Spotlight on Demodex: A Mite-y Menace megszüntetése

A gyakran figyelmen kívül hagyott Demodex diagnózis elengedhetetlen a betegek megkönnyebbüléséhez vezető úton, ha tudod, mire kell figyelni.

Írta: Victoria Roan, OD

Demodex A menedzsmentet egyesek elutasíthatják az optometriai gyakorlatban csupán „divatnak”, de mivel egyre több beteg számol be refrakter száraz szemtünetekről, itt az ideje annak a tényleges szemészeti problémának tekinteni, amely bármely beteget érinthet, különösen az 50 évnél idősebbeket. 1 Demodex általában nem nehéz kezelni, de kezelése az optometriai irodákban továbbra is ritka. A Demodex többsége a betegek enyhe vagy közepesen súlyos tünetekkel járnak, amelyek magukban foglalják a szem és a fedél viszketését és égését, idegen testérzetet és ingadozó homályos látást. 1-5 Ezek a tünetek gyorsan kezelhetők mesterséges könnyekkel, de ha a Demodex a tettes, a mesterséges könnyek csak átmeneti enyhülést nyújtanak. Mivel a tünetek hasonlóak a szemfelszíni betegséghez, könnyű feltételezni a száraz szem szindrómát és a recept nélkül kapható mesterséges könnyeket felírni ahelyett, hogy értékelnénk a járulékos tényezőt, a Demodex-et .

Ez a cikk arra kéri az orvosokat, hogy vegyék figyelembe ezt a diagnózist, miközben elmagyarázzák, hogyan lehet megkülönböztetni őket Demodex és a száraz szem tüneteinek egyéb okai.

Az itt látható mandzsetta a Demodex túlnépesedésének klasszikus tünete, amely száraz szem tünetekhez vezethet, amelyeket a mesterséges könnyek egyszerűen nem tudnak kezelni.

Ismerje meg az atkákat

Több mint 100 faj Demodex atkákat azonosítottak. 6. Demodex folliculorum és Demodex brevis a két fő faj, amelyek az emberi bőrön laknak. D. folliculorum jellemzően 0,3 mm és 0,4 mm közötti hosszúságúak, és általában a hajhagymákon belül helyezkednek el D. brevis az atkák körülbelül fele hosszúságúak (0,186 mm), és a faggyú- és meibomi mirigyekben helyezkednek el. 3,4,7

Mindkét parazita fél asztallal átmérőjű, féreg alakú, négy lábbal. D. folliculorum fogyasztja és károsítja a szőrtüsző hámsejtjeit, ami a szempillagyökér legyengülését eredményezi, és a szempillák esetleges fellazulását és téves irányítását eredményezi. 3,5,7 Függelékeik mikroharcokat hoznak létre, amelyek epitheliális hiperpláziát és reaktív hiperkeratinizációt okoznak, amelyeket hengeres korpásodásnak tekintünk. D. brevis, másrészt hajlamosak a faggyúmirigyek mélyére fúródni, fizikailag blokkolva a nyílást. 5,7 Ezenkívül kitinos exoskeletonja idegen testként működik, granulomatos reakciókat vált ki, amelyek hordeolához vagy chalaziához vezethetnek. 5-7 A D. brevis a szemfelszín közelsége, ez valószínűleg a refrakter szaruhártya elváltozások oka, mint D. folliculorum. 6.

Egy hasított lámpa ellenőrzése alatt, D. folliculorum néha látható, hogy arccal lefelé orientálódnak a tüszőágy felé, és a farok egy kis része kiáll a nyílásból. Bár nehezebb, a szempillák forgatása (epilálás nélkül) szintén hatékonyan ösztönözte az atkákat arra, hogy a tüszőnyílás felé utazzanak, hogy könnyebben megfigyelhessék a hasított lámpa mögött. 8.

Azok számára, akik könnyen hozzáférhetnek a mikroszkóphoz, a jelenléte Demodex az üveglapon fluoreszcein vagy alkohol hozzáadásával is javítható; ezek miatt a hengeres korpák félig átlátszóvá válnak, hogy felfedjék a törmelékbe rejtőző atkákat. 3 Fényérzékenységük miatt, Demodex hajlamosak kerülni az erős fényeket, és egyszerű biomikroszkópia alatt nehéz lehet megfigyelni. Ugyanezen okból a legtöbb párzás és mozgás éjszaka történik. Élettartamuk felnőtteknél körülbelül egy-két hét. 3-6

A betegek az első éjszaka megnövekedett fedélirritációt észlelhetik az éjszakai fokozott aktivitás következtében.

