Sebészeti fogyás

Bevezetés a súlycsökkentő műtéthez

Az elhízás mára világméretű járványsá vált, és a világ népességének körülbelül egynegyede felel meg az elhízottak osztályozásának. Az elhízás aránya is folyamatosan növekszik, mivel egyre többen ülő életmódot folytatnak (kevés mozgás és rossz étrend jellemzi őket). Az elhízást súlyos betegségnek kell tekinteni, mert számos orvosi problémához vezethet, beleértve a szívbetegségeket, a cukorbetegséget és a magas vérnyomást. Elengedhetetlen, hogy megfelelő kezelést keressenek a felesleges morbiditás és mortalitás megelőzésére.

Az elhízás kezelésére különféle kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre. Orvosa javasolhatja az étrend, az edzésprogramok, az életmód megváltoztatását, az étvágy csökkentésére szolgáló bizonyos gyógyszereket, vagy akár a fogyás sebészeti eljárásait. Elég gyakori, hogy kombinált kezeléseket alkalmaz. Ez a cikk kifejezetten az elhízott betegek számára rendelkezésre álló sebészeti kezelési lehetőségekre összpontosít.

A műtétet gyakran végső megoldásnak tekintik azoknál a betegeknél, akik súlyos elhízással járnak, és kapcsolódó orvosi problémákkal jár, ahol más beavatkozások nem jártak sikerrel. Számos sebészeti technikát alkalmaztak az elhízás kezelésére, amelynek népszerűsége idővel változik, és különböző országokban. Az eljárások különböznek a fogyás előidéző képességében, valamint mellékhatásaikban és kockázataikban. Fontos, hogy ezeket a tényezőket megbeszélje orvosával.

A fogyás leggyakoribb eljárásai a következők:

Gyomor bypass: Ez magában foglalja a gyomor egy részének a vékonybélhez való csatlakoztatását úgy, hogy a vékonybél egy részét megkerüljék. A vékonybél általában felelős a legtöbb tápanyag és zsír felszívódásáért. (További információkért lásd a gyomor-bél rendszer anatómiáját és fiziológiáját.).
Gasztroplasztika vagy gyomor tűzés: A gyomortartály méretének megváltoztatása egy kis tasak szegmensbe tűzéssel. Ez csökkenti az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét.
Gyomorszalag: Öv elhelyezése a gyomor körül, hogy csökkenjen az élelmiszer-tartási képesség.

Mindegyik műtéti technika korlátozó mechanizmussal (a gyomor kapacitásának csökkentése és a táplálékbevitel csökkentése) vagy rosszul felszívódó mechanizmussal (a tápanyagok és kalóriák felszívódásának csökkentésével a vékonybél szegmenseinek megkerülésével) eredményez fogyást.

Ne feledje, hogy a műtét nem mindig gyógyítja meg a betegségét. A fogyás fenntartása érdekében szigorú életmódot és étrendet kell változtatnia. A súlygyarapodás számos műtéti technika késői szövődménye. Orvosa más kezeléseket is kínál, például étrendet és támogató csoportokat az elhízás kezelésére.

Súlycsökkentő műtét: Az elhízás lehetséges kezelése?

Az elhízás krónikus egészségügyi probléma, amely világméretű járványsá vált. Az elhízás aránya riasztó mértékben növekszik az egyre kevésbé ülő életmód és az olcsó, ízletes, magas zsírtartalmú ételek könnyű hozzáférhetősége miatt. Ezenkívül a gyermekek növekvő elhízási aránya komoly egészségügyi problémát jelent. Az elhízás nagyon gyakori a gazdag országokban, például Ausztráliában és az Egyesült Államokban. Ezekben az országokban azonban általában a szegényebb népességekben fordul elő, mivel nem engedhetik meg maguknak, hogy jó egészséges ételeket vásároljanak vagy saját személyi edzőjük legyen!

Az elhízást kifejezetten 30-nál nagyobb testtömeg-indexként (BMI) definiálják. Ma az ausztrál lakosság körülbelül 15-30% -át tekintik elhízottnak. (További információkért olvassa el az elhízásról szóló cikket a statisztikák alatt.).

