Szénhidrát számlálás 2-es típusú cukorbetegeknél

Szénhidrát számlálás: visszatérés az alapokhoz

Szénhidrát számlálás 2-es típusú cukorbetegeknél

Mary A. Johnson, MS, RD, CDE

C Az arbohidrátszámlálás hatékony orvosi táplálkozási terápia 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek számára. Ez az étkezéstervező eszköz népszerűsége nőtt az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek intenzív terápiájának előnyeit bemutató kutatások eredményeként. 1 Ez a cukorbetegség jobb kontrolljához és fogyáshoz vezethet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél is. Ez a cikk leírja a szénhidrátszámítás tanításának tapasztalatait a cukorbetegség szakterületén a "szénhidrát házi feladatok" felhasználásával.

Endokrinológussal és diabetológussal folytatott teljes munkaidőben a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek nagy populációját látom. A táplálkozási szolgáltatásokat egy-egy konzultáció keretében nyújtják, és napi 8-12 beteget látnak el. A 2-es típusú diabéteszes populációnk átfogja a spektrumot oktatási és társadalmi-gazdasági szinten. Akár dolgozik, akár nyugdíjas, sokan étkezésük nagy részét elfogyasztják vagy futás közben fogyasztják, mert házastársa meghalt, gyermekei felnőttek, vagy a elfoglalt életmód nem teszi lehetővé az otthoni étkezést. A legtöbben tévesen gondolják, hogy a táplálkozás milyen szerepet játszik cukorbetegségük szabályozásában.

Amikor a betegek belépnek a praxisunkba, gyakran csalódottságukat fejezik ki a glikémiás kontroll hiánya, a fogyás sikertelensége és a súlygyarapodás problémái miatt. A betegek csalódottságról számolnak be, hogy bár étkezési tervet követnek, és a primer vércukorszintjük közel van a célhoz, a HbAlc szintjük továbbra is megemelkedik. Gyakran ezen a frusztrálási ponton találkozik először a beteg a dietetikussal, és bevezetik a szénhidrátszámolás fogalmát.

A szénhidrátszámolás és a zsír-gramm számlálás hatékony módszer a fogyás kezelésére és a cukorbetegség ellenőrzésének javítására. Az étkezés után körülbelül 90 percen belül a szénhidrát szinte 100% -ban vércukorrá alakul. 2 A zsírfogyasztás, különösen a telített zsírfogyasztás, növeli a 3,4 inzulinrezisztenciát és a hasi testzsír-eloszlást, amely gyakran társul a 2-es típusú cukorbetegséghez. 5.

Azok a betegek, akik megértik, hogy a különböző tápanyagok hogyan befolyásolják vércukorszintjüket, fogékonyabbak lehetnek a vércukorszint-szabályozás javítását célzó stratégiákra. A betegekkel egyénileg dolgozva képes vagyok a cukorbetegség kezelési terápiáit összekapcsolni a napi tapasztalataikkal. Első látogatásom általában áttekintést nyújt a cukorbetegségről, a gyógyszerek szerepéről, ha vannak ilyenek, valamint a táplálkozás és az étkezés tervezéséről. Az egyik leghasznosabb eszköz, amelyet a cukorbetegséggel dolgozó betegeknél találtam, az étkezés utáni vércukorszint-kirándulás.

A különféle tápanyagok megbeszélése után a páciensek elvégzik az úgynevezett "szénhidrát-házi feladatot". Ez magában foglalja a kilenc étkezés és a vércukorszint regisztrálását étkezés előtt és 90 perccel étkezés után. A betegek három különböző reggelire, három ebédre és három vacsorára rögzítik vércukorszintjüket étkezés előtt és után. Arra is kérjük őket, hogy rögzítsék az elfogyasztott ételeket, mennyiségüket és lehetőség szerint (a páciens oktatási képességeitől függően), a szénhidrát grammot és a zsír grammot (1. táblázat).

1. táblázat: Útmutatások a "Szénhidrát házi feladatokhoz"

Gyakran, amikor a betegek visszatérnek a házi feladataikkal, meghatározhatják saját diétás receptjüket. Amikor a betegek összefüggést látnak az elfogyasztottak és a glikémiás válasz között, általában lenyűgözik őket. Étkezés előtti és utáni vércukorszintjük vezérli szénhidrát- és zsírválasztásukat, valamint az adagok méretét.

Az étkezés utáni vércukorszint létfontosságú a cukorbetegség általános kontrollja szempontjából. Az étkezés utáni vércukorszint-emelkedések gyakran megemelkedett HbA1c-szintet okoznak. 6 A betegeket meglepheti ezen kirándulások nagysága. A szénhidrátot tartalmazó házi feladatok értékelésekor átlagolom az étkezés előtti és utáni vércukorszintet a három étkezési kategória mindegyikében. Ezután átlagolom az egyes étkezések összes szénhidrát grammját külön-külön, és megnézem a zsírfogyasztást. A házi feladatok elvégzése során javaslom:

Először a betegek étkezés utáni átlagos vércukorszintjét vizsgálva az étkezés előtti átlagos vércukorszintjükhöz és az egyes étkezések átlagos szénhidrátfogyasztásához képest.

