Szándékos fogyás és halál túlsúlyos és elhízott, 35 éves és idősebb amerikai felnőtteknél

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjaiból, Atlanta, Georgia.

Add hozzá a kedvencekhez
Idézetek letöltése
Idézetek követése
Engedélyek

Absztrakt

Háttér:

Bár a súlycsökkenés javítja a szív- és érrendszeri és anyagcsere-betegségek kockázati tényezőit, nem világos, hogy a szándékos fogyás csökkenti-e a halálozási arányt.

Célkitűzés:

A fogyás szándéka, a fogyás és a minden okot okozó halálozás összefüggéseinek vizsgálata.

Tervezés:

Prospektív kohorszvizsgálat az USA lakosságának valószínűségi mintájának felhasználásával.

Beállítás:

Résztvevők:

6391 túlsúlyos és elhízott személy (testtömeg-index 25 kg/m 2), akik legalább 35 évesek voltak.

Mérések:

A fogyás szándékát és a súlyváltozást az elmúlt egy évben önértékeléssel értékelték 1989-ben. Az életpályát 9 évig követték. A veszélyességi arányokat (HRR) korrigálták életkor, nem, etnikai hovatartozás, végzettség, dohányzás, egészségi állapot, egészségügyi ellátás és kezdeti testtömeg-index alapján.

Eredmények:

Azokkal a személyekkel összehasonlítva, akik nem próbálnak lefogyni és nem számoltak be súlyváltozásról, a szándékos fogyást jelentők 24% -kal alacsonyabb mortalitási rátát mutattak (HRR, 0,76 [95% CI, 0,60–0,97]), a nem szándékos fogyás esetén pedig 31% -kal. magasabb halálozási arány (HRR, 1,31 [CI, 1,01–1,70]). A halálozási arány azonban alacsonyabb volt azoknál a személyeknél, akik arról számoltak be, hogy fogyni próbálnak, mint azok, akik nem próbálnak fogyni, függetlenül a tényleges súlyváltozástól. Azokkal a személyekkel összehasonlítva, akik nem próbálnak lefogyni és nem számolnak be súlyváltozásról, a fogyni próbáló személyek a következő HRR-ekkel rendelkeztek: nincs súlyváltozás, 0,80 (CI, 0,65–0,99); hízott, 0,94 (CI, 0,65–1,37); és lefogyott, 0,76 (CI, 0,60–0,97).

Következtetések:

A súlycsökkenés megkísérlése alacsonyabb, minden okból eredő halálozással jár, függetlenül a súlyváltozástól. Az ön által bejelentett szándékos súlycsökkenés alacsonyabb halálozási arányhoz, a súlyvesztés pedig magasabb halálozási arányhoz társul csak akkor, ha nem szándékos.

Kontextus

Noha a túlsúly sok káros egészségi eredménnyel jár, a fogyás megfigyeléses vizsgálatai összefüggéseket mutatnak a fogyás és a megnövekedett halálozás között. Ennek oka lehet, hogy ezek a vizsgálatok nem tettek különbséget szándékos és nem szándékos fogyás között.

Hozzájárulás

Egy 6391 amerikai felnőtt országos felmérésében azoknak az embereknek, akik fogyni próbáltak, csökkent a mortalitás, függetlenül attól, hogy lefogytak-e vagy sem. A legalacsonyabb halálozási arány mérsékelt szándékos fogyáshoz kapcsolódott. Azok a személyek, akik akaratlanul lefogytak, megnövekedett a halálozás.

Következmények

A súlycsökkenésnek csak akkor van negatív összefüggése a halálozással, ha az nem szándékos. A fogyás megkísérlése akkor is előnyös lehet, ha az emberek valójában nem fogynak.

A túlsúlyhoz kapcsolódó számos egészségügyi kockázat ellenére (1, 2) a súlycsökkenés hatása a hosszú távú egészségre és a hosszú élettartamra továbbra is ellentmondásos (3-5). Túlsúlyos személyekkel végzett randomizált klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a fogyás rövid távú javulást eredményez a fiziológiai kockázati tényezőkben (6), és megelőzheti vagy késleltetheti a magas vérnyomást és a cukorbetegséget (7–9). Mindazonáltal csak megfigyelési tanulmányok vizsgálták a súlycsökkenés halálozási arányra gyakorolt hatását (3-5), és jellemzően azt találták, hogy a súlycsökkenés inkább a megnövekedett, mint a csökkent halálozással jár (3-5, 10, 11).

