubinból származó kalcium pigmentkövekként ülepedhet le, ami végül elzárhatja a máj, az epehólyag és a vékonybél közötti közös epeutat. Elzáródás esetén a konjugált bilirubin felszívódik a véráramba, és klinikailag nyilvánvalóvá válik, mint sárgaság és icterus.

Az ok kivizsgálása

A sárgaság differenciáldiagnózisának megszervezése prehepatikus, intrahepatikus és poszt-máj segítségével egyszerűvé teszi az edzést. A laboratóriumi munkát a bilirubin vizeletvizsgálatával kell kezdeni, ami azt jelzi, hogy konjugált hiperbilirubinémia van jelen. Ha a teljes vérkép, valamint a májfunkció és a hepatitis kezdeti vizsgálata nem feltárható, akkor a munka általában hasi képalkotáshoz folytatódik CT vagy ultrahangvizsgálattal. 1,3 A diagnózis eléréséhez alkalmanként szükség lehet invazívabb eljárásokra, például kolangiográfiára vagy májbiopsziára.

1. táblázat: A sárgaság gyakori okai 1,2 éves kor szerint

Sárgaság az Ön székében

Az egyik első dolog, amit az optometristának meg kell tennie a beteg találkozása során, az az, hogy hátralép egy lépést és megfigyeli a beteget. Legyen szó csoszogó járásról a fejlett glaukómás mezővesztés, a magas függőleges phóriát jelző fejdőlés vagy színváltozások, például kipirulás vagy sárgaság miatt, az optometristának nagyon tisztában kell lennie ezekkel a jelekkel és a lehetséges okokkal.

A rendszerek alapos áttekintése és az átfogó előzmények kulcsfontosságúak, mivel egy adott okra utalhatnak, például cirrhosisra vagy pancreatitisre. Az icterus mellett a szemészeti munkája olyan jeleket fedhet fel, mint az uveitis vagy az áttétes choroidalis carcinoma. Ezek a szemészeti szövődmények irányíthatják a laboratóriumi munkát, mivel kizárják a sárgaság különböző okait. Mint mindig, a beteg elsődleges orvosát azonnal tájékoztatni kell a megállapításokról.

Jellemzően időszerű és megfelelő tesztelésre van szükség, valamint a megfelelő alspecialistával (pl. Gyermekgyógyászat, gasztroenterológia, fertőző betegségek) való társkezeléssel és az oda utalással. Az orvosok nem kezelik a sárgaságot; kezelik azt az állapotot, amely ezt az árulkodó jelet okozza.

1. Roche SP, Kobos R. Sárgaság felnőtt betegeknél. Am Fam orvos. 2004; 69 (2): 299-304.
2. Gubernick JA, Rosenberg HK, Ilaslan H, Kessler A. amerikai megközelítés a sárgaság csecsemőknél és gyermekeknél. Radiográfia. 2000; 20 (1): 173-95.
3. Boyer JL. Epe képződés és szekréció. Com Physiol. 2013; 3 (3): 1035-78.