AMA Journal of Ethics

Az orvostudomány művészetének megvilágítása

Súlyeltérés az egészségügyben

Puhl R, Brownell K. Súlyos megbélyegzéssel való szembesülés és megbirkózás: túlsúlyos és elhízott felnőttek vizsgálata. Elhízás (ezüst tavasz). 2006; 14 (10): 1802-1815.

Nem kérdés, hogy az Egyesült Államok orvosi közösségének jelentős kihívásokkal kell szembenéznie a túlsúly és az elhízás drámai növekedése miatt az elmúlt évtizedekben [1]. A legfrissebb prevalencia-adatok azt mutatják, hogy az összes 20 évnél idősebb amerikai több mint kétharmada túlsúlyos, és közel 34 százalékuk elhízott [2]. Annak ellenére, hogy az amerikaiak többségét orvosilag túlsúlyosnak tekintik, az elhízott egyénekkel szembeni megbélyegzés továbbra is széles körben elterjedt jelenség; a jelentett súlydiszkrimináció előfordulása 66% -kal nőtt 1995 óta [3], és jelenleg megegyezik a faji megkülönböztetés mértékével, különösen a túlsúlyos nők körében [4]. Sajnos az egészségügyi szakemberek nem mentesek ettől az elfogultságtól; még azokról is, akik az elhízás területére szakosodtak [5], riasztó gyakorisággal támogatják és megjelenítik a súly torzítását. Valójában egy tanulmány [6], amely az elhízott egyénekhez való hozzáállást vizsgálta, és feltételezték, hogy orvosi ellátást igényel, azt találta, hogy az orvosok az elhízott betegeket kevésbé önfegyelmezettnek és „bosszantóbbnak” tekintik, és kevesebb vágyról számoltak be, mint segíteni nekik. segíteni a vékonyabb betegeket.

Puhl és Brownell a „Súlyos megbélyegzéssel való szembenézés és megbirkózás: a túlsúlyos és elhízott felnőttek vizsgálata” című cikkben közel 3000 túlsúlyos és elhízott felnőttnél vizsgálja a tömeges megbélyegzés számtalan forrását, összefüggését és következményeit [7]. Egy, több mint 2000 nőből álló minta (átlagos BMI 37,6) és egy második, több mint 200 felnőtt férfit és nőt alkalmazva, az életkor és a BMI alapján, a szerzők megkérdezték a résztvevőket, akik valamennyien egy fogyás tagjai voltak. támogató szervezet, a súlyalapú megbélyegzésről, a megbélyegző helyzetekre adott válaszok kezeléséről, a pszichológiai működésről és az étkezési magatartásról [7].

A súlyalapú megbélyegzés értékeléséhez a résztvevők elkészítették Myer és Rosen Stigmatizing Situations Inventory módosított változatát, amelyben számos megbélyegző szituáció gyakoriságát négypontos Likert-skálán rangsorolták 0-tól (soha) 3-ig (többször). Az esetleges súly-megbélyegzés forrásának felmérése érdekében a résztvevők 22 féle listát kaptak, a házastársaktól az éttermek szerverein át. A válaszadók jelezték, hogy a felsorolt személyek a súlyon alapuló megbélyegzés forrásaivá váltak-e (és milyen mértékben) (megint négypontos Likert-skálán 0-tól 3-ig). Saját maguk jelentették be a demográfiai információkat, valamint a magasságot és a súlyt is, amelyek alapján a kutatók kiszámították a BMI-t.

Az eredmények azt mutatták, hogy a súlyalapú megbélyegzés általános tapasztalat, különösen olyan esetek, mint „mások negatív feltételezéseket tesznek” (például a súlya miatt gyengébb teljesítményre számítanak), „csúnya megjegyzések a gyerekektől”, „fizikai akadályok és akadályok” és, nevezetesen „az orvosok nem megfelelő megjegyzései”. Valójában a minta több mint fele arról számolt be, hogy az orvosok "nem megfelelő" megjegyzéseket tapasztaltak a testsúlyukkal kapcsolatban életük egy pontján.

Amikor a tömeg megbélyegzésének interperszonális forrásairól kérdeztük, az 1. minta résztvevői az orvosokat említették a második leggyakoribb forrásként (69 százalék szerint), akiket csak a családtagok előztek meg. Hasonló eredményeket kaptunk a 2. mintában; a nők az orvosokat nevezték meg a súlyeltérés leggyakoribb forrásaként, míg a férfiak az orvosokat a második leggyakoribb forrásként (osztálytársakat követve). Ezek az adatok együttesen azt mutatják, hogy az egészségügyi szakemberek közötti súlyvesztés nemcsak jelen van, hanem elterjedt is.

Puhl és Brownell a súly megbélyegzésére válaszul alkalmazott különféle megküzdési stratégiákat is értékelte (a Myers és Rosen's Coping Responses Inventory módosított változatának felhasználásával). A résztvevőknek 99 lehetséges megküzdési módszert kaptak, és felkérték őket, hogy jelezzék, alkalmaznak-e és milyen mértékben különféle megküzdési módszereket, válaszul a súlyvesztés tapasztalataira.