Az elhízás hozzájárulhat számos egészségügyi problémához, beleértve a szívbetegségeket, a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, az emelkedett koleszterinszintet, az ízületi gyulladást és a májbetegségeket. Ez hangsúlyozza a megfelelő kezelések fontosságát az állapot leküzdése érdekében.

Az elhízás egyéb kezelései

Számos kezelés áll rendelkezésre a fogyás elhízása érdekében, hogy megpróbálja ellensúlyozni az orvosi problémákat és a morbiditás elhízás okait. Ez az egyszerű étrendi változásoktól a szigorú alacsony kalóriatartalmú étrendig, a fokozott fizikai aktivitásig, a viselkedésterápiától, az étvágycsökkentőktől és a műtétig terjedhet. Különösen a gyógyszerek és a műtéti módszerek egyre gyakoribbak.

Az elmúlt években megnégyszereződött az elvégzett súlycsökkentő műtétek száma. A kezelés célja a normális testtömeg elérése anélkül, hogy jelentős szövődményeket okozna.

A fogyás hagyományos módszerei közé tartozik a kalóriák számának csökkentése az étrendben (ide kattintva megismerheti az anyagcsere és a diéta szerepét), a fokozott fizikai aktivitás és a viselkedésterápia. Az elhízást azonban gyakran nehéz csak diétával és testmozgással kezelni.

A műtéti kezelések általában azoknak a betegeknek vannak fenntartva, akik kóros elhízásban vannak (40-nél nagyobb BMI-ként definiálva), akik nem tudnak fogyni a hagyományos eszközökkel. Fontos a betegek gondos kiválasztása, mivel maga a műtét jelentős kockázatokkal jár és nem mindig sikeres. Súlyosan elhízott betegeknél azonban a mentális egészség, a testi egészség és a megjelenés előnyei általában felülmúlják a műtét kockázatát. Különféle műtéti eljárásokat alkalmaztak, amelyeket az alábbiakban részletesebben leírunk.

Sebészeti irányelvek a fogyáshoz

Számos irányelvet kell figyelembe venni annak eldöntésekor, hogy alkalmas-e a súlycsökkentő műtétre, az alábbiak szerint:

Ön 18 éves vagy annál idősebb? Gyermekek és serdülők műtétjének korlátozott tapasztalata van.
A testsúlya meghaladja az ideális testsúlyt 45 kg-nál?
A BMI nagyobb, mint 40? Néha műtétet hajthatnak végre alacsonyabb fokú elhízással rendelkező betegeknél, ha más kapcsolódó egészségügyi problémáik vannak.
Kipróbált már más terápiákat és ésszerű kísérleteket tett a fogyásra? Orvosának látnia kell, hogy pozitív életmódbeli változásokat hajtott végre a fogyás érdekében, és hogy kellően motivált.
Képes lesz elviselni a műtétet? Orvosának meg kell győződnie arról, hogy nincsenek-e olyan speciális orvosi vagy pszichológiai állapotai, amelyek miatt a műtét vagy az érzéstelenítők nem biztonságosak.
Elkötelezett leszel a hosszú távú nyomon követés mellett?

Súlycsökkentő műtét és gyermekek

Mint már említettük, korlátozott adatok és tapasztalatok állnak rendelkezésre a súlycsökkentő műtét gyermekek és serdülők esetében történő alkalmazásáról. A mai napig nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyek összehasonlították volna a gyermekek előnyeit és ártalmait, illetve a műtéti és a nem műtéti módszereket (például diéta és gyógyszeres kezelés). Néhány jelentés azonban a 13-17 éves serdülők műtét utáni súlycsökkenési előnyeiről szólt. Ezért a legjobb, ha megbeszélik orvosával, hogy szerintük ez a kezelés alkalmas-e gyermekére. Az orvos azonban legtöbbször technikákat javasol a gyermek aktivitásának növelésére és étrendjének egészségesebbé tételére. Kimutatták, hogy az egész család bevonása a terápiába hasznos.

