Nem, faj/etnikai hovatartozás, társadalmi-gazdasági helyzet és BMI a túlsúly önértékelésével kapcsolatban

Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana

Táplálkozási epidemiológia, Pennington Biomedical Research Center, Louisiana Állami Egyetem, 6400 Perkins Road, Baton Rouge, LA 70808. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana

Pszichológiai Tanszék, Louisiana Állami Egyetem, Baton Rouge, Louisiana

Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana

Pszichológiai Tanszék, Louisiana Állami Egyetem, Baton Rouge, Louisiana

Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana

Pszichológiai Tanszék, Louisiana Állami Egyetem, Baton Rouge, Louisiana

Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana

Pszichológiai Tanszék, Louisiana Állami Egyetem, Baton Rouge, Louisiana

Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, Baton Rouge, Louisiana

Absztrakt

Célkitűzés: Összehasonlítani a túlsúly súlyosságát a vizsgált populációban nem, faj/etnikai hovatartozás és társadalmi-gazdasági státus szerint, valamint összehasonlítani a túlsúly önmegítélését a normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott személyek körében.

Kutatási módszerek és eljárások: Elemezték 5440 felnőtt adatát, akik részt vettek az 1994–1996 közötti, az egyének által folytatott élelmiszer-felvétel folyamatos felmérésében, valamint az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma által végzett étrend- és egészségügyi ismeretek felmérésében. Az elemzés adatai magukban foglalt súlyállapotot, önmaga által közölt súlyt és magasságot, valamint demográfiai és társadalmi-gazdasági adatokat tartalmaztak. Az alsósúlyú személyeket, akiket a testtömeg-index 2-ként definiáltak, kizártuk az elemzésből.

Eredmények: A túlsúly önmegítélése gyakoribb volt a nőknél a férfiaknál, a fehéreknél pedig a feketéknél vagy a spanyoloknál. A túlsúly helyes és helytelen felfogása mind a normál, mind a túlsúlyos fehér nőknél gyakoribb volt, mint a fekete nőknél. A túlsúlyos és elhízott fehér férfiak helyesen érzékelték túlsúlyos állapotukat a fekete férfiakhoz képest. A többszörös logisztikus regresszió azt mutatta, hogy az észlelt túlsúly esélyaránya szignifikánsan magasabb volt a nőknél, a fehéreknél és a magasabb testtömeg-indexű, magasabb jövedelemmel és magasabb végzettséggel rendelkező nőknél.

Vita: Az ön által észlelt túlsúly nem, faj/etnikai hovatartozás és társadalmi-gazdasági helyzet szerint változott. A testtömeg hibás észlelése fontos egészségügyi és magatartási következményekkel járhat. Különösen a túlsúlyos férfiak jelentős részét veszélyeztetheti az elhízás, ha továbbra is normális testsúlyúnak tartják magukat.

Bevezetés

Az elhízás továbbra is közegészségügyi probléma az Egyesült Államokban, a prevalencia állandó növekedésével és a népességcsoportonként eltérő tendenciával ((1), (2)). 1960 és 1994 között a túlsúly elterjedtsége kissé nőtt, a férfiaknál 37,8% -ról 39,4% -ra, a nőknél pedig 23,6% -ról 24,7% -ra. Az elhízás elterjedtsége azonban a férfiaknál 10,4% -ról 19,9% -ra, a nőknél 15,1% -ról 24,9% -ra nőtt ((1)). A növekedés legnagyobb része az elmúlt évtizedben következett be. A túlsúly és az elhízás gyakorisága nagyobb a faji-etnikai kisebbségi populációkban, különösen a fekete nőknél, mint a fehéreknél ((3)). A nemen és a fajon kívül az elhízás előfordulása társadalmi-gazdasági osztályokban is változhat; Az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet általában a legtöbb nyugati populációban, legalábbis a nőknél, elhízással jár ((4)). Ez a kapcsolat azonban összetett, mivel a társadalmi-gazdasági helyzet befolyásolhatja az elhízást, az elhízás a társadalmi-gazdasági helyzetet, vagy a közös tényezők egyaránt befolyásolhatják az elhízást és a társadalmi-gazdasági helyzetet ((5)).

