Szerepe az önértékelés érzésének a fogyás kezelésében

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS

Stratégiák ajánlása a betegek önértékelésének és önhatékonyságának fokozására annak érdekében, hogy elegendő hitet nyújtsanak magukban ahhoz, hogy egészségesebb döntéseket hozzanak a testsúlyukkal kapcsolatban.

INFORMÁCIÓFORRÁSOK

A PubMed, a PsycINFO, a Google Scholar és az APA Journals Online után kutattak eredeti kutatási cikkekről a kezelési modellekről és az eredmény-áttekintő cikkekről 1960-tól napjainkig. A legfontosabb keresési kifejezések a fogyás, a fogyás kezelései, a diéták és a fogyás, a pszichológia és az elhízás, a fiziológia és az elhízás, valamint a testmozgás és a fogyás voltak. A legtöbb bizonyíték az I. és a II.

FŐ ÜZENET

A kiterjedt kutatások ellenére széles körben elterjedt a meggyőződés, hogy az orvosi rendszer nem tudta megállítani a súlygyarapodás hullámát Észak-Amerikában. A hangsúly a viszonylag friss jelenségnek tekintett élettani, viselkedési és kulturális magyarázatokra összpontosult, míg a túlsúlyos egyének önfelfogását nagyrészt figyelmen kívül hagyták. A professzionális kezelések főként kognitív-viselkedési terápiákból álltak, és azon a feltételezésen alapulnak, hogy a túlsúlyos betegek hatékonyan alkalmazzák a kognitív-viselkedési terápia alapelveit. Hosszú távon a szakmai és kereskedelmi programok gyakran hatástalanok. Szükségünk van olyan kezelésekre, amelyek stratégiákat tartalmaznak az ego károsodásának helyrehozására, az önértékelés fokozására és az önhatékonyság fejlesztésére, hogy a túlsúlyos betegek a jólétre törekvés változásának ügynökeivé válhassanak.

KÖVETKEZTETÉS

Az önhatékonyság pozitívan korrelál a sikerrel a személyes törekvések minden területén, és segíthetünk túlsúlyos betegeink önállóbbá válásában.

ÖNÉLETRAJZ

CÉL

Suggérer au patient obèse des strateegies pour l’amener à développer la confidence en soi et en ses capacités afin de faire des choix plus sains aggódó fiú poidák.

FORRÁS DE L'INFORMATION

À l'aide des mots-clés súlycsökkentő kezelések, diéta és fogyás, pszichológia és elhízás, fiziológia és elhízás, valamint testmozgás és fogyás, a Cherché dans PubMed, PsyclINFO, Google Scholar et APA Journals Online entre 1960 et aujourd'hui Az eredeti cikkek újrahasznosított cikkei a cikk tulajdonságainak visszavonásával kapcsolatos cikkek. La plupart des preuves étaient de niveau I et II.

ELVES ÜZENET

A Malgré d’intensives visszavonul, a considère dans beaucoup de milieux que le système médical n’a pas réussi à endiguer l’épidémie d’obésité en Amérique du Nord. A mis l’accent surtout sur des explications d’ordre physiologique, comportemental et culturel pour ce qu’on considère comme and phénomène relativement récent alors qu’on a négligé la perception qu’ont d’elles-mêmes les personnes obèses. Les traitements professionnels következetes surtout és thérapies cognitivo-comportementales et reposaient sur la prémisse que le patient obèse appliquera effectivement les princes de cette thérapie. À hosszú távon, a szakmák programjai és a kereskedelmi programok nem hatékonyak. Nous avons besoin de traitements qui incluent des strategies pour réparer les dommages à l’ego, augmenter la confiance en soi et développer la foi du beteg en ses propres capacités afin qu’il devienne l’agent des changements qui assureront son bienêtre.

KÖVETKEZTETÉS

L’auto-effectacité est en correlation pozitív avec le succès dans tous les domaines de l’entreprise humaine, et nous pouvons aider nos betegek obèses à compter davantage sur eux-mêmes.

