Stratégiák az ultrahang által irányított prosztata biopszia fertőzések megelőzésére

Diane D Lu

Urológiai osztály, Penn State Milton S. Hershey Orvosi Központ, Hershey, PA, USA

Jay D Raman

Urológiai osztály, Penn State Milton S. Hershey Orvosi Központ, Hershey, PA, USA

Absztrakt

A prosztatarák a férfi betegeknél a leggyakoribb rák, és a férfiaknál a rákhoz kapcsolódó halálozás második oka. A prosztatarák diagnózisának megerősítéséhez ultrahang-vezérelt tűbiopszia szükséges ahhoz, hogy a prosztata szövete elégséges legyen a patológusok szövettani elemzéséhez. Az ultrahang által irányított prosztata tűbiopszia transzperinealis vagy transrectalis megközelítéssel végezhető. Ez utóbbi biopsziás technika magában foglalja az ultrahang-szonda elhelyezését a végbélbe, a közvetlenül előtte elhelyezkedő prosztata vizualizálását, majd 12–14 biopsziát. Minden biopsziás magnak meg kell szúrnia a végbél nyálkahártyáját, amely eredendően hozzájárulhat a fertőzéshez. A prosztata tűbiopszia növekvő fertőző kockázata megköveteli a technika finomítását és újraértékelését. Az ilyen folyamatok magukban foglalják (de nem kizárólag) a prebiopszia kockázati rétegződését, az antibiotikum-profilaxist, a rektális készítmények alkalmazását és a berendezés feldolgozását. Az ezt követő áttekintésben kiemeljük a prosztata tű biopsziát követő fertőzés kockázatának csökkentésére szolgáló különböző stratégiákról rendelkezésre álló jelenlegi információkat.

Videó absztrakt

Videofájl letöltése. (71 millió, avi)

Bevezetés

A prosztatarák az amerikai férfiak körében leggyakrabban diagnosztizált rák; 2016-ban,

180 890 új esetet diagnosztizálnak. A mortalitás általános tendenciája csökken, azonban az előrejelzések szerint 2016-ban továbbra is 26 120 férfi fog meghalni a prosztatarákban. 1 A prosztatarák biopsziája (PNB) az egyetlen módszer a prosztatarák szövettani diagnózisának megszerzésére és az aktív megfigyelési programban a férfiak progressziójának végleges követésére. . Noha továbbra is viták vannak a szűrővizsgálatra vonatkozó ajánlásokkal kapcsolatban, mivel a kezeléssel összefüggő túlélési haszon és az összes egyéb ok miatt bekövetkező halálozás valószínűségének egyensúlyba hozása kihívásokkal jár, 2

Évente még mindig 1,3 millió prosztata biopsziát végeznek.3

A prosztata biopsziát követő fertőző szövődmények a tünetmentes bakteriuriától és a bakterémiától az őszinte szepszisig változhatnak, és a betegek 3,1% -ánál is kórházi kezeléshez vezethetnek. 4–7 Az átlagos kórházi idő 5 és 9 nap között mozog.5,8 A Felügyelet legújabb elemzése, Az epidemiológia és a végeredmények (SEER) -Medicare adatbázis 2,65-szeresére növelte a teljes kórházi kezelés kockázatát a prosztata biopsziát követő első 30 napon belül. Továbbá a fertőző szövődmények miatt kórházba kerültek között az első hónapban bekövetkezett halálozás kockázata is szignifikánsan magasabb volt a kontrollokhoz képest. 9 Így bár a biopszián átesők kisebbségében fertőző szövődmények jelentkeznek, a klinikai jelentőség életveszélyes lehet, A betegek körültekintő kiválasztása biopsziára erősen ajánlott.

Transperinealis versus transrectalis biopszia

A prosztata magmintáinak transzperinális módszere vonzó megközelítést jelent a posztbiopsziás fertőzések csökkentésében, mivel elkerüli a végbél nyálkahártyájának bejárását, és elméletileg csökkenti a húgyúti traktus gyomor-bélflóra beoltásának kockázatát. Ez átsorolja az eljárást egy szennyezettől egy tiszta szennyezetté, ezáltal elméletileg kevésbé szükséges a kiterjesztett profilaxis iránti igény.