Tekintettel a túlsúly és az elhízás nemi, faji és társadalmi-gazdasági különbségeire a lakosság körében, a túlsúly önmegítélésére és a népességcsoportok közötti felfogásbeli különbségre összpontosítottuk figyelmünket. A saját testméretének önfelfogása kísérheti az érzelmi és viselkedési reakciókat erre a felfogásra. Úgy gondolják, hogy a kultúrákban a szociokulturális tényezők vezérlik a kívánatos testtömeg normáit, amelyek viszont az olyan viselkedést, mint például a diétázás (6). Például a fekete nők általában kevésbé aggódnak a súlyuk miatt, és hajlamosak kisebb nyomásról számolni, hogy karcsúak legyenek, kevésbé elégedetlenek a testsúlyukkal és jobban elfogadják a túlsúlyt, mint a fehér nők ((7), (8), (9) ).

A fekete és fehér nők testtömeg-észlelésében mutatkozó különbségeket jól dokumentálták ((10), (11), (12), (13), (14)). Bár a fekete nők túlsúlyosnak érezhetik magukat, mégis fizikailag vonzónak tartják magukat ((15)). A figurális ingerek segítségével mérjük a testtömeg érzékelését, és megmutattuk, hogy a fekete nők nem érzékelték magukat annyira túlsúlyosnak, mint a testtömeg-index (BMI) -nek megfelelő fehér nők ((16)). Ebben a tekintetben a fekete nők arról is beszámoltak, hogy súlyproblémáik lényegesen magasabb BMI mellett vannak, mint a fehér nőknél, és a jelenlegi testsúly és az ideális súly közötti különbséget magasabb BMI-szinten tapasztalták, mint a fehér nőknél ((12), (17) ).

Kevésbé ismert a testtömeg önmegítélésében mutatkozó különbség a férfiak és a különböző társadalmi-gazdasági osztályokban, például iskolai végzettségben lévő egyének között ((18)). Általánosságban elmondható, hogy a férfiak kevésbé hajlamosak a nőknél súlyuk miatt aggódni, elégedetlenséget tapasztalni a testsúlyuk miatt és vágyakozni a fogyásra ((19), (20), (21)). A fekete férfiak kevesebb eltérést jelentettek jelenlegi és ideális testsúlyuk között, mint a fehér férfiak, bár a minta kevésbé volt kifejezett, mint a fekete-fehér nőknél ((16)). A szocioökonómiai állapot és a testtömeg-észlelés összefüggését korlátozott számú tanulmány vizsgálta. Kimutatták, hogy a társadalmi-gazdasági helyzet hozzájárulhat a testtömeg érzékelésének változásához ((22), (23)). Például a magasabb jövedelmű fekete nők a testsúly észleléséről számoltak be, amely hasonló volt a fehér nőkhöz, de minden jövedelmi szinten nehezebbek voltak, mint a fehér nők (6).

Ebben a tanulmányban arra törekedtünk, hogy a fent leírt eredményeket kiterjesszük az általános népességre is. Okaink háromszorosak. Először is, a testtömeg önérzékelésének legtöbb tanulmánya vagy kiválasztott alanyokban (pl. Sovány és elhízott egyének) végzett kísérletek, vagy kiválasztott csoportokban (például fekete-fehér főiskolai nők) végzett felmérések eredménye. Másodszor, az egyének mértéke, hogy túlsúlyosnak érzékelik önmagát, folyamatosan változik, amit az ideális testtömeg társadalomban változó normái befolyásolhatnak. Ezért hasznos, hogy a jelenleg rendelkezésre álló adatokkal periodikusan megvizsgáljuk ezt a felfogást a populációban. Végül, a nemen és a fajon kívül valószínű, hogy a társadalmi-gazdasági tényezők fontos hatással lehetnek a testtömeg önérzékelésére. Ebben a tanulmányban az amerikai felnőttek reprezentatív mintájában vizsgáltuk az ön által észlelt túlsúlyt a nem, a faj/etnikai hovatartozás, a jövedelem és az oktatás vonatkozásában.