Kérdés, hogy a szénhidrát korlátozása javíthatja-e a vércukorszint-szabályozást.

Feltétlenül hagyjon reális mennyiségű szénhidrátot a betegeknek a kalóriaigény és a táplálkozási egyensúly érdekében.

Minden étkezést külön értékelni, mert az ember szénhidrát-toleranciája gyakran változik a nap folyamán az aktivitási szint és az inzulinrezisztencia mértéke alapján.

Sok ember még mindig úgy véli, hogy ha elkerülik a cukrot, akkor nem okozhat problémát a vércukorszint szabályozása. A szénhidrát házi feladat megmutatja nekik, hogy minden típusú szénhidrát számít.

A szénhidrát-gramm számlálás tanításához használt eszközök közé tartoznak az élelmiszerek címkéi és a szénhidrát-cserelisták. A zsír-grammszámláláshoz a Nutrition Graphics által kifejlesztett élelmiszerek címkéit és az ételek zsírtartalmáról szóló tájékoztatót használom. Az élelmiszer-piramis és a cserelisták megkönnyítik annak megvitatását, hogy mely élelmiszerek tartalmaznak bizonyos tápanyagokat. Az ételmodellek szintén hasznos eszközök annak bemutatására, hogy milyen méretű adagok tartalmaznak bizonyos gramm szénhidrátot, zsírt és fehérjét.

A legtöbb beteg úgy találja, hogy a szénhidrát- és a zsír-grammszámlálás megadja a rugalmasságot a családi összejövetelekhez és különleges alkalmakhoz. A mai életmód gyakran nem teszi lehetővé azt a három strukturált étkezést, amely nem is olyan régen volt általános.

A szénhidrát-gramm számlálás könnyebben használható, mint a hagyományos cserelisták. Néhány beteget azonban elboríthat a szénhidrát- és a zsírgramm számolása. Ezekkel a betegekkel használhatok szénhidrátcserét vagy esetleg az étkezési piramist a szénhidrát adagok számításához. Ha a beteg továbbra is túlterhelt, kialakul egy strukturált, személyre szabott étkezési terv, amely felvázolja, hogy mit és mikor kell enni. A pácienst arra ösztönzik, hogy használja az American Diabetes Association/American Dietetic Association szakácskönyveket és az Étkezések hónapja könyveket.

A választott étkezéstervezési megközelítéstől függetlenül a házi szénhidrát az alapja az étkezési terveknek, mivel a szénhidráttűrésről nyújt információt a páciensnek és nekem is. Ez a házi feladat segít abban is, hogy a betegek megértsék, hogy néha nem az ételválasztás lehet az egyetlen oka a vércukorszint-kirándulásoknak; gyógyszeres kezelésre lehet szükség a vércukorszint szabályozásához.

Ha a fogyás a cél, akkor a szénhidrátot tartalmazó házi feladatokkal a betegek pontosan tudják, mennyit esznek, különösen, ha képesek megszámolni a szénhidrát grammját. Az adagok mérete gyakran torzul, és sok ember gyakran meglepődve állapítja meg, hogy hány szénhidrát- és zsírgrammot fogyaszt.

1. eset
M.A. 73 éves nő, 1972 óta 2-es típusú cukorbetegségben szenved. Nyugdíjas, férjével él, és szoros, felnőtt gyermekekből álló családja van, akik a közelben élnek és gyakran vannak jelen családi összejöveteleken.

M.A szájon át alkalmazott antidiabetikus gyógyszert szed, de inzulint nem, bár korábban inzulint szedett. 5 láb, súlya 219 font, testtömeg-indexe (BMI) 43, annak ellenére, hogy keményen dolgozik a fogyáson.

HbA1c-értéke 9,3%, glükóznaplója pedig a regisztrált premealis vércukorszinteket mutatja, átlagosan 140 mg/dl. M.A-nak nonproliferatív retinopathiája és neuropathiája van, amelyek olyan lábakat és lábakat érintenek, hogy csak nád segítségével tud járni. Nem akar visszatérni az inzulinra, mégis jobban ellenőriznie kell cukorbetegségét, és kifejezi a fogyás vágyát.

M. A. szénhidrát-házi feladatait a 2. táblázat mutatja.

M. A. szénhidrát-házi feladatainak értékelése

A reggeli utáni vércukorszint elfogadhatatlan. Az étkezés utáni vércukorszintnek 30–40 mg/dl körül kell lennie. Ezt a növekedést egyénileg kell értékelni, az egyes betegek vércukorszintje alapján. Bizonyos esetekben, még akkor is, ha a HbA1c elfogadható, az étkezés utáni kirándulás akár 80 mg/dl is lehet.