Az észak-amerikaiak egyre inkább túlsúlyosak 1 - 3 között, és számos egészségügyi probléma miatt felismerték a túlsúly súlyosságát, 4 valamint az egészségügyi rendszerünk pénzügyi terhe. 5 Súlycsökkentő kezelési modellek, a megszokott kognitív viselkedésterápiás (CBT) modelltől (amely az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás ajánlásait tartalmazza) a kereskedelmi programokig, könyvekhez és termékekig gyakran kiábrándító eredményeket mutat, 1 - 3, 6 7 és alapvetően változatlanok maradtak az elmúlt 30 évben. A kutatások azt is kimutatták, hogy genetikai, metabolikus és hormonális hozzájárulás ehhez a viszonylag friss és kulturálisan specifikus súlyjelenséghez viszonylag minimális, 8 - 11, de a túlsúlyos emberek továbbra is külső megoldásokat keresnek egy olyan problémára, amelyben saját döntéshozataluk gyakran játszik elsődleges szerepet. szerep. 8.

Az American Dietetics Association 2000-es közvélemény-kutatásában a megkérdezett túlsúlyos emberek 40% -a azt mondta, hogy nem akarnak lemondani egészségtelen életmódjukról, hogy egészségesek legyenek. 12 A túlsúlyos emberek többsége mégis fogyni akar. Sajnos külső megoldásuk keresése nagyon vonzóvá teszi a kereskedelmi súlycsökkentő programok által forgalmazott álmot. 2., 7. Segíthetünk készséges pácienseinknek azáltal, hogy megadjuk nekik azokat az eszközöket és támogatást, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy a kontroll külső helyéről a belső helyére elmozduljanak. 1960-ban Feinstein 13 úgy találta, hogy a személyes kezdeményezés és az orvoshoz fűződő pozitív kapcsolat fontosabb, mint a kezelési modell. Noha ez nem könnyű vállalkozás, a háziorvosok segíthetnek a fogékony túlsúlyos betegeknek abban, hogy megfelelő lépéseket tegyenek az öngondoskodás iránti attitűdök és elkötelezettség kialakítása érdekében, amelyek nyilvánvalóak a testi és érzelmi jólétükről folyamatosan gondoskodó emberek körében. 14 - 21

Esetleírás

Információforrások

A PubMed-en, a PsycINFO-n és a Google Scholar-on eredeti súlycsökkentő kutatási cikkeket és kezelési áttekintéseket kerestek. A legfontosabb keresési kifejezések a fogyás, a fogyás kezelései, a diéták és a fogyás, a pszichológia és az elhízás, a fiziológia és az elhízás, valamint a testmozgás és a fogyás voltak. Az American Psychological Association Journals Online és az International Journal of Obesity szintén alaposan áttekintették. Az elmúlt 20 évben kiterjedt dossziét készítettem az I. és a II. Szintű kutatásról a kezelési modellekről, a genetikai okok felkutatásáról és a pszichoemotikus kérdések szerepéről. Swann és mtsai (2007) az önélet szerepéről szóló 2007-es áttekintő tanulmány rengeteg kutatást nyújt a programok értékéről az önértékelés és az önhatékonyság fokozása érdekében.

Alapvető információk a betegek számára

Gyakorlat

Míg ezek a táplálkozási irányelvek a legtöbb beteg számára ismerősek, a tartós fogyáshoz szükséges testmozgás jellege és gyakorisága kezdetben elfogadhatatlan sokkot jelent sokak számára. A túlsúlyos betegek gyakran ragaszkodnak ahhoz, hogy szívesen tornáznának, de nincs idejük. Ez egy önhatékonysági kérdés, és kritikus pillanatot jelent a betegellátásban. Ha a háziorvos túlságosan erõs a mozgás realitásaival kapcsolatban, a beteg elvonulhat. Ha viszont az orvos enyhíti az üzenetet, akkor a beteg visszatérhet vagy csak kevés értelmes testmozgáshoz. *

Betegségmodell

A túlsúlyos betegeket tájékoztatni kell a média cikkekben szereplő pontatlanságokról, amelyek arra utalnak, hogy a súlygyarapodásért nagyrészt a biológiai okok a felelősek. Ezt a modellt, a betegség modelljét D.F. Klein, a Columbia Egyetem és a New York-i Állami Pszichiátriai Intézet 8, mint modell, amelyben az egyén szenvedésben szenved, amely felmenti őt a személyes felelősség alól. A személy nem tud segíteni abban, hogy beteg, és nem gyógyulhat meg bármilyen formában. Ez a modell igazolja azoknak a túlsúlyos betegeknek a meggyőződését, akik biológiájuk áldozatainak tekintik magukat. Hasznos lehet megemlíteni azt is, hogy Goel és mtsai 9 azt találták, hogy az Egyesült Államokba érkező bevándorlók 8% -a volt túlsúlyos, 15 évvel később pedig 38% -a volt túlsúlyos.

