Súlyos műveltségi skála kidolgozása és validálása angol és spanyol nyelven

Monica L. Wang

1 Közösségi Egészségtudományi Tanszék, Bostoni Egyetem Közegészségügyi Iskola, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Tariana V. Little

2 Társadalom- és magatartástudományi tanszék, Harvard T.H. Chan Közegészségügyi Iskola, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Christine Frisard

3 Megelőző és viselkedéstudományi osztály, Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Kar, Worcester, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Amy Borg

3 Megelőző és viselkedéstudományi osztály, Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Kar, Worcester, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Stephenie C. Lemon

3 Megelőző és viselkedéstudományi osztály, Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Kar, Worcester, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Milagros C. Rosal

3 Megelőző és viselkedéstudományi osztály, Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Kar, Worcester, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Társított adatok

Minden releváns adat megtalálható a dokumentumban és a kiegészítő információkat tartalmazó fájlokban.

Absztrakt

Célkitűzések

Az angol és spanyol nyelvű súlyt írástudási skála kidolgozása és érvényesítése felnőttek számára.

Mód

Eredmények

A végső skála 31 elemet tartalmazott, és erős belső konzisztenciát (Kuder Richardson-együttható = 0,90), ésszerű konstrukció érvényességet és elfogadható teszt-újratesztelési megbízhatóságot mutatott (ρ = 0,72).

Következtetés

A Súly-műveltségi skála megbízható és érvényes kutatási eszköz az angol és spanyol ajkú felnőttek súlytudásának felmérésére.

Bevezetés

Az elhízás országosan és globálisan növekvő járvány [1], az amerikai felnőttek több mint egyharmada (36,5%) elhízott [2, 3]. Figyelembe véve az idő előtti morbiditást és mortalitást, valamint az elhízással járó megdöbbentő egészségügyi költségeket [4], olyan beavatkozásokra van szükség, amelyek sikeresen segítik a felnőtteket az elhízás megelőzésében és kezelésében a viselkedés megváltoztatásával (pl. Étrend, fizikai aktivitás).

Számos tényező segíti elő a sikeres testsúly-szabályozást, ideértve az egészségügyi műveltséget is, amelyet az Orvostudományi Intézet úgy határoz meg, hogy "az egyének milyen mértékben képesek megszerezni, feldolgozni és megérteni a megfelelő egészségügyi döntések meghozatalához szükséges alapvető egészségügyi információkat és szolgáltatásokat [5]". A tanulmányok inverz összefüggést javasolnak az egészségügyi műveltség és a testtömeg-index (BMI) között, az alacsonyabb egészségügyi műveltség a magasabb BMI-vel társul a felnőttek körében [6, 7]. Az elhízással és/vagy a fogyással kapcsolatos erőfeszítések összefüggésében az egészségügyi műveltséget vizsgáló tanulmányok elsősorban a résztvevők egészségügyi információforrásainak értékelésére összpontosítottak. Az egyének növekvő százaléka, különösen az elhízottak, az internetet és a mobilalkalmazásokat használják a súlycsökkenéssel kapcsolatos információk és tanácsok elsődleges forrásaként [8, 9], bár egyes kutatások szerint túlsúlyos vagy elhízott afroamerikai nők számoltak be televíziós műsorokról ( pl. Oprah, A legnagyobb vesztes), mint a fogyókúrával kapcsolatos információk fő forrása [10]. A fogyásról szóló információk egyéb gyakori forrásai közé tartozik a személyes cserék a barátokkal/családdal, olyan kiadványok, mint női magazinok, diétás könyvek és újságok, valamint az egészségügyi személyzet, azaz orvosok, nővérek és dietetikusok [8, 10, 11].

Az egészségügyi műveltség fontos szerepet játszhat a sikeres magatartási fogyás vagy a menedzsment elősegítésében, bár ennek az összefüggésnek a mechanizmusai nincsenek jól megalapozva. Az elhízott afroamerikai nők körében végzett egyik tanulmány megállapította, hogy az átlagos egészségügyi műveltségi szinttel rendelkező résztvevők nagyobb valószínűséggel csatlakoztak a fogyás programjaihoz, növelik a fizikai aktivitást a fogyás érdekében, és online keresik a fogyásról szóló információkat, összehasonlítva az alacsony egészségügyi műveltséggel rendelkező résztvevőkkel [11]. A túlsúlyos és elhízott felnőttek körében viselkedési súlycsökkentő beavatkozás során a magas egészségügyi műveltség szignifikánsan korrelált a sikeres fogyással [12]. Még kevesebb kutatást végeztek a fogyáshoz vagy a testsúly-kezeléshez kapcsolódó egészségügyi műveltség értékelésével kapcsolatban. Az egészségügyi műveltség a súlykezeléssel összefüggésben összetett, és megköveteli a súlykezeléssel kapcsolatos megalapozott döntések meghozatalához szükséges ismeretek, készségek és viselkedési célok mélyreható megértését. Ha megértjük az egyének képességét a fogyásra vonatkozó információk megszerzésére és feldolgozására, valamint döntéseket hoznak a súlykezeléssel vagy a „súlytudással” kapcsolatban, az segíthet a sikeres fogyás akadályainak és elősegítőinek tisztázásában.