A legtöbb megfigyeléses vizsgálat, amely a súlyváltozást és az azt követő halálozási arányokat vizsgálta, nem értékelte a fogyás szándékát. Az a néhány tanulmány, amely megpróbálta megkülönböztetni a szándékos és nem szándékos fogyás hatásait, vegyes eredményeket hozott (12-18). A rákmegelőzési I. és a Malm-prevenciós tanulmány megállapította, hogy a szándékos súlycsökkenés a csökkent cukorbetegségben (17), csökkent glükóztoleranciában (18) és más egészségügyi állapotokban (12, 16) csökkent halálozási arányhoz kapcsolódott. Más vizsgálatok azonban nem találták a szándékos fogyás hatását a halálozási arányra (12-16). További aggodalomra ad okot, hogy a fogyás önmaga által meghatározott szándék egészséges életmódra vagy az egészségügyi ellátáshoz való jobb hozzáférésre utalhat, nem pedig a fogyás biológiailag védő hatására.

1989-ben a National Health Interview Survey, az Egyesült Államok lakosságának országosan reprezentatív mintája (19) egy része a fogyás szándékát és a maguk által bejelentett súlyváltozást vizsgálta. A minta tagjai halálát 1997-ig követték (20). Ezen adatok felhasználásával megbecsültük a súlyváltozás és a fogyás szándékának összefüggését a túlsúlyos és elhízott amerikai felnőttek összes okú halálozásával.

Mód

Tanulmányterv és tanulmányminta

A National Health Interview Survey egy folyamatos országos felmérés az egészségi állapotról, állapotokról és viselkedésről az Egyesült Államok nem intézményesített lakossága körében (19, 20). A felmérés többlépcsős, valószínűség-mintavételi stratégiát alkalmaz évente körülbelül 45 000 háztartás és 120 000 személy kiválasztására. Az adatokat súlyozzuk, hogy megfeleljenek az amerikai lakosság életkorának, nemének és etnikumának megoszlásának, és figyelembe vegyék a felmérés nem válaszát.

Ebben a tanulmányban egy 1989-ben végzett kiegészítő felmérés adatait használtuk fel, amely 20 847 18 évesnél idősebb felnőtt véletlenszerű almintájában értékelte a szándékos fogyást (19). Elegendő adat állt rendelkezésre ahhoz, hogy 20 439 válaszadót (98%) összekapcsolhasson az Országos Halálindexszel, és 1997 decemberéig (legfeljebb 9 évig) nyomon követte az életfontosságot. Ekkor az összes túlélőt cenzúrázták (20). A National Death Index egy számítógépes adatbázis, amely szabványos információkat tartalmaz az Egyesült Államokban gyakorlatilag az összes halálesetről, és kimutatták, hogy magas a megállapítási aránya (21). Az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ által biztosított algoritmust használtuk annak meghatározására, hogy mely egyezéseket kell halálosnak minősíteni (20).

A 20 439 személy közül, akiknek mind a felmérésről, mind pedig a létfontosságú állapotról rendelkeztek információkkal, 11 642 személyt kizártunk, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) a testsúlycsökkenés előtt kevesebb, mint 25 kg/m 2 volt, mivel a súlycsökkenés ilyen személyeknél általában nem javallt. Kizártunk 2328 35 évesnél fiatalabb személyt is, mivel a halálozási arány ebben a csoportban rendkívül alacsony (1,5 halálozás 1000 főre évente, szemben az évente 1000 főre jutó 15,4 halálozással a 35 évnél idősebbeknél; kockázati arány [ HRR], 0,10 [95% CI, 0,06-0,15]. Végül kizártunk 78 olyan személyt, akiknek hiányzó adatai vannak a fogyásról vagy más kovariánsokról, 6391 túlsúlyos és elhízott személyt hagyva az elemzésekre.