A Demodex terápiák előnyei és hátrányai

A Body Snackerek inváziója

Mivel ezek az ektoparaziták hajlamosak a kiszáradásra, szükségük van egy gazdára a túléléshez. 6 Emellett az atka populáció az életkor előrehaladtával növekszik. 1,3,4,6,7,9 Az atkák túlnépesedése a könny citokin szintjének egyensúlyhiányához vezethet, különösen az interleukin 17 beáramlásához, amely gyulladáscsökkentő és blepharitishez vezet. 8,10 Egy nemrégiben végzett tanulmány szerint a 60 évnél idősebbek 84% -ának van Demodex, és a 70 évnél idősebbek 100% -a fertőzött. 4 Számos tanulmány kimutatta, hogy az átlagos egészséges betegnek valószínűleg kicsi a populációja Demodex, de megerősítette az atka populációban az 50 évesnél idősebb betegek markáns növekedését (két-hat atka fertőzte meg az egyes tüszőket). 6 Egy tanulmány átlagosan 12,9 atkát mutatott betegenként, hengeres korpásodás esetén, míg azoknál, akiknek nincs átlagosan 0,35 atkája, - ez jelentős különbség. 7 Azok a személyek, akiknek sérült immunrendszere van, mint például a rossz szisztémás egészségi állapotúak és az immunszuppresszív szereket szedők, magasabb Demodex, bár ellentmondásos kutatások szerint az atkák jobban fejlődhetnek egészséges, normális könnyekben, szemben a könnyhiányos állapotokkal. 3

Ez a mikroszkópos kép Demodex folliculorum atka látható. Bár valószínűleg mindenkiben megtalálhatók, ezeknek a fickóknak a túlnépesedése okozza a szem kellemetlenségét és célzott kezelést igényel. Fotó: Joseph Shovlin, OD.

Érdekes, hogy egy 2014-es tanulmány a Demodex erősítésénél Demodex DNS helyett vizuális megfigyelés. 11 Megállapították, hogy bár a 18 évesnél idősebb alanyok csupán 14% -a mutatkozott be vizuálisan Demodex, észlelni tudták Demodex 16D rDNS ezen alanyok akár 70% -ánál. 11 Feltételezhetjük Demodex valójában csak része lehet a természetes emberi bioflórának, és nem válik problémává, amíg nem hagyják őket túlnépesedni és megbillenteni a bőrflóra természetes egyensúlyát.

Betegbemutató

A száraz szem tünetei mellett, Demodex a betegek gyakran panaszkodnak a fedél pereme mentén fellépő irritációról. A blefaritist bakteriális vagy parazita etiológiák okozhatják. Számos tanulmány, köztük egy metaanalízis, szoros összefüggést talált a bakteriális blepharitis és Demodex blepharitis. 12-14 Demodex az atkák vektorként működnek, baktériumokat hordoznak, mint pl Staphylococcusok és Streptococcusok ahogy a szempillák között utaznak. 6,7,10 Az ezen baktériumok által termelt szuperantigének szerepet játszanak az elülső blepharitisben és makacs bőrbetegségek, például rosacea kiváltásában, pityriasis folliculorum, pustuláris folliculitis, perioralis granulomatous dermatitis és tartósan hiperpigmentált foltok a bőrön. 1,4-6,10

Demodex és Rosacea

Demodex 1932 óta vesz részt kórokozóként a rosaceában. 6 A betegség körülbelül 16 millió amerikait érint, főleg 30 évesnél idősebbeket, akiknek világos a bőre. 15 Az érintetteknél bőrpír, kipirulás és átmeneti papulák jelentkeznek az orcák, az áll, az orr és a középső homlok mentén. 15,21 Gyulladásos állapotnak tekinthető, a rosaceában szenvedő betegeknél megemelkedett az interleukin-1a és -1b szintje, valamint nagyobb a metalloproteinázok (MMP-9 és MMP-8) aktivitása a könnyfilmben. Ezek a markerek támogatják a doxiciklin előnyeit, amely csökkenti az MMP-8 és az MMP-9 expressziót. 15