A betegségmodell alapján dolgozó orvosok és kutatók az elhízásra koncentrálnak, miközben minimalizálják a betegek szerepét az elhízásban. Ez a perspektíva korlátozza a kutatási kérdések körét, és kizárja más potenciálisan közvetítő változók, például a túlsúlyos emberek döntéshozatalát. Például Geenland és mtsai 25 400 000 ember életmódját és szívproblémáit tanulmányozták 30 év alatt, és megállapították, hogy az egészségtelen döntések, beleértve a túlzott élelmiszer-fogyasztást és az elégtelen fizikai aktivitást, a résztvevők 90% -ában nyilvánvalóak voltak.

Egyes súlycsökkentő kutatók figyelmen kívül hagyták azokat a döntéshozókat, akik túlfogyasztják az egészségtelen ételeket, akik ritkán, elégtelenül és következetlenül sportolnak, 23, 24, és akik étellel öntik el érzelmeiket. 26 - 28 Amikor egyesek fogynak, de 1 vagy 2 év után visszanyerik, gyakran a biológiát hibáztatják. A kezelési modellek kutatása nem szentelt kellő figyelmet azoknak a döntéshozóknak, akiknek a CBT-modell irányelveit kell alkalmazniuk. 6.

Kognitív-viselkedési modell

A legtöbb beteg olvasta, hogy a diéták általában nem működnek, de hajlamosak ezt az üzenetet az új fogyókúrás termékek reklámjaiban találni. Ezért rövid, tényszerű összefoglalót kell kapniuk a diétákról, amelyek mindegyike vagy a legtöbb a CBT modellen alapul. Ez a modell évtizedek óta uralja a súlycsökkentő irodalmat, annak ellenére, hogy ismételten mutatja a mérsékelt rövid távú siker mintázatát, amelyet visszaesés követ. 6, 13, 29 A legalapvetőbb formájában részletes táplálkozási irányelveket, valamint kognitív és viselkedési változásokat nyújt, amelyek súlycsökkenést eredményeznek, ha idővel következetesen alkalmazzák őket. A modell könnyen érthető, könnyen megtanítható, kompatibilis a rendelkezésre álló kutatásokkal, és alkalmas a kezelés egységesítésére. Sajnos azonban a túlsúlyos emberek túlnyomó többsége számára nem nyújtott érdemi hasznot. 6, 30

Önérték és önhatékonyság

Kreatív, aktív lények vagyunk, és mindegyikünknek megvan a maga valósága. Önérzetünk, amely a valóságunk része, szubjektív, érzelmekkel terhelt, az önértékelés, kompetencia és társadalmi elfogadhatóság folyamatos önértékelése. Úgy működik, mint az észlelő képernyő, amelyen keresztül megtapasztaljuk az életet. Önértékelésünk gyermekkorban kezdődik, és idővel megszilárdul a szelektív „jelenlévő” és „értelmes” tulajdonságok révén.

Az ego-károsodás káros az ember önértékelésének érzésében, és sok túlsúlyos beteg olyan ego-károsító családokból származik 28, 33 - 35, amelyekben kialakult az elégtelenség érzése. Sokan megtanulták mások szükségleteit előtérbe helyezni a sajátjaikon, kevés időt hagyva saját egészségük megőrzésére. Későbbi súlygyarapodásukat azután alkalmatlanságuk megerősítéseként érzékelik. 28.

Az önhatékonyság az önértékelés érzéséből fakad. Az önmagába vetett hit ad okot a személyes kezdeményezésre, a kitartásra, az önbizalomra és az optimizmusra. 14., 20., 36., 37. A gondolkodás és a viselkedés pozitív változásai alapvetőek minden pszichoterápiás kezelés során, de az önértékelés érzése, amely az ön észlelt és érzett érzéke, önmagában a CBT-vel nem változtatható meg érdemben. Amikor az emberek vonzónak vagy vonzónak, intelligensnek vagy intelligensnek, vagy megfelelőnek vagy nem megfelelőnek tartják magukat, ennek megfelelően élnek. 14 - 17, 36 - 39 Az én érzékelését valóságként tapasztalják meg, és a negatív önérzékelés sok túlsúlyos beteget elrabol az önbe vetett hitből, hogy megtegye azt, amire szükség van az egészséghez.