Kutatási módszerek és eljárások

Az 1994–1996 közötti folyamatos felmérést az egyének élelmiszer-felvételéről (CSFII), valamint az étrend- és egészségügyi ismeretek felmérését (DHKS) az Egyesült Államokban nem intézményesített személyek országos reprezentatív mintájában végezték el, rétegzett, többlépcsős területi valószínűségi minta kialakításával. A felmérés megtervezésének és adatgyűjtésének részletei máshol találhatók ((24)). Ebben a tanulmányban a 20 éves vagy annál idősebb felnőttekre koncentráltunk, akik részt vettek az 1994–1996 közötti DHKS-ben. Ez a felmérés az 1994–1996-os CSFII nyomon követéseként készült, telefonos interjúk alkalmazásával. A személyes interjút azoknak a háztartásoknak használták fel, akiknek nincs telefonjuk, vagy amelyek nem listázott számok nem állnak rendelkezésre az interjúztatók számára. Az 1994–1996-os DHKS kérdőív tartalmát az étrendre és az egészségre vonatkozó ismeretekre és attitűdre vonatkozó adatok iránti igény szabályozta, ideértve az egészségi állapot és a súlyállapot önértékelését ((24)). Háztartásonként egy válaszadót választottak ki az összes olyan választható válaszadó háztartásból, amely részt vett az 1994–1996 közötti CSFII-ben. 7842 személyt választottak ki interjúra. Ezek közül 5765 személy töltötte ki a felmérést, ami 73,5% -os válaszadási arányt jelent az egyenletesen elosztott adatgyűjtés 3 éves időtartama alatt.

A tanulmány szempontjából releváns adatok magukban foglalják a testtömeg, az ön által jelentett súly és magasság önértékelését, valamint a demográfiai és társadalmi-gazdasági adatokat. A testtömeg önmegítélését az állapította meg, hogy a válaszadók túlsúlyosnak, alsúlyosnak vagy „helyesnek” tartották-e magukat. A testtömeget fontban, a cipő nélküli magasságot pedig lábban és hüvelykben adták meg. Ezekből az adatokból a BMI-t kiszámították kilogrammban kifejezett tömeg osztva a négyzetméterben kifejezett magassággal (kg/m 2). A jövedelmet a háztartások teljes jövedelmeként jelentették. Ezt két kategóriába sorolták: magasabb jövedelem (≥350%) és alacsonyabb jövedelem ((25)). Az iskolai végzettséget az elvégzett iskolák tényleges évszámával állapították meg. Ezt két kategóriába sorolták: kevesebb, mint a középiskolai végzettség és a középiskolai oktatás vagy annál magasabb.

A vizsgált populációt három faji/etnikai csoportra osztottuk: nem spanyol fehér (n = 4245), nem spanyol fekete (n = 621) és spanyol (n = 425). Ázsiaiak, csendes-óceáni szigetek, amerikai indiánok, alaszkai bennszülöttek és más etnikai kisebbségek (n = 149) nem voltak elegendõ számban megbízható becslések megadásához, de az adatok súlyozásának elemzésébe bekerültek. Három súlykategóriát határoztunk meg a normál testsúly (BMI 18,5 kg/m 2 és 24,9 kg/m 2 közötti), túlsúlyos (25,0 kg/m 2 és 29,9 kg/m 2 közötti) és elhízott (BMI ≥ 30,0 kg/m 2) ((3)). A következőket kizártuk az elemzésből: hiányzó vagy hiányos adatokkal rendelkező személyek (n = 136), terhes nők (n = 37), olyan személyek, akik nem válaszoltak a súly önmegítélésével kapcsolatos kérdésre (n = 26), és 2-es számított BMI-vel (n = 126). Az elemzésre szolgáló minta 5440 egyénből állt, vagyis azoknak a ~ 94% -a, akik elvégezték az 1994–1996-os DHKS-t.