Nevezetesen az 1. minta válaszadóinak 79 százaléka számolt be arról, hogy többször is ételt használt a súly megbélyegzésének kezelésére; 90 százaléka számolt be arról, hogy ételt legalább egyszer életében megbirkózott a súly torzításával. Hasonlóképpen, az egyeztetett mintában a „nők és a férfiak egyaránt 80 százaléka számolt be arról, hogy megbirkózott a megbélyegzéssel, ha legalább egyszer több ételt fogyasztott” [7]. Valójában az élelmiszer felhasználása a súlyeltérés tapasztalatainak kezelésére mindkét nem szerint az egyik leggyakrabban alkalmazott megküzdési stratégia [7]. A résztvevők megdöbbentő háromnegyede arról is beszámolt, hogy „megtagadta a diétát” a megbirkózás eszközeként.

Puhl és Brownell cikke jelzi, hogy az egészségügyi szakemberek a megbélyegzés általános forrásai a túlsúlyos egyének számára. Ezenkívül egy gyakori megküzdési stratégia vagy extra kalóriák elfogyasztásával, vagy a diéta megtagadásával járt. Ezek az adatok arra engednek következtetni, hogy legjobb szándékuk ellenére az egészségügyi szakemberek, akiknél a súlyosság torzítással bír, valójában hozzájárulhatnak nemzetünk elhízási válságának megőrzéséhez.

A súlyeltérés észlelése, amelyet Puhl és Brownell tanulmányában az alanyok jelentettek, tükrözi-e az egészségügyi szakemberek tényleges hozzáállását vagy viselkedését? A szakirodalom több évtizedes eredményei azt mutatják, hogy igen. Számos tanulmány dokumentálta az elhízott egyének negatív hozzáállását és meggyőződését az orvostanhallgatók, orvosok, nővérek, mentálhigiénés szakemberek és dietetikusok körében [6, 8–12]. Például tanulmányok kimutatták, hogy az orvostanhallgatók úgy vélik, hogy az elhízott betegek nem rendelkeznek önkontrollal, kevésbé hajlamosak betartani a kezelést, és inkább „hanyag”, „sikertelen” és „kellemetlenebb”, mint a vékonyabb betegek [8, 13, 14]. Egy tanulmányban orvostanhallgatók arról számoltak be, hogy a betegesen elhízott betegek voltak a lekicsinylő humor leggyakoribb célpontjai a kezelő orvosok, a rezidensek és a hallgatók körében [15]. Egy másik tanulmányban az ápolók 24 százaléka számolt be arról, hogy úgy érezte, hogy “elhárítják” az elhízott betegek, 12 százaléka pedig azt, hogy nem akarja megérinteni ezeket a betegeket [11], míg egy másik tanulmány szerint az ápolók 31–42 százaléka jelezte hogy inkább nem kezelnék az elhízott betegeket [12].

A súlyvesztés finomabb módon érvényesül az egészségügyben is. Például számos egészségügyi intézmény nem rendelkezik megfelelően az elhízott betegek hatékony és pontos kezelésével. Bariatriás betegek vizsgálatában sokan elégedetlenségről számoltak be rosszul illő kórházi köntösökkel, kicsi vérnyomás-mandzsettákkal, valamint olyan vizsgálati és röntgenasztalokkal, amelyek nem voltak alkalmasak súlyuk alátámasztására [16]. Amy és munkatársai tanulmányában az egészségügyi szakemberek 91 százaléka arról számolt be, hogy létesítményükben nem voltak könnyen elérhető mérlegek a 350 fontot meghaladó betegek számára, a létesítmények 79 százalékában nem voltak nagyobb betegek számára méretezett ruhák, több mint fele nem voltak kar nélküli székek, és 40 százalékuknak nem voltak olyan vizsgaasztalai, amelyek alkalmasak lennének egy elhízott betegre [17]. Puhl és Brownell megállapította, hogy a fizikai akadályokkal és akadályokkal való szembesülés a megbélyegző helyzetek között a harmadik helyen állt; Meg kell jegyezni az ilyen típusú közvetett súlydiszkrimináció káros hatását, mert gyakori és könnyen figyelmen kívül hagyható [7].

Összehasonlítva azt a tényt, hogy a túlsúlyos és elhízott személyek valószínűleg kevésbé fordulnak orvoshoz [17–19], az a számtalan pszichológiai következmény, amelyek a súly torzulásából fakadhatnak. Azok a személyek, akiket súlyuk miatt megbélyegeztek, fokozott sérülékenységet jelentenek a depresszió, szorongás, testképzavar, mértéktelen evés, csökkent önbecsülés és öngyilkosság iránt [20, 21]. A testsúly-megbélyegzéssel összefüggő pszichológiai összefüggések ellenére Puhl és Brownell megállapította, hogy a mintában szereplő férfiak esetében nem megfelelő észrevételeket kaptak az orvosok a súlyukkal kapcsolatban. fordítva terápia keresésével jár.

A fennálló irodalom azt mutatja, hogy a súly stigmatizálása sok negatív kimenetelt eredményezhet, mind fizikai, mind pszichológiai szempontból. Az orvosi közösségben lévők fontos szerepet játszhatnak a túlsúlyos és elhízott betegek körében a súlyvesztés káros hatásainak enyhítésében. A kutatásnak és az oktatásnak jobban kell foglalkoznia az ilyen személyek kezelésével, és az orvosi létesítményeknek jobban fel kell készülniük számukra. Talán sürgetőbb az orvosi közösség tudatosságának szükségessége a túlsúlyos egyének állandóan szembesülő áteresztő súly-elfogultságáról. Orvosainknak, rezidenseinknek, orvostanhallgatóinknak, ápolóinknak és orvostudományi kutatóinknak szembe kell nézniük hazánk rohamos súlygyarapodásának káros következményeivel, és érdemi erőfeszítéseket kell tenniük a megoldás részeként.