Az Egészségügyi Műveltség az Orvostudományi Intézet definíciójára építve azt javasoljuk, hogy a súlyt írástudást úgy határozzuk meg, hogy „az egyének milyen mértékben szerezhetnek, dolgozhatnak fel, érthetnek és kommunikálhatnak a testsúly-kezeléssel kapcsolatos megalapozott döntések meghozatalához szükséges, a súlyhoz kapcsolódó információkról”. Ez a meghatározás tükrözi azon véleményünket, hogy az egészségügyi fogyasztóknak képesnek kell lenniük kommunikálni a testsúlyra vonatkozó információk megértésében; az „alapvető” és „egészségügyi” információk helyettesítése a súlyra vonatkozó információkkal; és a „tájékozott” döntéshozatalra összpontosított, mivel a „megfelelő” ellátás nem egyeztethető össze kulturálisan a pácienssel, és a „tájékozott” döntés inkább betegközpontú. Megkülönböztetjük a súlyt írástudást a táplálkozási műveltségtől, amelyet úgy határozunk meg, hogy „az egyének milyen mértékben képesek megszerezni, feldolgozni és megérteni a megfelelő táplálkozási döntések meghozatalához szükséges táplálkozási információkat és készségeket” [13], mivel a súlyt írni-olvasni tudás magában foglalja az információkat és a készségeket kifejezetten a fogyáshoz vagy a testsúly kezeléséhez (pl. energiamérleg, a célok kitűzése és az étrend és a fizikai aktivitás követése).

Tudomásunk szerint nem létezik olyan hitelesített súlyú műveltségi skála, amely nyelvi szempontból megfelelő lenne az etnikailag különböző populációk számára. Egy ilyen skála nagyban hozzájárulna ahhoz, hogy jobban megértsük a súlyt írni-olvasni tudás szerepét a magatartási fogyás/kezelés során, és meghatározzuk azokat a területeket, amelyek javítják a súly-műveltséget és végső soron a fogyás/kezelési magatartást. A tanulmány konkrét céljai között szerepelt a súlyt írástudási skála fejlesztése; a skála módosítása a felmérés kognitív tesztje alapján; valamint a megbízhatóság és érvényesség skálájának értékelése.

Anyagok és metódusok

Ezt a kétfázisú tanulmányt a Hinkin által ajánlott felmérésfejlesztés hat lépése alapozta meg [14]. Az 1. fázis induktív elemgenerálást tartalmazott, szakértői tartalmi érvényességi értékeléssel. A 2. fázis kiterjedt adagolást végzett egy nagy mintához; feltáró tényező elemzés és tételcsökkentés; a skála belső konzisztenciájának és érvényességének értékelése; valamint a skála tesztjének újbóli megbízhatóságának értékelése. Az 1. és 2. szakasz vizsgálati eljárásait a Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá; minden résztvevő írásos tájékozott beleegyezést adott a vizsgálatban való részvételhez.

1. szakasz

Méretfejlesztés

Először áttekintettük az egészségügyi műveltséggel és a súlykezeléssel kapcsolatos szakirodalmat a súlyt írni-olvasni tudás operacionalizálása érdekében (a fentiekben leírtuk). A vizsgálati csoport előzetes felmérési elemeket dolgozott ki az energiamérlegről és a kapcsolódó tényezőkről a súlytudás fő dimenziói szerint, beleértve az energiaegyensúly kezelésének ismereteit és tudatosságát, valamint a kezeléshez kapcsolódó biológiai, pszichológiai, viselkedési és környezeti (társadalmi és fizikai) tényezőket. súly. A skála következő iterációjának tájékoztatása érdekében egyórás, félig strukturált interjúkat folytattak tartalomszakértőkkel (N = 9), köztük klinikai pszichológust, epidemiológust, dietetikust, az elhízással kapcsolatos kutatások projektmenedzsereit és orvostanhallgatókat . A felmérés tételeit a tartalmi szakértők visszajelzései alapján módosították, és kétnyelvű tanulmányi csoport tagjai (diplomás kutatóasszisztens és PI tanulmány) spanyolra fordították, akik szakértelemmel rendelkeznek az alacsony műveltségű írások számára megfelelő anyagok kidolgozásához.