Statisztikai analízis

A megfelelő mintavételi súlyokat minden elemzés során felhasználták a szelekció változó valószínűségének, a differenciál nélküli válaszarányok és a mintavételi keret esetleges hiányosságainak kompenzálására ((24)). Kiszámolták azoknak az egyéneknek a arányát, akik túlsúlyosnak vélték magukat, nem, faj/etnikai hovatartozás, háztartási jövedelem és iskolai végzettség szerint rétegezve. Az észlelt túlsúlyos egyedek arányait összehasonlítottuk a felmérés tervével korrigált Pearson χ 2 statisztikákkal. Mivel azok a személyek, akik szerint túlsúlyosak, túlsúlyosak lehetnek vagy nem, összehasonlítottuk az észlelt túlsúly arányát a BMI kategóriákban (normál testsúly, túlsúly és elhízott). Többszörös logisztikus regressziós elemzést végeztek úgy, hogy a túlsúly súlyosan változó volt, és az életkor, a BMI, a faj/etnikai hovatartozás, a nem, a jövedelem és az oktatás független változó volt. Az összes független változó egyidejűleg bekerült a regressziós modellbe, statisztikai szignifikanciától függetlenül. Az összes elemzést a Stata 7-es kiadásával (Stata Corp., College Station, TX) és a SAS 8.1-es verziójával (SAS Institute, Cary, NC) végeztük ((26), (27)).

Eredmények

Az 1. táblázat bemutatja a vizsgált populáció szociodemográfiai jellemzőit, valamint azoknak az arányát, akik túlsúlyosnak vélték magukat. A minta fele nő volt. Nem spanyol fehérek, nem spanyol feketék és spanyolok a teljes minta ~ 76% -át, 11% -át és 9% -át tették ki. Az egyének hozzávetőlegesen 57% -át alacsonyabb jövedelemmel sorolták be, és ~ 15% -uk szerint alacsonyabb volt a középiskolai végzettségük.

Összességében a minta ~ 47% -a számolt be arról, hogy túlsúlyosak. Az ön által észlelt túlsúly szignifikánsan magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál és a fehéreknél, összehasonlítva a feketékkel vagy a spanyolokkal. A magasabb jövedelemmel és magasabb végzettséggel rendelkezőknél magasabb volt az ön által észlelt túlsúly aránya. Azonban az oktatási csoportok közötti különbség a túlsúly megítélésében nem volt statisztikailag szignifikáns.

Azon személyek arányát, akik túlsúlyosak voltak, nem, faji/etnikai hovatartozás és BMI kategóriák szerint keresztezettek, a 2. táblázat mutatja, és az 1. ábra külön foglalja össze férfiak és nők esetében. A BMI-kritériumok alkalmazásával ∼44% a mintában szereplő egyedek normál testsúlyúnak, 37% túlsúlyosnak és 20% elhízottnak voltak besorolva. Az összes normál testsúlyú személy közül 18% jelentette, hogy túlsúlyosak. A túlsúlyos és az elhízott személyek közül ~ 60%, illetve 87% jelentette, hogy túlsúlyosak. A túlsúly önmegítélése szignifikánsan magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál, a fehéreknél, mint a feketéknél vagy a spanyoloknál, minden súlykategóriában. Az 1. ábra azt mutatja, hogy általában a túlsúly önérzete a fehér nőknél volt a legmagasabb, a fekete férfiaknál pedig a legalacsonyabb. Az elhízott fehér, fekete és spanyol nők hasonló arányban számoltak be arról, hogy túlsúlyosak, míg kevesebb elhízott fekete férfi számolt be arról, hogy túlsúlyosak az elhízott fehér vagy spanyol férfiakkal szemben.

Észlelt túlsúly (%) * Összes minta Férfi Nők Fehér Fekete Spanyol

Normál súly (n = 2264)	18.2	8.7	25.5	20.1	4.7	17.0
Túlsúly (n = 2053)	60,0	47.8	77.3	64.8	46.3	45.6
Elhízott (n = 1123)	86.7	82.8	90,0	88.8	79.3	84.8

Azon nők és férfiak százalékos aránya, akik túlsúlyosnak vélték magukat faji/etnikai hovatartozás és testtömeg-index kategóriák szerint.

A 3. táblázat a túlsúly önmegítélésének többszörös logisztikai regressziós modelljét mutatja be. Az ön által észlelt túlsúly (esélyhányados, OR) esélye szignifikánsan magasabb volt nőknél, fehéreknél, magasabb BMI-vel rendelkező személyeknél, valamint magasabb jövedelemmel és végzettséggel rendelkező személyeknél a társaikhoz képest. Az idősebb egyének kevésbé valószínűsítették, hogy túlsúlyosak, de ez statisztikailag nem volt szignifikáns.