Mérések

A kérdezőbiztosok meghatározták az életkort, az etnikai hovatartozást, a nemet, a dohányzási státust, az önértékelt egészségi állapotot (ötfokú skálán a kiválótól a rosszig), az elmúlt év kórházi ápolását, orvoslátogatásokat, az elmúlt évben ágyban töltött napokat, valamint krónikus és akut állapotokat. kórházi kezeléseket okozó állapotok vagy az ágyban töltött napok. A résztvevőket arról is megkérdezték, hogy korlátozottak-e valamilyen tevékenységben vagy munkában, károsodás vagy egészségügyi probléma miatt; ha igennel válaszoltak, felkérték őket, hogy jelentsék a károsodáshoz vezető elsődleges és másodlagos egészségi állapotokat. A BMI kiszámításához az ön által megadott magasságot és súlyt használtuk. A szándékos fogyás értékeléséhez a résztvevőket megkérdezték: Megpróbáltál-e fogyni az elmúlt évben ?; A testsúlyod most több, kevesebb vagy körülbelül megegyezik az egy évvel ezelőttivel; és az elmúlt évben arról, hogy mennyit nyert vagy veszített?

Statisztikai elemzések

A khi-négyzetet és a varianciaanalízist használtuk a vizsgálati kovariánsok összehasonlítására a kiindulási értéken a súlycsökkenési szándék és a súlyváltozás csoportjai között. A súlycsökkenési szándékkal és a súlyváltozással járó mortalitási HRR meghatározásához Cox arányos-veszélyességi regressziós elemzéseket használtunk, miközben alkalmazkodtunk a potenciálisan zavaró változókhoz. A HRR a betegség vagy a halálozás két arányának aránya. Viszonylagos mértéke annak, hogy a kockázati tényezővel rendelkező csoportban milyen gyorsan fordulnak elő betegség vagy halálesetek a kockázati tényező nélküli csoporthoz képest. Grafikus vagy statisztikai vizsgálatok során nem tapasztaltuk az arányos veszélyek regresszióját megalapozó statisztikai feltételezések megsértését. Hasonlóképpen nem találtunk problémás befolyásoló adatpontokat vagy multikollinearitást. Kiszámítottuk a prediktív margókat is, hogy megbecsüljük a többváltozós korrigált 8 éves kumulatív kockázati arányt (egyenértékű az átlagos követéssel) minden súlycsökkenési szándék és súlyváltozási csoport esetében (22). A prediktív margók a közvetlen standardizálás egyik típusa, amelyben a Cox arányos-veszélyesség regressziós modelljeiből megjósolt értékeket átlagoljuk a mintában a kovariát eloszlás felett.

Mivel statisztikailag szignifikáns kölcsönhatást találtunk a súlycsökkenési szándék és a súlyváltozás között, a súlyváltozást aszerint rétegeztük, hogy a személyek beszámoltak-e fogyásról. Többváltozós modellek, életkor, etnikai hovatartozás, nem, dohányzás, végzettség, kezdeti BMI, egészségi állapot (saját besorolású egészség és az elmúlt évben ágyban töltött napok), cukorbetegség (nincs, inzulinnal nem kezelt, inzulinnal kezelt), szív- és érrendszeri betegségek vagy a rák, amelyet a funkcionális korlátok, az akut és krónikus állapotok számának, valamint az egészségügyi ellátás igénybevételének okaként említenek (kórházi ápolás és orvoslátogatás az elmúlt évben). Kiértékeltük azokat a modelleket is, amelyek kizárták a dohányzókat, mivel a dohányosok fokozottan veszélyeztetettek a halál iránt, és nagyobb eséllyel fogyhatnak. Megvizsgáltuk a súlycsökkenési szándék és a súlycsökkenési csoport, valamint az életkor (35–64 év vs. 65 év), a nem és a BMI (2 vs. 30 kg/m 2) közötti kölcsönhatásokat, hogy meghatározzuk a mortalitással való összefüggést.