A súlycsökkentő műtét módszerei

Az elhízás kezelésére szolgáló műtéti technikák nagyrészt korlátozó és rosszul abszorpciós eljárásokba sorolhatók. Az előbbi olyan eljárásokat tartalmaz, mint a gyomorszalag-kötés, amely fizikailag korlátozza az elfogyasztható ételek mennyiségét a gyomortartály méretének vagy kapacitásának csökkentésével. A rosszul felszívódó eljárások általában a vékonybél egy szegmensének megkerülésével járnak a kalóriák felszívódásának csökkentése érdekében, és így fogyáshoz vezetnek. Mindkét módszer jó eredményeket hoz a fogyás szempontjából. A műtét miatt a súlyfelesleg 50-70% -át elveszítheti. Az elkerülő műveletek azonban korai szövődményekkel járnak, és az alapvető tápanyagok és ásványi anyagok felszívódási zavarát okozhatják, mivel megpróbálják korlátozni a kalóriabevitelt.

Felkészülés a súlycsökkentő műtétre

Mielőtt megfontolják a műtétet, orvosa többször felméri a súlyát és a kapcsolódó orvosi problémákat. Valószínűleg számos más kezelést is kipróbált volna, mielőtt a műtétet megfontolják. Orvosának szüksége lesz bizonyítékokra arra vonatkozóan, hogy Ön motivált és betartotta a korábbi kezelési programokat. Ez fontos, mivel néhány műtét után szigorú diétákat kell követnie a mellékhatások megelőzése érdekében. Ha nem tudja ezt a motivációt és fegyelmet operatív módon megmutatni, akkor nem valószínű, hogy az operáció után is folytatódik.

Egyes programokban meghatározott mennyiségű fogyás lehet, amelyet a műtét előtt el kell érni. A műtét előtt az orvos részletesen leírja a javasolt műtétet és a lehetséges szövődményeket. Reálisan meg kell ismernie a későbbiekben szükséges kockázatokat és életmódbeli változásokat.

Előnyös lehet, ha részt vesz a támogató csoportokban, és beszélgethet olyan betegekkel, akiket korábban súlycsökkentés miatt műtöttek. Az elhízás a műtéti szövődmények fokozott kockázatával jár. Alapvető fontosságú, hogy megfelelően fel legyen készülve a műtétjére, és azokat a társbetegségeket, mint a magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek, az alvási apnoe és a cukorbetegség, a lehető legjobban optimalizálják vagy kontrollálják. Bizonyos esetekben ez rövid befogadást igényelhet egy orvosi osztályra annak biztosítása érdekében, hogy állapota stabil legyen.

Legalább 6 héttel a műtét előtt abba kell hagynia a dohányzást, hogy csökkentse a tüdőkomplikációk kockázatát. További intézkedésekre lehet szükség a sebfertőzés, a reflux okozta aspiráció, légúti problémák és sérvképződés kockázatának csökkentése érdekében.

A művelet után a következő tényezők elengedhetetlenek:

Egészséges étrend: a műtét típusától függően szükség lehet speciális étrendi változtatásokra, például az étkezés méretének csökkentésére.
Rendszeres testmozgás.
Támogató csoportok.
Rendszeres nyomon követés a sebésszel.

Ezeknek az új szokásoknak az alkalmazásával és az orvos tanácsának betartásával csökkentheti a súlyos állapotok kockázatát, javíthatja szociális kilátásait és helyreállíthatja önbecsülését. Az elhízás speciális műtéti kezeléseit az alábbiakban részletezzük.

A súlycsökkentő műtét típusai

Huzalozó pofák

Az állkapocs bekötése nem mindennapi eljárás a fogyáshoz, és főleg a hetvenes-nyolcvanas években volt. Ez magában foglalja az állkapcsok zárt bekötését, hogy megakadályozzák a szilárd élelmiszerek fogyasztását. Étrendje ezért folyékony takarmányokra korlátozódhat. Az állkapocs bekötése csak ideiglenes intézkedés, és nem segít új étkezési és viselkedési szokások elsajátításában. Gyenge a sikerességi aránya, mivel a vezetékek eltávolítása után sok beteg visszanyeri súlyát. Esetenként az állkapocs huzalozása használható szoros nejlon derékzsinórral együtt, amely csökkenti a súlygyarapodást.

