AMA Journal of Ethics

Az orvostudomány művészetének megvilágítása

Az élelmiszer etikája az egészségügyi rendszer felépítésében

Az élelmiszer különleges helyet foglal el a globális társadalmakban, és jelentése és értéke beágyazódik kultúránkba és gazdaságunkba. Mindannyiunknak táplálékra van szükségünk a túléléshez, az egészséghez és az általános jólétünkhöz, ez az egyik oka annak, hogy az Egyesült Nemzetek Szervezete (ENSZ) emberi jognak tartja. 1

Az étrendünket alkotó élelmiszerek az élelmiszer-rendszerekből származnak. Ezek a rendszerek tartalmazzák az összes olyan elemet (pl. Környezet, emberek, inputok, folyamatok, infrastruktúrák, intézmények) és tevékenységeket, amelyek az élelmiszer előállításához, feldolgozásához, forgalmazásához, elkészítéséhez és fogyasztásához, valamint e tevékenységek eredményéhez kapcsolódnak, beleértve a társadalmi-gazdasági és környezeti eredmények. 2

Míg egyes országokban az élelmiszer-rendszerek hihetetlenül hatékonyak és minden eddiginél változatosabb ételeket kínálnak a fogyasztóknak, ezek gyorsan változnak, néha rosszabbra is. A nem hatékony táplálékrendszerekből eredő étrend ma már az egyik fő kockázati tényező a globális betegségterhelésben. Ez egészen nyilvánvaló, ha az alultápláltsági statisztikákat nézzük. Körülbelül 800 millió ember alultáplált a világon; A világ 5 év alatti gyermekei közül 155 millió (23%) elakadt vagy krónikusan alultáplált, 3,4, további 2,1 milliárd ember pedig túlsúlyos vagy elhízott. 5.

2050-re a globális népesség várhatóan eléri a 9,4 és 10,2 milliárd embert, 6 ami növeli az élelmiszerek iránti keresletet, és soha nem látott stresszt jelent a környezetre, a természeti erőforrásokra és az ökoszisztémákra, amelyektől az emberek bonyolultan függenek. A globális élelmiszer-rendszer azonban máris megterheli az ökoszisztémákat és a tájat, amelyek nélkülözhetetlenek az élelmiszerellátáshoz és az étrendhez. Az élelmiszer-termelés az üvegházhatású gázok legnagyobb kibocsátója a légkörünkben, valamint a legnagyobb vízfelhasználó felhasználó. 7 Gyors urbanizáció, lakossági nyomás, geopolitikai konfliktusok, törékeny globális demokrácia, kevésbé kiszámítható éghajlati változékonyság és szélsőségesebb időjárási események miatt a tét túl magas ahhoz, hogy figyelmen kívül hagyja a globális élelmezési rendszer környezetre gyakorolt hatását és fordítva. E kihívás hátterében az a megválaszolatlan kérdés áll, hogy miként lehet táplálni lakott bolygónkat pozitív társadalmi, egészségügyi, környezeti és gazdasági kimenetelekkel egybevágó módon. Igazságosabb, etikusabb és fenntarthatóbb globális élelmiszer-rendszerre van szükségünk.

A vita a világ etetéséről jól és fenntarthatóan az etikában mélyen gyökerezik. Lényegében ez a vita számos kényszerítő etikai értéket folytat - az egyéni és a közegészség előmozdítása, a környezet védelme, a gazdasági jólét biztosítása, az állatok szenvedésének minimalizálása, a termőföldhöz való méltányos hozzáférés biztosítása, az egyéni szabadságjogok és a kulturális hagyományok tiszteletben tartása, a kollektív ellenőrzés előmozdítása az élelmiszer- és agrárpolitika felett, aktív állampolgárság bevonása az élelmiszer-társadalmi mozgalmakba - amelyek gyakran konfliktusba kerülnek a lehetséges megoldások megfogalmazása során. Ugyanakkor az alultápláltság, a túlsúly és az elhízás - valamint az éghajlatváltozás és a környezetromlás - terhe aránytalanul a világ leghátrányosabb helyzetű lakosaira és csoportjaira, köztük szegény nőkre és gyermekekre, valamint a vidéki és városi szegényekre hárul. 2 Az ilyen összetett kérdések hangsúlyozzák, hogy fokozott figyelmet kell fordítani a globális élelmezési rendszer jelenlegi helyzetének etikájára és annak javítására irányuló javaslatokra, valamint a tágabb etikai táj megfogalmazásának szükségességére.

Ez a különszám a AMA Journal of Ethics megvizsgálja az élelmiszer-rendszer etikai kérdéseinek összetettségét és azok hatását az egészségre és a táplálkozásra. Ez a kérdés megvizsgálja a klinikusok, szervezetek, iparágak és a kormányok ezen etikai kérdések kezelésére vonatkozó kötelezettségét is.