A rosaceában szenvedőknél a szem érintettségének előfordulási gyakorisága nagy eltérést mutat (6–72%). 15,21 nyomozó megtalálta Demodex jelenlét a betegek 60% -ánál klinikailag, és akár 80% -ánál, ha bőrbiopsziával észlelik. 21 Mivel nem minden rosaceás beteg jelentkezett Demodex fertőzés, a kutatók úgy vélik, hogy ezek az atkák súlyosbító hatásúak vagy tünetek, de nem az okozó tényezők. A rosaceás betegeknél átlagosan 12,8 atkák voltak a bőr négyzetcentiméterénél, ami szignifikánsan nagyobb volt, mint a 0,7 atkák per négyzetcentiméter a nonrosacea betegeknél. 3

A szempillák tövén henger alakú mandzsetta patognomonikus megállapítás Demodex fertőzöttség. 6,7 A kutatók úgy vélik, hogy ez a kúpos felhalmozódás a szaprofiták kitinos exoskeletonjának kombinációja, a bőr hámrétegéből természetesen leváló egyéb keratin- és lipidmaradványok mellett. 6,8 Ha az anyagokat nem távolítják el a fedél széléről, az irritáció fedélgyulladást, demodikózist (blokkolt tüszők és follikuláris duzzanat) és madarózist eredményez. 1,4-8,15

Mivel a hengeres korpásodás az atkák jelentős növekedését jelzi a szempilla vonalán, a fedél megfelelő higiéniája és a Demodex a populáció megkezdését a bilincs első jelei után kell elvégezni a további következmények elkerülése érdekében. Ha a beteg már a téves diagnosztizált száraz szem szindróma és a bakteriális blepharitis kezelésében fedélradírokat alkalmazott, meglehetősen gyakori, hogy nem figyelnek meg kúpos mandzsettát. Az atkák azonban még a fedél megfelelő higiéniája és a szempillák mandzsettájának teljes feloldása után is elrejthetők a szőrtüszőben. Valójában egy tanulmány megállapította Demodex szempillák epilálásakor is a tüszőben maradhat, ami mikroszkópos megfigyelés alatt nagymértékben alábecsülné a parazita fertőzés valódi súlyosságát. 8.

Ez a beteg blepharitisből eredő gallérokat jelenít meg, egy olyan állapotot, amelyet a Demodex okozhat. Fotó: Joseph Shovlin, OD.

Ennek ellenére erős mutatója Demodex a fertőzés már nem reagál a száraz szem kezelésére. Mivel a legtöbb száraz szem esete általában a meibomiás mirigy diszfunkciójának (MGD) következménye, a szemhéj és a könnyfólia körültekintő megfigyelése hasított lámpa vizsgálat alatt a kulcs a különbség megkülönböztetéséhez Demodex és csökkent a meibum szekréciója. Nem hatékony kezelések az eltávolításhoz Demodex tartalmazzák az AT-ket, a ciklosporint, az antihisztaminokat, a doxiciklint, a fedél higiéniáját és a baba sampont - bár ezek a kezelések kiegészülhetnek a kezelési tervvel a fedél gyulladását is elősegítő baktériumok ellen. 3,6,16

A megfelelő kezelés késleltetése krónikusabb tünetek, például trichiasis, MGD, chalazia, kötőhártya-gyulladás és szaruhártya-patológiák, például szaruhártya neovaszkularizáció, marginális szaruhártya-beszűrődés, phlyctenule-szerű elváltozások, felszíni szaruhártya-homályosságok és noduláris hegek kialakulásához is vezethet. 4,6-8,15,17

A Demodex Blepharitis diagnosztizálása

Kezelések

A természetes életciklus megértésével Demodex atkák, a fertőzés felszámolására irányuló kezelések hatékonyabbak lesznek. Mivel ezek az ektoparaziták inkább éjszakai életűek, fontos korlátozni szaporodási és vándorlási képességüket, amikor a legaktívabbak. Ezért a fedél szélén szemészeti kenőcsöket, például eritromicint vagy Tobradexet (tobramicin-dexametazon, Alcon) használtak megoldásként Demodex a felszínre jutástól az éjszakai szaporodásig vagy vándorlásig. Ezenkívül a szakemberek gyakran azt tanácsolják a betegeknek, hogy kezdjék el rendszeresen mosni az ágyneműiket és a párnahuzatukat az újratelepítés megakadályozása érdekében. Súlyos esetekben a betegeknek akár a párnák teljes cseréjére is gondolniuk kell.