Az én fejlesztése

Legutóbbi áttekintő cikkükben Swann és munkatársai 14 megerősítik, hogy az önfelfogás befolyásolja döntéshozatalunkat, elhatározásunkat és tetteinket. Ezért javasolják az önfelfogás javítására szolgáló programok kidolgozását. A háziorvosok megtaníthatják az arra hajlandó betegeket, például Ms. R.-t, hogyan lehet azonosítani és terápiásan reagálni önmaguk problémás felfogására. 26, 36, 37

1. lépés

Átfogalmazza a feladatot a fogyástól az öngondoskodásig. Az egészséges önértékeléssel rendelkező emberek következetesen és lelkiismeretesen gondoskodnak saját egészségükről. Ennek a döntő szemléletváltásnak a végrehajtása egyes betegeknél ellenállást vált ki, mások azonban felhatalmazó perspektívaként ismerik el.

2. lépés

Tanítsa meg a betegeket, hogyan kell önellenőrzést végezni, hogy azonosíthassák az étellel való érzelmi kapcsolatuk sajátosságait. 26 - 28, 33, 37, 39, 40 - 42 Megmutathatják nekik, hogyan kell használni az olyan egyszerű 28., 36., 42. képalkotó tevékenységeket, amelyekben becsukják a szemüket, ellazulnak, képzelik el egészségügyi céljukat, és olyan egyszerű eszköz használatával, mint pl. egy elképzelt fotóalbum, amely életük legbefolyásosabb élményeinek fényképeit tartalmazza, tudatosítja azokat a körülményeket és helyzeteket, amelyekben megtanulták leértékelni önmagukat. 14, 19, 26 - 28, 36 A hasonló kritikák és elutasítások mai várakozásai 26 - 28-on kimutatták, hogy létrehozzák az egót fenyegető szorongást, amely sok túlsúlyos ember túlevését eredményezi. Ez a fokozott öntudat stratégia kiegészíti a kognitív eszközöket. Az önismeret azonban szükséges, de nem elégséges a személyes változásokhoz.

3. lépés

Fejlesszen ki megfelelő terápiás válaszokat azokra a negatív önérzetekre, amelyeket a fiatalabb és kevésbé tapasztalt személy fogalmazott meg, amikor a beteg volt az ego károsodása. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy most tekintsék magukat a terápiás útmutatás együttérző, bölcsebb és támogató szolgáltatóinak azoknak a nagyon különböző embereknek, akik akkor voltak, amikor önérzetük sérült. Ez az önmagával való elkötelezett kapcsolat képezi az önérték növelésének sarokkövét. 14, 36, 42

4. lépés

A páciens egyre növekvő érzésére és az önmagába vetett hitére építve adjon tájékoztatást a testi és érzelmi állapotban lévő emberek közös attitűdjéről és viselkedéséről. 14, 18 - 20, 28, 39, 42 Önmotiváltak és nem támaszkodnak arra, amit mások tesznek vagy nem, míg sok túlsúlyos ember elfogadja túlsúlyos barátainak és családjának súlynormáit. Ez az információ segít a túlsúlyos betegeknek megérteni és elfogadni, mi szükséges a jó egészség megőrzéséhez.

A legtöbb beteg, mint R. asszony, otthon végezheti ezt a terápiás munkát, ha rendszeres látogatással egészíti ki háziorvosát. A változás üteme az egyes betegek által tapasztalt ego károsodás jellegétől függ. Néhány beteg elutasítja ezt a lehetőséget, de sokan örömmel fogadják. Súlyosabb pszichés károsodásban szenvedők 32, ha szükségesnek tűnik, pszichológushoz vagy pszichiáterhez fordulhatnak. Az ego károsodásának kijavítása, a folyamatos érzelmek kezelése és az önértékelés felépítése kihívást jelentő feladat, de ha a beteg súlyproblémájának középpontjában állnak, akkor az őket nem tartalmazó kezelési modellek hatástalanok lesznek. 1 - 3, 5, 13, 14, 30

