Sphincter of Oddi Dysfunction (SOD)

Mi az Oddi diszfunkció záróizma (SOD)?

Az Oddi záróizom egy izmos szelep a közös epevezeték végén, amely szabályozza az epe és a hasnyálmirigy lé áramlását a duodenumba.

oddi

Az Oddi sphincter diszfunkciója (SOD) a záróizom elégtelen ellazulására vagy görcsére utal, ami az epe és/vagy a hasnyálmirigy lé felhalmozódását eredményezi, és ezt követően visszatérő jobb felső hasi fájdalom vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás [10]. .

SOD előfordulhat epehólyaggal vagy anélkül. Az érintett egyének 90% -a nő [11,18,23]. A 30 és 50 év közötti nők vannak a legnagyobb kockázatban.

Gyaníthatja, hogy SOD-ja van, ha krónikus felső hasi fájdalmai vannak epekövek hiányában vagy az epehólyag eltávolítása után, és amikor a fájdalom egyéb gyakoribb okait, például az irritábilis bél szindrómát, a gyomorfekélyt vagy a hepatitist megfelelő vizsgálatokkal kizárták.

A SOD okai és mechanizmusa

A pontos ok SOD értéke nem ismert [7] .

Kockázati tényezők tartalmazhatnak mikroszkópos köveket az epében (mikrolithiasis) [20], a duodenum gyulladását [20], opiátfüggőséget [6], magas progeszteronszintet (fogamzásgátlók, terhesség) [3], epehólyag eltávolító műtétet [25] vagy gyomor bypass műtétet. [8]. Egyes személyeknél a SOD pszichoszomatikus rendellenességként jelenhet meg, amely depresszióval, rögeszmés kényszeres magatartással vagy szorongással, érzékeny béllel (visceralis hiperalgézia) vagy irritábilis bélszindrómával társul [7,19] .

A fájdalom lehet kiváltotta nagy étkezések és opiátok, például morfin [20], és esetleg más kábítószerek, például fentanil [16], kodein, dilaudid, hidrokodon, meperidin és oxikodon által.

SOD típusok

Széles egyetértés van az I. és II. Típusú SOD létezésével kapcsolatban, a III. Típus azonban nem [11,15,19]:

  • I. típusú SOD a felső hasi fájdalomból, az epevezeték tágulásából és a megemelkedett májenzimekből áll.
  • 2. típusú SOD magában foglalja a felső hasi fájdalmat és vagy az epeutak tágulását önmagában, vagy csak az emelkedett májenzimeket.
  • 3. típusú SOD csak a felső hasi fájdalommal jár, az epevezeték tágulata vagy a megemelkedett májenzimek nélkül.

A kifejezés hasnyálmirigy SOD hasnyálmirigy-gyulladással járó SOD-ra utal.

Papilláris szűkület vagy a papilla Vateri szűkülete (a közös epe és hasnyálmirigy-csatorna megnyílása a duodenumba) a SOD-hoz hasonló állapot; valószínűleg visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás vagy epekövek áthaladása okozza [2] .

Tünetek

A SOD tünetei a Róma III kritériumok szerint [7,13,23,24]:

  • Krónikus, visszatérő jobb felső (vagy középső) hasi fájdalom hogy:
    • tart legalább 30 perc, kezdetben felépül, majd megmarad állandó a támadás során
    • elég súlyos ahhoz, hogy megszakítsa mindennapi tevékenységeit
    • a középső hátsó vagy a jobb lapocka felé sugározhat
    • visszatérő, de nem jelenik meg minden nap
    • nem enyhíti a testhelyzet megváltoztatása, a bélmozgás, a gyomorsavat csökkentő gyógyszerek (antacidok, H2-blokkolók, protonpumpa-gátlók) vagy görcsoldók
    • étkezés, különösen zsíros ételek, és opiátok, például morfin válthatják ki
  • Nem világos, hogy az émelygés, puffadás, székrekedés, hasmenés és a nem szándékos fogyás a SOD tünetei vagy esetlegesen együtt járó rendellenességek, például irritábilis bél szindróma.