Gasztroplasztika

A gasztroplasztikai eljárásokat (más néven gyomor tűzését) 1981 óta hajtják végre. A gasztroplasztikai eljárás során a gyomor felső szegmensében egy kis tasak jön létre a gyomor falának lefűzésével, hogy egy kis tasakot hozzon létre. Ezt a tasakot ezután egy kis nyílás (sztóma) köti össze a gyomor többi részével. A gyomor kisebb szegmense azt jelenti, hogy kevesebb ételt fogyasztanak, és az étvágy korábban kielégül. A csökkent bevitel végül fogyáshoz vezet. Időnként egy szalagot is elhelyeznek a tűzőhely körül, hogy megakadályozzák annak kinyílását vagy megnagyobbodását.

Előnyök

A gasztroplasztika általában gyors és biztonságos eljárás. Jó fogyási eredményeket produkál. A vitaminhiány vagy a vashiány ritka, mivel a felszívódást nem befolyásolja. A csontritkulás is ritkábban fordul elő, mint bypass eljárások esetén.

Kockázatok és mellékhatások

A műtét utáni szükséges étkezési szokások be nem tartása hányáshoz vezethet. Mivel a gyomrod kisebb lett, kisebb méretű ételekre van szükség. Súlygyarapodás akkor is előfordulhat, ha úgy dönt, hogy magas kalóriatartalmú lágy ételeket - például fagylaltot és üdítőket - fogyaszt, amelyek könnyen áthaladhatnak a sztómán. A gasztroplasztika meglehetősen jelentős műtét, amely hegesedéshez és fertőzéshez vezethet. Nem lehet beállítani vagy visszafordítani, mint néhány más műtéti lehetőség. Ritka esetekben a tűzőkapcsok lebomlanak, és az eljárás már nem működik.

Gyomorszalag

A gyomorszalagot először 1993-ban hajtották végre, és ma már Ausztráliában és Európában elterjedt eljárás a fogyás érdekében. Körülbelül 180 000 esetet végeztek már világszerte. A gyomorszalag laparoszkóposan végezhető (kulcslyuk-műtéten keresztül), ami csökkenti a nagy metszés szükségességét. A gyomor felső része körül szilikon szalagot helyeznek el. A gasztroplasztikához hasonlóan ez a gyomrot egy kis tasakra és nagyobb szegmensre osztja. A kis tasak csökkenti a gyomor kapacitását, ami csökkenti az étkezés méretét. Ez végül fogyáshoz vezet, és a betegek hosszú távú egészséges táplálkozási szokásokat tanulnak meg.

Előnyök

A gyomorszalag gyors, biztonságos és minimálisan traumatikus eljárás, a legrövidebb gyógyulási idővel. Általában kevesebb, mint 24 órán át kell kórházban tartózkodnia. A gyomorkötés jelentős fogyáshoz vezethet. Az átlagos fogyás 43 kg (a testtömeg 32 százaléka). A gyomorszalag legnagyobb előnye, hogy állítható. A szilikon szalagot olyan léggömbbel látták el, amelyet folyadékkal fel lehet robbantani vagy le lehet ereszteni (a bőr alatti hozzáférési nyíláson keresztül), hogy megváltoztassák a szalag szorítását a gyomorban. Így a körülmények változásával az eljárás könnyen megváltoztatható anélkül, hogy invazívabb műtétre lenne szükség. Például terhes nőknél a gyomor kimeneti mérete megnövelhető a nagyobb anyagcsere és táplálkozási igények kielégítése érdekében. Az eljárás egyszerűen és biztonságosan megfordítható, ha szükséges.

Kockázatok és mellékhatások

Ismét fennáll a hányás kockázata a gyomorszalag után, ha nem megfelelően állítja be az étkezés méretét és túlterheli a gyomrot. Ezenkívül az eljárás nem alkalmas minden beteg számára, és néhány olyan technikát alkalmazhat, amely erős kalóriatartalmú étrendet tart fenn (például magas kalóriatartalmú italok fogyasztása). Az operatív kockázatok szempontjából a gyomorszalagot biztonságosnak tekintik, kevesebb komplikációval, mint más technikákban. Az eljárásból eredő halálozás kockázata közel nulla százalék.