Vita

A tanulmányban közölt eredmények összhangban vannak a jelenlegi szakirodalommal. Például a normális testsúlyú, a túlsúlyos és az elhízott fehér férfiak körében az ön által észlelt túlsúly százalékos aránya közel azonos volt azzal, amelyet egy nemrégiben 4601 főleg fehér holland férfit és nőt vizsgáló tanulmány jelentett (30). Vizsgálati mintánkban a normál testsúlyú és a túlsúlyos fehér nők azonban a túlsúlyról kissé magasabb megítélést jelentettek, mint a holland nők. Ezenkívül a nemi és faji/etnikai különbségek a túlsúly észlelésében összhangban vannak a harmadik egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés (NHANES III) eredményeivel, amely a mért súlyt és magasságot használta, és tartalmazott fehéreket, feketéket és spanyolokat ((31 )). A túlsúly és az elhízás meghatározásához azonban különböző BMI-kritériumokat alkalmaztak, ezért közvetlen összehasonlítás nem végezhető. Végül a túlsúly észlelésében a nemek közötti különbség összhangban áll azzal a különbséggel, amelyet az 1989–1991 közötti korábbi CSFII/DHKS-ben észleltek ((31)). Ismét a korlátozott adatelemzés, valamint a túlsúly és az elhízás különböző definícióinak használata nem teszi lehetővé az eredményekkel való közvetlen összehasonlítást.

Vizsgálatunk legfőbb korlátja az ön által jelentett súly és magasság alkalmazása. Az ön által jelentett súly és magasság pontosságát alaposan tanulmányozták. Egy tanulmány, amely több mint 11 000 felnőtt mért és önmaga által közölt súlyát és magasságát hasonlította össze, azt mutatta, hogy a súlyt és a magasságot átlagosan kis hibákkal jelentették. Ez a hiba azonban a testtömeg növekedésével nőtt, különösen a túlsúlyos nőknél ((32)). Az önértékelés 24 vizsgálatának metaanalízisében arra a következtetésre jutottak, hogy az önjelentés epidemiológiai körülmények között kellően pontos ((33)). Egy másik korlátozás az, hogy a BMI használata a testtömeg mérésekor nem veszi figyelembe a test zsírosságát és a testzsír eloszlását, amelyekről ismert, hogy a BMI-től függetlenül összefüggenek az elhízás társbetegségeivel. Ebben a tanulmányban a férfiak és a nők túlsúlyos megítélésében mutatkozó különbség például nem tükrözi az elhízással járó egészségügyi kockázatok különbségét. Végül, bár az 1994–1996 közötti DHKS telefonos felmérési módszertan megalapozott alapokkal rendelkezik, ez nem zárja ki az önjelentés okozta hibát. Az olyan tényezők, mint az életkor és az iskolai végzettség, szintén hozzájárulhatnak ehhez a hibához ((34)).

Összességében a jelenlegi szakirodalom azt sugallja, hogy a túlsúly elfogadása kockázati tényezőként szolgálhat az elhízás bizonyos népességcsoportokban ((6)). Noha a testtömeg pozitív észlelésének van néhány pszichológiai előnye, a saját súlyának helytelen felfogásával járó kockázatokat nem lehet figyelmen kívül hagyni. Például a fekete nők gyakran normális testsúlyúnak tartják magukat, amikor túlsúlyosak, és a közepesen túlsúlyos fekete nőknek az egészségügyi szakemberek ritkán mondják el, hogy súlyuk aggodalomra ad okot ((15)). Vizsgálatunkban a túlsúlyos emberek több mint fele és az elhízott fekete férfiak és nők mintegy 20% -a hitte normális súlyúnak. Bár ezek a becslések az elhízás BMI-meghatározásán alapultak, amely nem tükrözi az egyének tényleges egészségi állapotát, az a megállapítás, hogy az amerikai felnőttek nagy része helytelenül érzékeli súlyállapotát, aláhúzza az ilyen tévedés egészségi és viselkedési következményeinek fontosságát.

Köszönetnyilvánítás

A tanulmányhoz külső finanszírozást/támogatást nem nyújtottak.