A szempillaspirál mentén egy teafaolaj-terápiával kombinálva a kezelés nemcsak megakadályozza az atkák szaporodását, hanem aktívan kiirtja Demodex felnőttek, lárvák és peték. 16,18,19

A teafaolaj széles körben elfogadott kezelés az atkafertőzés ellen; gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és gombaellenes tulajdonságokat kínál nemcsak a parazita, hanem a bakteriális blepharitis kezelésére is. 16,18,19 Ha Demodex valóban csak a baktériumok vándorlásának módjaként működik, a teafaolajra továbbra is úgy kell tekinteni, hogy közvetlenül elpusztítsa a szimbiotikus baktériumokat és a parazita kapcsolatot. 5,6 A nyomozók megállapították D. folliculorum nem csak antiszeptikus kezelésekkel, köztük 75% alkohollal és 10% povidon-jóddal szemben volt rezisztens, hanem néhány antimikrobiális szerrel is szemben, mint például az eritromicin és a metronidazol. 4,20

A teafaolaj, nevezetesen a terpinen-4-ol (T4O) hatóanyag volt a leghatékonyabb mind a szempillák gyökereiből származó hengeres törmelék tisztításában, mind a rejtett atkák felszínre való vándorlásának stimulálásában a felszámolás érdekében. 4,20 A legnagyobb opció a legmagasabb terpinen-4-ol-koncentráció mellett a Cliradex (Bio-Tissue). 4,20 Enyhe esetekben az otthoni kezelések, mint például a Cliradex, a SteriLid (TheraTears), a Blephadex (Lunovus) és az Ocusoft BID cserék, elegendőek a Demodex népesség. Ezek a termékek vény nélkül kaphatók.

Olyan beteg, akinek a fedélszélén a szempillák tövében Demodex-fertőzés látható. Fotó: Tressa Larson, OD.

Makacsabb esetekre a Cliradex Complete (Bio-Tissue) nagyobb koncentrációjú (50% T4O) megoldást kínál irodai használatra két-három alkalommal, 10 perces intervallumokban. Ezután a beteg otthon használja az alacsonyabb koncentrációjú törlőkendőket (10% T4O) naponta kétszer. 4 Ha jelentős törmeléket és henger alakú korpát észlel, körültekintő lehet a törmelék mechanikus eltávolítása a teafaolajjal történő kezelés előtt. Bár a Cliradex Complete csomag mikroblepharoexfoliatorral érkezik, a BlephEx (RySurg) kézi eszköz alaposabb és hatékonyabb eltávolítási folyamatot jelenthet súlyos esetekben.

Egy céges tanulmány szerint az újabb termékek, például az Avenova (Novabay), amelynek fő összetevője a teafaolaj helyett a Neutrox (tiszta 0,01% HOCl), szintén hatékonyan csökkentik a tüneteket. 22.

Egyszerűen fogalmazva, a diagnózis Demodex a társult szembetegség klinikai jellegű, és mind a szemfelszín, mind a kísérő bőr megnyilvánulásainak megfigyelésére és helyes értelmezésére támaszkodik. Noha az optometristák elsősorban a szem és az adnexa egészségére összpontosítanak, egyre nyilvánvalóbb, hogy körültekintőnek kell lennünk egy lépéssel is visszafelé, hogy megfigyeljük és többet megtudjunk a páciens általános állapotáról, hogy minden megfelelő információt összegyűjtsünk a megfelelő diagnózis érdekében. és a kezelés.

Dr. Roan a nyugat-washingtoni csendes-óceáni szürkehályog és lézerintézet személyi optometristája.

1. Wesolowska M, Knysz B, Reich A és mtsai. A Demodex spp. szempilla tüszőkben különböző populációkban. Orvostudományi Levéltár. 2014. május 12.; 10. (2): 319–24.