Kitérő

A jejunoileális bypass volt az első műtéti súlycsökkentő technika, amelyet 1954-ben végeztek. Ehhez az eljáráshoz a felső vékonybél egy szakaszát összekötöttük a disztális vékonybéllel, megkerülve ezzel a vékonybél jelentős részét. Ez megzavarta a felszívódást és jelentős súlycsökkenéshez vezetett. Ezt a technikát azonban már nem hajtják végre, mivel kiderült, hogy súlyos szövődményeket okoz, beleértve az alultápláltságot és a májcirrhosist. A gyomor bypass eljárásokat később, 1967-ben vezették be.

Gyakori eljárás a Roux-en-Y gyomor bypass művelet. Ehhez egy kis gyomortáska jön létre, amely korlátozott mennyiségű ételt képes befogadni. Ez azután a vékonybél Y alakú szegmenséhez kapcsolódik. Az étel megkerüli a gyomor alsó részét és a vékonybél első szegmenseit. A fogyás a felszívódó kalóriák és tápanyagok mennyiségének csökkenése miatt következik be.

A biliopancreaticus eltérítés vagy bypass a gyomor bypass műtét egyik változata. Ez magában foglalja egy nagyobb gyomortáska létrehozását és a gyomor alsó részének eltávolítását. A tasak közvetlenül a vékonybél egy részéhez csatlakozik. A vékonybél fennmaradó proximális szakaszát később összekapcsolják, és ez biztosítja az epe és a hasnyálmirigy levét. Ezt az eljárást ritkábban hajtják végre, mint a sávosodást és a gyomor bypass-ot, mivel jelentős szövődményei vannak és alultápláltsághoz vezetnek.

Előnyök

A gyomor bypass valószínűleg a legjobb fogyási eredményeket hozza létre, amikor a betegek 10 év alatt a testsúlyuk 50-70% -át is elveszítik. A fogyás hosszú távú fenntartása általában elérhető.

Kockázatok és mellékhatások

A gyomor bypass egy olyan súlyos művelet, amely a szövődmények, például a fertőzések, a perforáció, a gyomornedv és a hasi sérv szivárgásának jelentős kockázatával jár. A halálozás kockázata magasabb, mint más eljárások, mivel ez egy nagyobb műtét. Ezenkívül az eljárás drágább, mint más lehetőségek. A bypass műveletek sok hosszú távú szövődményt okozhatnak, ezért elengedhetetlen, hogy továbbra is keresse fel orvosát felügyelet céljából. A zsírok és más tápanyagok gyenge felszívódása felfúvódáshoz, vashiányhoz, B12-vitamin-hiányhoz, kalciumhiányhoz, csontritkuláshoz és alultápláltsághoz vezethet. Vitamin- és ásványianyag-kiegészítőket kell szednie, hogy ez megakadályozódhasson.

Zsírleszívás

A zsírleszívás a zsírzsebek eltávolítását jelenti szívó vagy vákuum eszközzel. A zsírleszívás nem igazán megfelelő súlycsökkentő technika, és a legtöbb beteg végül visszanyeri az eltávolított zsírt. A zsírleszívás csak a felszínes zsírlerakódásokat távolítja el, és nem képes eltávolítani a zsírt artériákból vagy szervekből. Ezért még a zsírleszívás nagy mennyisége sem csökkenti a magas vérnyomás, az emelkedett koleszterinszint vagy a cukorbetegség kockázatát. A zsírleszívást általában nem szabad súlycsökkentő módszerként alkalmazni, bár ennek más következményei is vannak, beleértve a testformálást és a kozmetikai sebészetet.

Következtetés

Míg a műtét egyre gyakoribb az elhízás kezelésében, az étrend, a testmozgás és a hosszú távú életmódváltás továbbra is a kezelés sarokköve. A műtétnek általában végső megoldásnak kell lennie a nagyon elhízott beteg számára, ha más kezelések nem jártak sikerrel. A betegesen elhízott betegeknél a műtét a legköltséghatékonyabb kezelés, amely nagyobb hosszú távú súlycsökkenést eredményez, mint a viselkedési vagy gyógyszeres terápiák. A műtétnek azonban integrált kezelési terv részét kell képeznie a hosszú távú súlycsökkentés elérése érdekében. Ezenkívül a műtétet csak a lehetséges operatív és hosszú távú szövődmények felismerése után szabad megfontolni.