Súlyos tartós hiponatrémia: az epefolyadék veszteségének ritka bemutatása

Asim Kichloo

1 St. Mary's Hospital, Saginaw, MI, USA

hiponatrémia

2 Central Michigan University, Saginaw, MI, USA

El-Amir Zain

1 St. Mary's Hospital, Saginaw, MI, USA

2 Central Michigan University, Saginaw, MI, USA

M. Zatmar Khan

1 St. Mary's Hospital, Saginaw, MI, USA

2 Central Michigan University, Saginaw, MI, USA

Farah Wani

1 St. Mary's Hospital, Saginaw, MI, USA

2 Central Michigan University, Saginaw, MI, USA

Jagmeet Singh

3 Guthrie Robert Packer Kórház, Sayre, Pennsylvania, USA

Absztrakt

A hipotóniás hiponatrémiát a szérum nátriumszintje okozza Kulcsszavak: hyponatremia, acalculous cholecystitis, cholecystostomia, nagy volumenű vízelvezetés

Bevezetés

A hiponatrémia olyan állapot, amelyet a szérum nátriumszintje 1 jellemez. Ez a leggyakoribb klinikai elektrolit-egyensúlyhiány, és gyakran kórházi betegeknél fordul elő, a jelentett előfordulási gyakoriság ebben a populációban 15-30%. 1 -3 A hyponatremia általában neurológiai tünetekkel jár, beleértve a letargiát, a mentális depressziót, a gyengeséget és a zavartságot, 2 a görcsrohamok, obtundation, kóma és légzési leállás súlyos tüneteivel, amelyek mélyen alacsony nátriumszintnek felelnek meg. 4 A hiponatrémia fel nem ismert incidensei 2 fő okból következnek be - a folyadék- és elektrolitszint szűrésének hiánya és a szérum nátriumszintjének téves értelmezése miatt. 5 Az ebben a cikkben bemutatott eset súlyos hiponatrémiát ír le, amely az epeveszteség következtében fellépő neurológiai tünetekkel jár, külső elvezetés után, kolecisztosztómiás csövön keresztül, acalculous cholecystitis esetén.

Esetismertetés

Szintén fontos ebben az esettanulmányban a kolecisztosztómiás cső alkalmazása. A kolecisztosztómiás csöveket a betegek vízelvezetésének eszközeként alkalmazták, például laparoszkópos májkutatás után az epe szivárgásának megakadályozása érdekében, valamint kolecisztitiszben szenvedő betegeknél, akiknél a megnövekedett halálozás miatt nagy a műtét kockázata, mint a jelen esetről szóló jelentés. Az ilyen csövek jelentett mellékhatásai közé tartozik az epe veszteség, a cső helyén történő fertőzés és a cső elmozdulása. 9 Beszámoltak arról, hogy a csővezeték elvezetése a közös csatorna feltárása után nagy térfogatú biliáris kimenettel jár. 6 Ennek a betegnek az epe túlzott veszteséget szenvedett a csövén keresztül, és a cső befogása a kezelés beadásával párosítva lehetővé tette a beteg hyponatremiájának feloldását. Az ilyen csövekben szenvedő betegek nátriumszintjét ellenőrizni kell annak biztosítása érdekében, hogy elkerüljék a súlyos elektrolit-egyensúlyhiányokat, vagy megfelelően kezeljék azokat.

Nátriumot, kloridot, laktátot, hidrogén-karbonátot és káliumot tartalmazó izotóniás folyadékkal történő kezelést hyponatremiás betegeknél az epefolyadék térfogatának és az elektrolit koncentrációjának mérésén kell alapozni. Kolecisztosztómás csövekben szenvedő betegeknél az epefolyadék-veszteség elkerülhető a belső epeürítésbe való áttéréssel, ellentétben a külső epeürítéssel néhány obstruktív állapotban. A belső vízelvezetés előnyei között szerepel az epefához való hozzáférés több módja, valamint a külső katéter hiánya, ami javítja a beteg életminőségét. 10 Kimutatták azt is, hogy bizonyos eljárások, például a hepatectomia után a belső vízelvezetés előnyösebb, amikor a külső vízelvezetés bizonyos körülmények között elnyomja a máj regenerálódását, de a belső elvezetés nem. 11,12 A külső és a belső vízelvezetés közötti egyéb különbségek magukban foglalják a szennyeződés lehetőségét, amely csak a külső csövek kockázatát, a vízelvezető rendszerek hosszát és az áramlás impedanciáját vette figyelembe, amely a belső vízelvezetésnél kisebb. 13.

Következtetés

A külső epeürítés súlyos, tartós hiponatrémiát okozhat a betegeknél, amely tünetek sorával jelentkezhet. Bár a hipovolémiás hyponatremia ritka oka, előfordulhat az epefolyadék túlzott vesztesége miatt. A gyors diagnózis lehetővé teszi a gyorsabb kezelést és az elektrolit-egyensúlyhiány okozta visszafordíthatatlan károsodások megelőzését. A cirrhosisban szenvedő betegek, az epe nagy veszteségei és a korábbi veseelégtelenség különösen figyelemre méltó, mivel ezeknél a betegeknél fokozott a hyponatremia előfordulása. Mindezek a tényezők fokozzák ezt a beteget a hyponatremia kialakulásának kockázatával együtt, az epehólyag-vesztéssel együtt a kolecisztosztómiás csöveken keresztül. A klinikusoknak figyelembe kell venniük a hyponatremia rizikófaktorait és jeleit ebben a betegcsoportban.

Lábjegyzetek

Szerző közreműködései: Minden szerző egyformán járult hozzá a tanulmányhoz.

Nyilatkozat az ütköző érdekekről: A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.

Finanszírozás: A szerző (k) nem kaptak pénzügyi támogatást a cikk kutatásához, szerzőségéhez és/vagy publikálásához.

Etikai jóváhagyás: Intézményünk nem igényel etikai jóváhagyást az egyes esetek vagy esetsorok jelentéséhez.

Tájékozott beleegyezés: A szóban megalapozott beleegyezést a törvényesen meghatalmazott képviselőtől szerezték be a cikkben közzéteendő anonimizált beteginformációkhoz.

ORCID iD: Asim Kichloo https://orcid.org/0000-0003-4788-8572