A résztvevők és a felmérés kognitív tesztelésének eljárásai

A kognitív interjúk, a felmérés fejlesztésének javítási módszere [15], magában foglalta a tételek adminisztrációját a résztvevők számára, és arra kérték őket, hogy magyarázzák el az egyes tételek és a megfelelő válaszlehetőségek megértését az alábbiakban leírtak szerint. Az előzetes felmérés kognitív tesztelésében való részvétel kritériumai a következőket tartalmazzák: angol és/vagy spanyol ajkú felnőttek (18 éves vagy annál idősebbek); rezidencia Worcesterben, MA; és képes megalapozott hozzájárulást adni a részvételhez. A kizárási kritériumok között szerepelt olyan egészségügyi vagy pszichiátriai állapot, amely károsíthatja az 1 órás, hangfelvételben rögzített interjúban való részvételt. A tanulmányi személyzet toborzott résztvevőket a közösségi szervezetek felé történő személyes, telefonos és e-mailes kommunikáció útján. Angolul beszélő (N = 10) és spanyolul beszélő (N = 10) résztvevők kényelmi mintáját vették fel.

Kognitív interjúkat készített a vizsgálati csoport Massachusetts központjában. Az 1 órás kognitív interjúk során a résztvevőket felkérték, hogy olvassák el és töltsék ki a felméréseket, és emeljenek ki zavaros vagy nem egyértelmű felmérési elemeket. A tanulmányi személyzet ezt követően minden résztvevővel áttekintette az egyes felmérési tételeket. A résztvevőket arra kérték, hogy az egyes tételeket saját szavaikkal fogalmazzák meg, hogy azonosítsák a megértéssel és a szándékolt jelentéssel kapcsolatos esetleges problémákat, a tanulmányi személyzet pedig olyan elemeket jegyzett fel, amelyeket a résztvevők zavarosnak vagy tisztázatlannak véltek. Minden interjút hangfelvétellel rögzítettünk. A résztvevők 25 dollár készpénzt kaptak az interjú befejezéséért. A hangfelvételek és az interjújegyzetek áttekintése után a diplomás kutatási asszisztens és a PI tanulmány tovább finomította a vizsgálati elemeket a kísérleti teszteléshez.

2. fázis

A résztvevők és a felmérés kísérleti tesztelésének eljárásai

A felmérés kísérleti tesztelésére (2. fázis) való jogosultság kritériumai hasonlóak voltak az 1. fázishoz: angol és/vagy spanyol ajkú felnőttek (18 éves vagy annál idősebbek); Worcester, MA lakói; és képes megalapozott hozzájárulást adni a részvételhez. A tanulmányi személyzet toborozta a résztvevőket a közösségi partnerekkel való tájékoztatás révén, valamint a tanulmányi információk terjesztésével angol és spanyol nyelvű anyagok révén, beleértve a szórólapok közösségi központokban történő közzétételét és az online kiküldetéseket a klinikai kutatások önkéntes nyilvántartásán keresztül. Összesen 200 résztvevőt (N = 100 angolul és N = 100 spanyol ajkú felnőttet) vettek fel a felmérés kísérleti tesztelésére. A résztvevők 30 perces személyes látogatást tettek a Súly-műveltségi felmérés és további értékelések elvégzése érdekében (lásd: Intézkedések szakasz). A résztvevők egy csoportját (N = 71) meghívták egy második látogatásra, körülbelül két héttel az első látogatás után, hogy kitöltsék a teszt-újbóli teszt megbízhatóságát. Az értékelések egy kényelmes közösségi helyszínen vagy az orvosi egyetemi campuson zajlottak. A résztvevők 35 dolláros ajándékkártyát kaptak az idejükre.