2. Sadowska-Przytocka A, Czarnecka-Operacz M, Jenerowicz D, Grzybowski A. A fertőző bőrbetegségek szemészeti megnyilvánulásai. Klinikák a bőrgyógyászatban. 2016; 34 (2): 124-8.

3. Hom M, Mastrota K, Schachter S. Demodex. Optom Vis Sci. 2013. július; 90 (7): e198-205.

4. Cheng A, Sheha H, Tseng S. A legújabb fejlemények a szem Demodex fertőzésében. Curr Opin Ophthalmol. 2015. július; 26 (4): 295-300.

5. Liu J, Sheha H, Tseng S. A Demodex atkák patogén szerepe blepharitisben. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010. október; 10 (5): 505-10.

6. Lacey N, Kavanagh K, Tseng S. A szempillák alatt: Demodex atkák emberi betegségekben. Biochem (Lond). 2009. augusztus 1.; 31. (4): 2–6.

7. Gao Y, Di Pascuale M, Li W és mtsai. A Demodex magas előfordulása a hengeres korpás szempillákban. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005. szeptember; 46 (9): 3089-94.

8. Mastrota K. Módszer a Demodex azonosítására a szempilla tüszőben epilálás nélkül. Optom Vis Sci. 2013. június; 90 (6): e172-4.

9. C post, Juhlin E. Demodex folliculorim és blepharitis. Arch Dermatol. 1963 szeptember; 88: 298-302.

10. Elston D. Demodex atkák: tények és viták. Clin Dermatol. 2010. szeptember-október; 28 (5): 502-4.

11. Thoemmes M, Fergus D, Urban J. Az emberhez kapcsolódó Demodex atkák jelenléte és sokfélesége. PLoS ONE 2014. augusztus 27.; 9 (8): e106265.

12. Zhao Y, Li-Ping W, Li H, Xu J. A blepharitis és a Demodex asszociációja: metaanalízis. Szemészeti epidemiol. 2012. április; 19. (2): 95-102.

13. Turk M, Ozturk I, Sener A és mtsai. A szempilla tüszőn a Demodex folliculorum előfordulásának összehasonlítása normál emberek és blepharitis betegek esetén. Turkiye Parazitol Derg. 2007; 31 (4): 296-7.

14. Rodriguez A, Ferrer C, Alio J, Krónikus blepharitis és Demodex. Arch Soc Esp Oftalmol. 2005. november; 80 (11): 635-42.

15. Vieira A, Mannis M. Szem rosaceája: gyakori és gyakran hiányzik. J Am Acad Dermatol. 2013. december; 69 (6, 1. kiegészítés): S36-41.

16. Cox S, Mann C, Markham J. A Melaleuca alternifolia illóolaj komponensei közötti kölcsönhatások. J Appl Microbiol. 2001. szeptember; 91 (3): 492-7.

17. Kheirkhah A, Casas V, Li W és mtsai. A szem Demodex fertőzésének szaruhártya-megnyilvánulásai. Am J Ophthalmol. 2007. május; 143 (5): 743-9.

18. Hart P, C márka, Carson C és mtsai. A terpinen-4-ol, a Melaleuca alternifolia (teafaolaj) illóolajának fő összetevője, elnyomja az aktivált humán monociták gyulladásos mediátortermelését. Inflamm Res. 2000. november; 49 (11): 619-26.

19. Thomsen N, Hammer K, Riley T és mtsai. A teafa (Melaleuca alternifolia) olajhoz való szoktatás hatása a Staphylococcus spp. antimikrobiális szerekre triklozán, teafaolaj, terpinen-4-ol és karvakrol. Int J antimikrobiális szerek. 2013 ápr .; 41 (4): 343-51.

20. Tighe S, Gao Y, Tseng S. A Terpinen-4-ol a teafaolaj legaktívabb összetevője a Demodex atkák elpusztítására. Transl Vis Sci Technol. 2013. november; 2. (7): 2.

21. Wollina U. A rosacea megértése és kezelése terén elért legújabb fejlemények. F1000Prime Rep. 2014. július 8.; 6:50.

22. Debabov D, Noorbakhsh C, Wang L és mtsai. Avenova Neutrox-szal (tiszta 0,01% HOCl) az OTC-termékhez képest