Az egészségügyi ágazat és az ebben az ágazatban dolgozó szakemberek az etikai kérdések középpontjában állnak, amelyek az élelmiszer-ellátási rendszerekből és az egészségügyi rendszerekkel való kölcsönhatásaikból fakadnak. Az orvosok minden nap szembesülnek ilyen etikai kérdésekkel. A mezőgazdasági és az élelmiszer-ellátási rendszer sok dolgozója a mezőgazdasággal és az élelmiszer-ellátási lánccal kapcsolatos munkával kapcsolatos sérülésekben és betegségekben szenved. Nicole Civita szerint az orvosoknak fel kell készülniük arra, hogy megbirkózzanak e populáció egyedi kihívásaival, és megértsék azokat a komplex kockázatokat, amelyekkel e populáció szembesülnek. Ennek érdekében a klinikusoknak helyszíni látogatásokat, életképes kezelési ajánlásokat kell tenniük és támogatniuk kell a reformot.

Ezeket a betegeket kiszolgáltatottnak lehetne tekinteni, de Alexis K. Walker és Elizabeth L. Fox átértékeli, mit jelent kiszolgáltatottnak lenni a globális élelmezési rendszerben. Hagyományosan a reproduktív korú nőket és gyermekeket táplálkozási szempontból sérülékenynek tekintették életciklusuk egyedülálló szakasza miatt, mind biológiailag, mind fiziológiailag. 2 A szerzők azonban azzal érvelnek, hogy a kiszolgáltatott besorolása problematikus lehet, és hogy a táplálkozási rendszerek közötti marginalizáció összefüggéseinek árnyaltabb áttekintése kritikus a sikeres étrendi és táplálkozási beavatkozások szempontjából.

Míg az alacsony jövedelmű anyákat gyakran az egyik legkiszolgáltatottabb csoportnak tartják, közelebbről meg kell vizsgálnunk, hogyan hoznak anyák étrendi döntéseket. Anne Barnhill és Stephanie Morain kiemelik az általunk kínált legfontosabb természetes élelmiszerek - az anyatej - fontosságát. A tápszeres ajándékok kiküszöbölése a kórházakban alkalmazott tápszer-marketing hatásának csökkentésére és az új anyák szoptatásának növelésére szolgál. A szerzők azonban azzal érvelnek, hogy ez a gyakorlat bizonyos etikai aggályokat vethet fel az anyák autonómiájával kapcsolatban, akik életmódbeli okokból inkább tápszert fogyasztanak csecsemőiknek, és akik nem engedhetik meg maguknak a tápszert az ajándékok nélkül.

Az egészségügyi szakemberek az alultápláltság többszörös terheivel is foglalkoznak az étkezési rendszerek átmenetével és a táplálkozási átállásokkal kapcsolatban, amint Adam Drewnowski és Jean-Pierre Poulain rámutat. Megvizsgálják, hogy a kulturális tényezők miként nyújthatnak betekintést a „fehérjeátmenetbe” - a populációk fehérjeválasztásába, amelyet a gazdasági tényezők önmagukban nem képesek megvilágítani. Így az egészségügyi szakembereknek összetett betegpopulációval kell megküzdeniük, mivel az egyének időnként többszörös egészségügyi terhekkel néznek szembe, beleértve az élelmiszerhiányt és az elhízást.

Az elhízást nemcsak a társadalomban, hanem magában az egészségügyi rendszerben is megbélyegzik, ami befolyásolhatja a betegek ellátását. Gyakran az Egyesült Államokban képzett orvostanhallgatók elfogultak a soványság iránt, amire Gail Geller és Paul A. Watkins rámutat. Kimutatták, hogy tanulmányukban a hallgatók jelentős kisebbsége az elhízást lustaságnak vagy akaraterő hiányának tulajdonította, és azzal érvelnek, hogy az orvosiskoláknak be kell építeniük az etikát a táplálkozási tantervekbe, hogy segítsenek mérsékelni a negatív súlybeli elfogultságot. Az egészségügyi szakemberek oktatásának egy része magában a táplálkozástudomány jobb megértését is jelenti. David L. Katz szerint az orvosokat jobban informálni kell a táplálkozástudományról, amely egyedülálló, összetett, nehezen tanulmányozható terület. A betegek megalapozott döntéseinek elősegítése érdekében az orvosoknak meg kell osztaniuk a bizonyítékok korlátait a pácienseikkel, és hatékonyabban kell együttműködniük a dietetikusokkal és a táplálkozási szakértőkkel.