244 betegen végzett 245 transzperinealis biopszia ausztrál sorozatában meglepő módon a szerzők nem találtak visszafogadást fertőző szövődményekre. Csak kisebb szövődményeket figyeltek meg, beleértve a vizeletretenciót (4%) és az alvadék visszatartását (1%). A vizsgálat gyengesége azonban az volt, hogy nem minden adatot gyűjtöttek prospektíven az egyes tanulmányi központokból, így a fertőző szövődmények valódi előfordulását alábecsülni lehet. Ezenkívül a biopsziás technikát nem szabványosították, és a profilaktikus antimikrobiális séma választása vagy heterogén volt, vagy nem számoltak be róla. Külső validációs vizsgálatokra lenne szükség a fent említett megállapítások megerősítéséhez. A szerzők a publikált szakirodalomban 2003 és 2013 között 16 cikk szisztematikus áttekintését is elvégezték, és 6060 transzparinealis PNB-n átesett összevont beteget egyesítve csak 0,076% -os visszafogadási arányt találtak a szepszisben (n = 5).

A leendő randomizált vizsgálatok nem mutattak különbséget a szövődmények vagy a rák kimutatási arányában, amikor összehasonlítjuk a kezdeti 12 vagy 14 magos prosztata biopsziát, amelyet a transzperinealis versus transzrectalis megközelítéssel kaptunk. antimikrobiális kezelés, a ciprofloxacin 3 napos kúrája a levofloxacin egyszeri dózisával szemben, 21,22

Míg ezek a tanulmányok meggyőző érveket támasztanak a PNB-re vonatkozó transzperinális megközelítés alkalmazása mellett, 21,22 bizonyos gyakorlati megfontolások akadályozhatták szélesebb körű felhasználását. Ez magában foglalja az általános vagy a gerinc érzéstelenítésének szükségességét, bár néhány helyi érzéstelenítésről beszámoltak. Ezenkívül a megnövekedett technikai tanulási görbe és a szükséges speciális berendezések további akadályokat jelentenek a felhasználás előtt. A jelenlegi irányelvek javasolják a transzperinealis megközelítés megfontolását a telítettségi biopsziák megszerzéséhez olyan férfiaknál, akiknek korábbi negatív biopsziájuk van, és akiknél továbbra is fennáll a rák gyanúja, mivel az elülső zónából és az apikális rákból könnyebben mintát vesznek ezen az úton.

Berendezések kezelése

A PNB utáni fertőző szövődmények csökkentésének elősegítésére irányuló, nem gyógyszerészeti módszereket egy olyan könnyen reprodukálható, biztonságos és költséghatékony protokoll kidolgozására tártak fel, amely elkerüli az antimikrobiális érzékenység és az egyre növekvő rezisztencia-szokások aggályait. Aggodalomra ad okot, hogy a biopsziához használt kisméretű tűvezető nem biztos, hogy megfelelő tisztításra alkalmas, ezért a baktériumok kolonizációjának folyamatos nidusaként szolgál. Ezek az erőfeszítések tehát nagyrészt a biopsziás szondák kezelésére és gyártására összpontosítanak.

A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében az eldobható tűvezetők használatával kapcsolatos jelenlegi kutatások vegyes eredményeket hoztak. Tuncel és munkatársai a legkorábbi prospektív vizsgálatban 198 beteget randomizáltak PNB-n átesésre, akár újrafelhasználható, akár eldobható tűvezető segítségével. Ígéretes módon megmutatták, hogy a fertőző szövődmények minden típusa (a tünetmentes bakteriuriától a lázas UTI-ig) szignifikánsan alacsonyabb volt az utóbbi csoportban (P 38 ° C, UTI és/vagy szepszis). A PNB utáni fertőzések szignifikáns prediktora a fluorokinolon jelenléte volt -rezisztens izolátumok (P = 0,002) és a fluorokinolon-expozíció az előző 3 hónapban (P = 0,009). A povidon-jód elkészítése után a fertőző szövődmények 42% -os kockázatcsökkenést figyeltek meg, bár ez statisztikailag nem volt szignifikáns.

100 thaiföldi beteg kontrollált vizsgálata, amely vagy povidon-jód rektális tisztításra, vagy placebóra volt randomizálva, a bakterémia csökkenését mutatta 9/50-ről 2/50-es vizsgálati betegnél (P = 0,025) .34 Megjegyzendő, hogy minden vizsgálati beteg kapott prebiopsziás beöntést és ciprofloxacin profilaxis.