Intézkedések

A 2. fázis összes intézkedését személyes felmérések útján gyűjtöttük össze a felmérés kísérleti tesztelésének idején. A résztvevők kitöltötték a kezdeti 50 tételes súlyú műveltségi skálát, amely igaz/hamis és feleletválasztós kérdésekből állt. Antropometriai méréseket (magasság, súly és derék kerülete mérések) képzett, kétnyelvű kutatószemélyzet végzett. A súlyt hordozható digitális mérlegekkel mértük (a leolvasásokat 2/10-es pontossággal rögzítettük), a magasságot 1/8-os hüvelyk pontossággal mértük hordozható stadiométerekkel, és a derék kerülete 1/8-os hüvelykre esett a szalag segítségével intézkedéseket. A BMI-t kilogrammban kifejezett tömeg osztva négyzetméterekkel (kg/m 2) osztották. A BMI-alapú súlyállapot kategóriák: alsúly (2), egészséges testsúly (18,5–24,9 kg/m 2), túlsúlyos (25,0–29,9 kg/m 2) vagy elhízott (≥ 30,0 kg/m 2).

Az étrend bevitelét, a fizikai aktivitást és a szociodemográfiát saját bejelentésű, saját kezűleg végzett felmérésekkel érték el. Az étrendi bevitelt a Block Rapid Food Screener alkalmazásával értékelték, amely egy validált intézkedés a magas zsírtartalmú és alacsony gyümölcs/zöldség bevitel azonosítására [16]. A fizikai aktivitást a rövid fizikai aktivitási kérdőív [17] segítségével értékeltük, amely a heti fizikai aktivitás validált mérőszáma. Az értékelt szociodemográfiák a következőket tartalmazták: nem, életkor, faj, etnikai hovatartozás, családi állapot, iskolai végzettség, a háztartások éves jövedelemszintje, jelenlegi foglalkoztatási státusza és származási ország. Arra is kérték a résztvevőket, hogy értékeljék az orvosi űrlapok önálló kitöltésével kapcsolatos bizalmukat.

Statisztikai analízis

A kategorikus változók és az átlagok gyakoriságát, valamint a folyamatos változók szórásait kiszámítottuk a 2. fázisú (felmérés pilot-tesztelés) vizsgálati minta jellemzőinek leírására. A résztvevők válaszait az eredeti 50 tételes Súly-műveltségi skálán helyesen vagy helytelenül értékelték az egyes tételek esetében, a magasabb pontszámok a súlyosabb műveltség magasabb szintjét jelezték. Három faktoranalízist használtunk a súlyt írástudási skála végső összetételének meghatározására. Az egyes elemek egyedi hozzájárulásának biztosítása érdekében a 0,40-es vagy annál nagyobb tényezőterhelésű változókat úgy tekintették, hogy terhelik ezt a tényezőt [18]. Azokat az elemeket, amelyek nem értek el 0,40-es vagy annál nagyobb faktorterhelést, kizártunk a skálából. Az alapkomponens-faktor elemzését kezdetben 3 tényezőre kényszerítették. Tíz kérdés kikerült az első körben. Mivel ezt a skálát homogén mérésnek szánják, a faktoranalízis második és harmadik fordulója arra kényszerítette az elemeket, hogy egy tényezőre terheljék őket. Kilenc további kérdés kiesett a második és a harmadik fordulóban.

A megbízhatósági és érvényességi vizsgálatokat a végső skála felhasználásával végezték el, a faktoranalízis eredményei alapján. Mivel az elempontozási mechanizmus bináris, a skála belső konzisztenciájának meghatározásához a Kuder Richardson megbízhatósági együtthatót [19] használtuk. A Kuder Richardson megbízhatósági együtthatót a teljes vizsgálati mintára és nyelvre (angol vs. spanyol) számoltuk. A teszt-újratesztelés megbízhatóságát Pearson korrelációjának felhasználásával értékelték a kiindulási átlagos súlyú írástudási skála pontszámai és a 2 hetes követés között a 2. fázis résztvevőinek egy része között (N = 71). Megvizsgálni a konstrukció érvényességét, a súlyt írástudási skála és a nem, az iskolai végzettség, az orvosi nyomtatványok kitöltése során mutatott önhatékonyság, a BMI, a súlyállapot, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás (napi adagok, valamint a gyümölcs és zöldség diétás blokk-pontszámai) és a fizikai összefüggések közötti összefüggéseket. aktivitást (heti fizikai aktivitás percét és ≥ 150 perc fizikai aktivitás hetente történő betartását) a folyamatos változók Pearson-korrelációjával és a kategorikus változók kétváltozós regressziós modellezésével vizsgáltuk. Az elemzéseket a Stata 12-es verziójával (StataCorp. 2015. Stata Statistical Software: Release 14. College Station, TX: StataCorp LP) készítettük.