A fellépéseknek túl kell lépniük az egészségügyi és az élelmiszer-ellátási rendszer szereplőinek intézkedésein. Szükség van globális fellépésre és elszámoltathatóságra. Ahogy a kérdésemhez írt közleményemben javaslom, a fenntartható fejlődési célok (SDG) korszaka van rajtunk, amely globális együttműködést igényel. Arra kell összpontosítanunk a figyelmet, hogy az SDG2 központi szerepet játszik az élelmiszer-ipari menetrendben - amelynek célja az „éhség megszüntetése, az élelmezésbiztonság és a táplálkozás javítása, valamint a fenntartható mezőgazdaság előmozdítása” 8 - és ezzel a társadalmi egyenlőség és a társadalmi egyenlőség számos etikai kérdése. Az élelmiszer-rendszerek igazságosságával foglalkozni kell. A kormányok, az ENSZ, a nemzetközi és helyi nem kormányzati és civil társadalmi szervezetek, az élelmiszer- és italgyártó ipar, valamint az egészségügyi szakemberek mind szerepet játszanak, és felelősséggel tartoznak annak biztosításában, hogy globális lakosságunk táplálkozási és egészségügyi szükségleteit az élelmiszer-rendszerek kielégítsék.

Ez a kérdés a AMA Journal of Ethics célja, hogy segítsen kiemelni az élelmezési rendszerek etikai kérdéseit a lakosság egészségében, valamint azt, hogy az egészségügy és az egészségügyi szakemberek hogyan játszhatnak fontos szerepet.

Hivatkozások

Az ENSZ főbiztosának emberi jogi hivatala. Az élelemhez való jog különleges előadója. https://www.ohchr.org/EN/Issues/Food/Pages/FoodIndex.aspx. Hozzáférés: 2018. július 17.

HLPE. Táplálkozási és élelmezési rendszerek: az Élelmezésbiztonsági Bizottság élelmezésbiztonsággal és táplálkozással foglalkozó magas szintű szakértői testületének jelentése. http://www.fao.org/mwg-internal/de5fs23hu73ds/progress?id=xCg4jFnsZZjzeMnBXKDARNuuJXu4V-If3OlNIQSYcGE,&dl. Publikálva 2017. szeptember. Hozzáférés: 2018. július 17.

ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete; Nemzetközi Mezőgazdasági Fejlesztési Alap; UNICEF; Élelmezési Világprogram; Egészségügyi Világszervezet. Az élelmezésbiztonság és a táplálkozás helyzete a világon: ellenálló képesség kialakítása a béke és az élelmezésbiztonság érdekében. http://www.fao.org/3/a-I7695e.pdf. Megjelent 2017. Hozzáférés: 2018. augusztus 15.

UNICEF; Egészségügyi Világszervezet; Világbank-csoport. A gyermekek alultápláltságának szintjei és tendenciái: a gyermekek alultápláltságának közös becslései. A 2017-es kiadás legfontosabb megállapításai. https://data.unicef.org/wp-content/uploads/2017/05/JME-2017-brochure.pdf. Megjelent 2017. Hozzáférés: 2018. július 17.

Dunham W. A világ súlya: 2,1 milliárd ember elhízott vagy túlsúlyos. Reuters. 2014. május 28. https://www.reuters.com/article/us-health-obesity-idUSKBN0E82HX20140528. Hozzáférés: 2018. július 17.

ENSZ Gazdasági és Szociális Minisztérium, Népesedési Osztály. A világ népességének kilátásai: a 2017. évi felülvizsgálat, a legfontosabb megállapítások és az előzetes táblázatok. https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/WPP2017_KeyFindings.pdf. ENSZ ESA/P/WP/248 munkadokumentum. Megjelent 2017. Hozzáférés: 2018. augusztus 15.

Ramankutty N, Mehrabi Z, Waha K és mtsai. A globális mezőgazdasági földhasználat tendenciái: következmények a környezeti egészségre és az élelmezésbiztonságra. Annu Rev Plant Biol. 2018; 69: 789-815.

Qadir A. A fenntartható fejlődési célok/globális célok megértése. Atlas Corps Blog. 2016. november 26. http://www.atlascorps.org/blog/understanding-the-sustainable-development-goalsglobal-goals/ Hozzáférés: 2018. július 18.

Idézet

Összeférhetetlenségi nyilvánosságra hozatal

A szerző (k) nek nem volt összeférhetetlensége a nyilvánosságra hozatalhoz.

A cikkben kifejtett nézetek a szerző (k) véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik az AMA nézeteit és politikáit.

Szerző információk

Jessica Fanzo, PhD az ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezetének Táplálkozási és Élelmezési Rendszerek divíziójának vezető táplálkozási és élelmiszeripari tisztviselőjeként dolgozik Rómában, Olaszországban, miközben a Bloomberg globális élelmiszer- és mezőgazdasági főprofesszor asszisztensének távollétében van. Politika és etika a Berman Bioetikai Intézetben, a Bloomberg Közegészségügyi Iskolában és a Baltimore-i Johns Hopkins Egyetem Nitze Advanced International Studies Iskolájában. Emellett a Johns Hopkins globális élelmiszeretikai és politikai programjának igazgatója, valamint a globális táplálkozási jelentés társelnöke.

Művészeti Galéria

Meghívjuk az egészség etikai dimenzióit feltáró vizuális médiumok beküldését.