Kiszámítottuk a posztstratifikációs súlyokat a 78 hiányzó résztvevő figyelembevételére, és elemzéseket végeztünk a SUDAAN 7.5.4a verziójával (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Észak-Karolina), hogy a tanulmány becslései statisztikailag reprezentatívak legyenek a túlsúlyos és elhízott amerikai nem intézményesített populáció számára. 35 éves és idősebb felnőttek. A SUDAAN a Taylor-sorok linearizálását használja a varianciák becsléséhez, lehetővé téve az elemzések során az egyenlőtlen súlyozás, rétegződés és klaszterezés figyelembe vételét.

A finanszírozási forrás szerepe

A szerzők elemezték az adatokat, és ezt a cikket az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjának munkatársaiként írták. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok ezért részt vettek az adatok elemzésében és értelmezésében, valamint a cikk közzététel céljából történő benyújtásának elhatározásában.

Eredmények

A résztvevők 58, 12 és 30% -a nem számolt be súlyváltozásról, súlygyarapodásról és fogyásról (1. táblázat). A stabil testsúlyról beszámolókkal összehasonlítva azok, akik hízásról vagy fogyásról számoltak be, nagyobb valószínűséggel voltak nők, rosszabb általános egészségi állapotról és több ágyban töltött napról számoltak be, és az előző évben funkcionális korlátokkal, orvoslátogatással és kórházi kezeléssel rendelkeztek. A lefogyott személyek magasabb BMI-értékkel rendelkeztek, és nagyobb valószínűséggel dohányoztak, cukorbetegek voltak és kórházba kerültek az előző év során, mint a stabil súlyúak vagy súlygyarapodók.

A vizsgálatban résztvevők 58 százaléka számolt be arról, hogy az előző évben megpróbált lefogyni (1. táblázat). A fogyni próbáló személyek több fogyásról számoltak be, mint azok, akik nem próbáltak lefogyni (P

Minden adat Cox arányos-veszélyességi modellekből származik, életkor, nem, etnikai hovatartozás, dohányzás, végzettség, kezdeti testtömeg-index, önértékelt egészség, cukorbetegség, akut és krónikus állapotok, szív- és érrendszeri betegségek vagy rák okozta funkcionális korlátozások, kórházi napok alapján, és ágyas napok. A zárójelben szereplő értékek 95% -os CI-k.

Amikor a súlycsökkenést folyamatos változóként vizsgáltuk a fogyni nem próbáló személyek körében, azt találtuk, hogy a másodfokú kifejezés javította a modell illeszkedését (P = 0,01). A HRR nagyobb, nem szándékos súlycsökkenéssel nőtt. Például a súlyváltozás nélkül az 5 kg-os nem szándékos fogyás 35% -kal magasabb halálozási rátával, a 10 kg-os nem szándékos fogyás pedig 87% -kal magasabb halálozási rátával járt.

A stabil testsúlyhoz és a fogyás megkísérléséhez képest a szándékos fogyás 24% -kal alacsonyabb halálozási arányhoz (HRR, 0,76 [CI, 0,60–0,97]) társult a teljesen korrigált elemzések során, és 29% -kal alacsonyabb halálozási arányhoz (HRR, 0,71) [CI, 0,55–0,92]] elemzésében, amely kizárta a dohányzókat (2. táblázat). A fogyni próbálók között nem találtunk statisztikailag szignifikáns lineáris vagy másodfokú összefüggést a súlyváltozás mértéke és a halálozási arány között (P > 0,2). Amikor azonban a résztvevőket súlycsökkenés nagysága szerint rétegeztük, azt találtuk, hogy az alacsonyabb halálozási arány nyilvánvalóbb volt azoknál, akiknek testsúlya 1–9 kg volt, akik között a HRR 30% -kal alacsonyabb volt (HRR, 0,70 [CI, 0,53 0,92]) teljes mértékben kiigazított elemzésekben (ábra) és 38% -kal alacsonyabb (HRR, 0,62 [CI, 0,45–0,85]) elemzésekben, amelyek kizárták a dohányzó személyeket (az adatokat nem közöltük). A halálozási arány nem volt alacsonyabb azok között, akik szándékosan 9 kg-nál többet fogytak (HRR, 0,90 [CI, 0,64–1,25]) (ábra).