A napi szénhidrát-bevitel körülbelül 185 g vagy 740 kkal. A zsír teljes bevitele 67 gramm vagy 603 kcal.

Ajánlások M.A.

Csökkentse a zsírbevitelt 30–40 g-ra vagy 270–360 kcal-ra. Ez csökkentené a zsír inzulinrezisztenciáját, javítaná a szívprofilt és csökkentené a teljes kcal bevitelt.

Korlátozza a szénhidrátot reggelire 30? 40 g-ra, ebéd közben 45 g-ra, vacsoránál pedig 60 g-ra. Ez csökkentené a reggeli utáni vércukorszintet. A reggeli utáni vércukorszint csökkentése az ebéd előtti és a vacsora előtti vércukorszint csökkenését is eredményezheti.

Az orvosi táplálkozási recept alacsony a teljes kcal-ban a súlycsökkentéshez, és maximalizálja a cukorbetegség kontrollját. A szénhidrát teljes bevitele körülbelül 165 g vagy 660 kcal lenne. A zsír és szénhidrát teljes kalóriabevitele 930? 1020 kcal lenne.

2. eset
E.V. egy 67 éves férfi, akinél újonnan diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget, és nem szed semmilyen cukorbetegség elleni gyógyszert. HbA1c-értéke 10% a diagnózison, éhomi vércukorszintje 200 mg/dl.

E.V. nyugdíjas és feleségével él. Alacsony zsírtartalmú étrendet követ, ami másodlagos a szívbetegségek kórtörténetében. Súlya 205 font, súlya 5'7 ", 32-es BMI-vel. Az alacsony zsírtartalmú étrenden nem fogyott.

E. V. szénhidrát-házi feladatait a 3. táblázat mutatja.

E. V. szénhidrát-házi feladatának értékelése

E.V. teljes szénhidrát-bevitele 369 g, vagyis 1476 kkal.

Teljes zsírfogyasztása megközelítőleg 60? 70 g, vagyis 540? 630 kkal.

E. V. cukorbetegségének ellenőrzése nem táplálkozási kérdés. Étkezés utáni vércukorszintjei elfogadhatók.

A súlycsökkentés előnyös lenne az inzulinrezisztencia és a hiperlipidémia csökkenése szempontjából.

Ajánlások E.V.

Kezdje meg az inzulin szenzor terápiát.

Kövesse az alacsony telítettségű zsírtartalmú étrendet a lipidkontroll érdekében.

A súlycsökkentés érdekében kövessen alacsonyabb kcal-diétát.

Összegzés
A szénhidrátot tartalmazó házi feladat biztosítja a szakemberek számára az alapot egy olyan orvosi táplálkozási terv kidolgozásához, amely javíthatja a vércukorszint-szabályozást. Mechanizmusként szolgál a betegek szénhidrát- és zsír toleranciájának, valamint táplálkozási vagy farmakológiai beavatkozás szükségességének felmérésére a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. A 2-es típusú cukorbetegek szénhidrátszámlálásának étkezés utáni glükózkifogásai alapján történő tanítása fokozott rugalmasságot kínál az ételválasztással és a vércukorszint jobb szabályozásához.

Hivatkozások
1 A DCCT kutatócsoport: Az intenzív kezelés és a hosszú távú szövődmények progressziójának hatása inzulinnal kezelt diabetes mellitusban. N Engl J Med. 329: 977-86, 1993.

2 Laine DC, Thomas W, Levitt MD, Bantle JP: A diabéteszes cserelisták és az ételek glikémiás indexének prediktív képességeinek összehasonlítása. Diabetes Care 10: 387-94, 1987.

3 Boden G, Jadali F: A lipid hatása a bazális szénhidrát anyagcserére normális férfiaknál. Diabetes 40: 686-92, 1991.

4 Mott D, Lilloija S, Bogardus C: A túlfogyasztás csökkentette az inzulin hatását a glükóz tárolására: in vivo és in vitro emberben. Metabolism 35: 160-65, 1986.

5 Bonara E, Del Prato S, Bonadonna R, Gulli G, Solini A, Shank M, Ghiatas A, Lancaster J, Kilcoyne R, Alyassin A, DeFronzo R: A teljes testzsírtartalom és a zsír topográfia eltérően kapcsolódik az in vivo glükóz metabolizmushoz nem elhízott és elhízott nem cukorbeteg nőknél. Diabetes 41: 1151-59, 1992.

6 Krosnick A: Étkezés utáni hiperglikémia: az intenzív cukorbetegség-szabályozás nyomai. Mediguide a cukorbetegséghez. Vol. 4. szám, 6. szám. New York, Lawrence DellaCorte Publication, Inc., 1997.

Mary A. Johnson, MS, RD, CDE, táplálkozási és cukorbetegség oktató a Diabetes and Endocrinology Associates-nél, Hamilton, N.J.