Diagnózis

Az orvos diagnosztizálhatja a SOD-t endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP), amely felfedheti a közös epe vagy hasnyálmirigy-csatorna vagy mindkettő tágulatát. Az ERCP-vel együtt orvos végezhet manometria (SOD II. és SOD III. típusnál), vagyis a nyomás mérése a közös epeutakon a záróizom szintjén. Ha a nyomás meghaladja a 40 Hgmm-t, az orvos általában javasolja a záróizom kivágását [1,2] .

Vérvétel felfedheti a megemelkedett máj- és hasnyálmirigy-enzimeket és a bilirubint [7] .

Hasi ultrahangvizsgálat felfedheti a közös epevezeték tágulatát.

1. ábra: Az epehólyag-diszkinézia differenciáldiagnosztikája

1. ábra: Hivatkozások: [5,7,13]

Úgy tűnik, hogy nincs olyan speciális étrend az Oddi-diszfunkció záróizma számára, amely mindenki számára megfelelő lenne. Kísérletezhet az ételekkel, és megnézheti, hogy valamelyikük okoz-e fájdalmat. Anekdotikus jelentések szerint azok az ételek, amelyek irritábilis bél szindrómában tüneteket válthatnak ki, fájdalmat válthatnak ki az epe dyskinesiában is:

  • Zsíros, olajos és sült ételek (vörös hús, gyorsétterem, sajt és esetleg más tejtermékek, csokoládé)
  • Koffeintartalmú, szénsavas és alkoholos italok
  • Cukor (édességek, gyümölcsök, édesített italok)
  • Fűszeres ételek

Ne feledje, hogy a kis étkezés előnyösebb lehet, mint az alacsony zsírtartalmú étrendhez való ragaszkodás. Az alacsony FODMAP diéta előnyös lehet egyes egyének számára. A gluténmentes étrend valószínűleg csak a lisztérzékenységben szenvedőknél segíthet.

Segíthet abban az esetben is, ha megtanulja, hogyan kell megbirkózni a stresszel és fenntartani a rendszeres munkavégzést, étkezést és alvást.

Kezelés

A SOD kezelhető endoszkópos biliaris sphincterotomia (EBS), vagyis Oddi záróizomának levágásával. Ez csökkenti a közös epevezeték nyomását és enyhíti a fájdalmat [11,12,14]. Az orvos elhelyezhet vagy nem tehet egy kis csövet (stentet), hogy az epevezeték nyitva maradjon. A sphincterotomia hatékonysága 55-95% között mozog az epeúti SOD I típusú, 70% a II típusú és 8-65% között a III típusú [1,4,15,17]. A hasnyálmirigy SOD-ban szenvedő egyének 75-88% -a részesülhet sphincterotomiában [15,17]. Normál nyomású egyének ([21] .

A SOD fájdalomcsillapításában a következő terápiák hosszú távú hatékonyságáról nincs elégséges bizonyíték [10,18,19]:

  • Akupunktúra
  • Antibiotikumok (eritromicin) [22]
  • Antidepresszánsok (amitriptilin)
  • Görcsoldó szerek (hyoscyamine, trimebutin [22])
  • Botulinum toxin injekció [7]
  • Kalciumcsatorna-blokkolók (nikardipin, nifedipin) [7]
  • Diciklomin
  • Emésztőenzimek
  • Glükagon [8,9]
  • Magnézium-kiegészítők
  • Masszázs
  • Nitrátok (nitroglicerin) [7]
  • Transzkután elektromos idegstimuláció (TENS)

MEGJEGYZÉS: A kábítószerek súlyosbíthatják a fájdalmat [20] .

Úgy tűnik, hogy nincs bizonyíték a „májöblítés”, a gyógynövények és más házi gyógymódok hatékonyságára a SOD fájdalomcsillapításában.

Bonyodalmak

Akut hasnyálmirigy SOD, endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) sphincterotomia vagy endoscopos biliaris sphincterotomia (EBS) szövődményeként fordulhat elő [15]. Hirtelen felső középső vagy bal hasi fájdalmat, hányingert és hányást okoz.