Vita területei

A súlycsökkentés területén 3 vitatott terület van. Az elsőt Will Rogers idézete szemlélteti: "Gyakran nem az okoz problémát, amit nem tudunk, hanem az, amit tudunk." Amikor az észak-amerikaiak körében a testtömeg-növekedés kulturális szempontból specifikus és viszonylag friss mintázatát betegségnek tekintjük, azt betegségként kutatjuk, és betegségként kezeljük. Ez a megközelítés nem volt hatékony. Amikor a döntéshozók önmegítélésének, attitűdjének, döntéshozatalának és viselkedésének kiszámítható eredményének tekintjük, akkor azokra a programokra összpontosíthatunk, amelyek növelik önértéküket és önhatékonyságukat, hogy pácienseink egészségesebb döntéseket hozzanak.

A vita második területe az önérték növelésének bizonytalan értékére és gyakorlatiasságára összpontosított. Miután a közelmúltban megjelent cikkükben alaposan áttekintették ezt a vitát, Swann és mtsai 14 támogatják az önérték növelését a személyes működés javítása érdekében.

A vita harmadik területe az az aggodalom, hogy a betegek nem vesznek részt az önérték növelését célzó programokban. Ez egy ismeretlen megközelítés a fogyáshoz, és néhányan nem vesznek részt. Sokan eleinte nem, de a dohányosok többsége szintén kezdetben nem volt hajlandó az egészségére cserélni függőségét, mégis sokan tették ezt.

Az eset következtetése

R. asszony bizonyos kezdeti vonakodással személyes felelősséget vállalt saját egészségének gondozásáért. Idővel mediterrán étkezési stílust alkalmazott, rendszeresen mérlegelte magát, 44 belépett egy fitneszközpontba, edzőt vett fel 6 alkalomra, és elkötelezte magát a heti legalább négyszeri edzés mellett. Minden második héten megbeszélést rendezett a háziorvosával, ahol támogatást, útmutatást és tisztázást kapott a képekkel megkönnyített, önérték növelésével kapcsolatos munkájáról. Két év elkötelezett erőfeszítés után, beleértve a kudarcokat és a csalódásokat, R. asszony súlyát 148 fontra csökkentette, miközben nagyban javította fitneszszintjét. Arra a kérdésre, hogy hogyan teljesítette ezt, azt mondta, hogy megtanulta magának versenyző úszóként gondolkodni, jó edzővel és egyértelmű megértéssel, hogy a teste a vízben úszik.

Következtetés

A súlycsökkentés ijesztő törekvés túlsúlyos pácienseink számára, de elérhető azok számára, akik elfogadják a háziorvosok támogatását, útmutatásait és eszközeit az önérték növelésére. A belső kontroll lokussal rendelkező beteg nagyobb valószínűséggel proaktív az egészsége szempontjából, mint egy olyan beteg, aki külső megoldást keres.

Bizonyítási szintek

I. szint: Legalább egy megfelelően elvégzett randomizált kontrollált vizsgálat, szisztematikus áttekintés vagy metaanalízis

II. Szint: Egyéb összehasonlító vizsgálatok, nem randomizált, kohorszos, esetkontrollos vagy epidemiológiai vizsgálatok, és lehetőleg egynél több vizsgálat

III. Szint: Szakértői vélemény vagy konszenzusos nyilatkozatok

Elismerés

köszönöm Jackie Loucks értékes meglátásaiért az önhatékonyság és a motiváció szerepéről az elhízás kezelésében.

Megjegyzések

A SZERKESZTŐ FŐBB PONTJAI

Bár az Amerikai Dietetikus Szövetség 2000-ben végzett tanulmánya azt mutatta, hogy a megkérdezett túlsúlyosok 40% -a nem volt hajlandó lemondani egészségtelen életmódjáról, hogy egészséges legyen, a túlsúlyosak többsége fogyni akar.

Bár számos diéta, testmozgás, pszichoterápia és gyógyszeres kezelés áll rendelkezésre, az érdeklődés az önhatékonyság szerepére változik a fogyás kezelésében.

Ez a cikk áttekinti az elhízás önhatékonyságával foglalkozó szakirodalmat, és gyakorlati javaslatokat kínál a háziorvosok számára arra vonatkozóan, hogyan működjenek együtt a betegekkel az önhatékonyság fejlesztésében.