Nem találtunk statisztikailag szignifikáns kölcsönhatásokat a súlycsökkenési szándék és az életkor, a nem vagy a BMI között, amelyek befolyásolták a mortalitási arányt. Ezenkívül a súlycsökkentési szándékkal és a súlyváltozással összefüggő megállapítások nem változtak érezhetően, miután kizártuk azokat a halálozásokat, amelyek a követés első 2 évében következtek be.

Vita

Megállapításunk, miszerint a szándékos súlycsökkenés a csökkent halálozási arányhoz kapcsolódik, összhangban áll több tanulmány korábbi eredményeivel. Az I. Rákmegelőzési Tanulmányban (12, 16) a szándékos súlycsökkenés a nők körében 20-40% -kal alacsonyabb összes okú, cukorbetegséggel és rákkal kapcsolatos halálozási rátával (12) és 33% -kal alacsonyabb cukorbetegséggel kapcsolatos halálozási arány a férfiak körében (16). A cukorbetegséggel összefüggő súlycsökkenésben szenvedő férfiak és nők közelmúltbeli tanulmánya körülbelül 25% -kal csökkent halálozási arányról számolt be (17). Hasonlóképpen, a svéd Malm Prevention Trial, egy nem elrendelt életmódbeli beavatkozás 12 éves nyomon követése, a BMI nettó 2,8% -os csökkenésével megállapította, hogy a szívbetegség okozta halálozás és az összes okból eredő halálozás kockázata 50% -kal csökkent a vizsgálatban minta (18). Más tanulmányokban és vizsgálati alcsoportokban, mint például az I Cancer Prevention Study férfiak, az Iowa Women Health Study középkorú és idősebb nők, valamint a Cardiovascular Health Study, a szándékos fogyás nem következetesen társult minden ok okozta halálozással vagy szív- és érrendszeri betegségek okozta halál (13-16).

A fogyást megkísérlő emberek körében a csökkent halálozási arány szintén tükrözheti a pozitív egészségügyi magatartást (például a biztonsági öv használatát és a mérsékelt alkoholfogyasztást), vagy az egészségügyi szolgáltatókkal való gyakoribb kapcsolatfelvételt és a megelőző ellátást. A fogyni próbáló személyek több orvoslátogatást jelentettek, de ennek a változásnak a kezelése nem befolyásolta eredményeinket. A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek szűrésével és a betegség korai kezelésével kapcsolatos információk hiánya továbbra is korlátozott, mivel ezek a tényezők változhattak a fogyás szándéka szerint.

Megállapításunk, miszerint a nem szándékos súlycsökkenés 29% és 77% közötti megnövekedett halálozási rátával járt együtt, és hogy a fogyás szándéka függetlenül az alacsonyabb halálozási rátákhoz kapcsolódik, kihatással van a nagyszámú kutatásra, amelyek a fogyást és a megnövekedett mortalitást kapcsolják össze. A nem szándékos súlycsökkenés gyakori, és idősebb korral és káros egészségügyi magatartással jár. Számos betegség, például depresszió, végstádiumú szívbetegség és rák (26–28) természetes történelmének is része. Így a nem szándékos fogyás mögöttes tényezői hamisan befolyásolhatják a súlycsökkenés és a halál közötti összefüggéseket a megfigyelési vizsgálatok során. Vizsgálatunkban az egészségi állapot és az egészségügyi ellátás felhasználásának ellenőrzése jelentősen csökkentette a nem szándékos súlycsökkenéssel járó halálozás kockázatát. Valószínűnek tűnik, hogy az egészségi állapot ellenőrzése után fennmaradó túlzott halálozási kockázat a fel nem fedezett betegség vagy káros egészségügyi magatartás miatt következett be.

Váratlan eredmény volt a csökkent halálozási arány azok körében, akik hízásról számoltak be, és akik nem próbáltak lefogyni. Ez az asszociáció elsősorban a férfiak körében létezett, és a dohányzó személyek kizárása után sem maradt fenn. Ez azonban a teljes minta kis részén (4%) alapult, és további vizsgálatot igényel. A hízott személyek alacsonyabb halálozási aránya azt jelezheti, hogy a súlygyarapodás a rövid távú egészségi állapot és a rejtett betegségek alacsony kockázatának jelzője. A hosszabb nyomon követés különböző eredményeket eredményezhetett a súlygyarapodás szempontjából.