Szoptatás és anyai étrend atópiás dermatitis esetén

Absztrakt

Kérdés Sok gyermeket nagyon fiatalon érint az atópiás dermatitis (AD). Gyakran gondolkodom azon, hogy a nem gyógyszeres beavatkozások megakadályozhatják-e vagy enyhíthetik-e az AD kialakulását. A szoptatás vagy az anyai étrend megváltoztatása segít megelőzni a gyermekkori AD kialakulását?

Válasz Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia azt javasolja, hogy a szoptató anyáknak, akiknél az AD kialakulásának kockázata nagy a csecsemőknél, kerüljék a mogyorót és a dióféléket, és fontolóra vegyék a tojás, a tehéntej és a halak étrendjükből történő kizárását. Az Egészségügyi Világszervezet javasolja a 2 évesnél fiatalabb csecsemők szoptatását is. Tanulmányok kimutatták, hogy a szoptatás protektív hatást gyakorolhat az AD gyermekeknél; más vizsgálatok azonban jelentéktelen vagy megfordító hatásokat találtak. További kutatások szükségesek ezen a területen.

Önéletrajz

Kérdés De nombreux enfants nem befolyásolja a dermatitis atopique (DA) és très bas âge. Je me sevent si des interventions non farmakologiques pourraient prévenir ou atténuer le développement d’une DA. L’allaitement ou des changements dans l’alimentation maternelle aideraient-ils à prévenir le développement d’une DA infantile?

Réponse L’American Academy of Pediatrics fait valoir que les femmes qui allaitent des nourrissons à risque élevé de développer une DA devraient éviter les arachides et les noix, etanner d’éliminer les œufs, le lait de vache et le poisson de leur alimentation. L’Organisation mondiale de la Santé ajánló aussi d’allaiter les enfants jusqu’à l’âge de 2 ans. Des études ont démontré que l’allaitement pouvait avoir un effet de protection contre la DA chez l’enfant; toutefois, d’autres études ont trouvé des effets non signifikáns ou inverz. A faudrait plus de recherche à ce sujet.

Az ekcéma, egy gyakori, krónikus, visszatérő bőrgyulladás, gyakran tapasztalható kisgyermekeknél. 1 Az elmúlt 3 évtizedben nőtt az ekcéma aránya a gyermekek körében, beleértve az atópiás dermatitis (AD), az egyik ekcéma típusát is. 2 Észak-Amerikában az iskoláskorú gyermekek mintegy 20% -a, Nyugat-Európában pedig a gyermekek 10% -a szenved ekcémában. 2 Hasonlóképpen, az előfordulás más iparosodott országokban körülbelül 20%. 1

Számos bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a genetikai kapcsolat és a családtörténet kockázati tényező az ekcéma kialakulásában, Bár régóta úgy gondolják, hogy az élelmiszer ekcémát okoz vagy súlyosbít, az AD megelőzésének korai táplálkozási beavatkozással történő kutatása hiányzik.

A tápszer etetése kisgyermekeknél

Évek óta az ételt az ekcéma kiváltó okának tekintik, amely eliminációs étrendet eredményez, alkalmanként alultápláltság és a gyermekek érzelmi stresszének árán. 1 Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia szerint a szilárd táplálék bevezetésének időzítése is befolyásolhatja az AD kialakulását. 4 Javasoljuk, hogy a szilárd táplálék megkezdését 4-6 hónapos korig, a teljes tehéntejet pedig 12 hónapos korig késleltesse. 4

Számos tanulmány értékelte a hidrolizált tápszerek lehetőségét az allergia kockázatának csökkentésére a tehéntejhez képest. A német csecsemők táplálkozási intervenciós vizsgálatának randomizált kettős-vak vizsgálatában több mint 2000 gyermek kínált hidrolizált tápszereket születéstől 1 éves korig, míg az ekkor széleskörűen hidrolizált kazein formulát kínáltak (odds arány [OR] 0,42, 95% konfidencia intervallum CI] 0,22-0,79) és részben hidrolizált tejsavó-összetétel (OR 0,56, 95% CI 0,32-0,99) szignifikánsan csökkentette az AD előfordulását azokhoz képest, amelyeket tehéntej-készítménnyel kínáltak. 5.

A szója-tápszert és a tehéntej-tápszert összehasonlító Cochrane-értékelésben Osborn és Sinn 6 3 vizsgálatot tartalmazott 875 0–6 hónapos csecsemővel, allergiás vagy étel-intolerancia klinikai bizonyítéka nélkül. Miután összehasonlítottuk az adaptált szója tápszer és az emberi tej, a tehéntej és a hidrolizált fehérjekészítmény hatását az atópiára, azt találták, hogy a szója tápszer nem jelentett jelentős előnyt a csecsemő ekcéma megelőzésében (relatív kockázat 1,20, 95% CI 0,95–1,52 ). 6.

Szoptatás

Az AD szoptatásának hatása azonban továbbra is ellentmondásos. Egy dániai nagy populációalapú telefonos kohorszvizsgálatban Benn és mtsai arról számoltak be, hogy az első 4 hónap kizárólagos szoptatása valójában az allergiás szülőkkel rendelkező gyermekek fokozott AD-előfordulását eredményezte. 13 A szoptatás és az AD kockázata közötti összefüggés az exkluzív szoptatás minden hónapjában növekedni látszott. 13 Az exkluzív szoptatás 6 és 4 hónapos összehasonlításakor azonban nem találtak dózis-válasz hatást. 13 Egy másik keresztmetszeti tanulmány Japánból középiskolás diákok körében megnövekedett AD előfordulást jelentett, ha a gyermekeket csecsemőkoruk első 3 hónapjában anyatejjel etették a képlettel összehasonlítva (P = .03). 14 Ez az eredmény nem volt szignifikáns olyan gyermekek körében, akiknek a szülője nem volt allergiás. 14

Kétféle módon lehet megmagyarázni ezeket a megállapításokat. Az egyik lehetséges ok az anyai tudatosság az AD kialakulásának kockázatáról, így az AD fokozott kockázata az atópiás öröklődésből származik, szemben a szoptatás hatásával. 13 Egy másik magyarázat a higiénés hipotézis. A korai fertőzés elősegítheti az immunrendszer érését és megakadályozhatja a további allergiákat, beleértve az ekcémát is. 14 Mivel a szoptatás csökkenti annak esélyét, hogy a gyermekek ki legyenek téve a szilárd ételekben vagy tápszerekben található általános allergéneknek, immunrendszerük nem lesz képes megfelelően működni, hogy megvédje őket az antigénektől, ami az előzőekben előforduló több ekcéma-eset oka lehet. 2 tanulmány. Bár ezek a hipotézisek megmagyarázzák az első rendű szülőknél allergiás gyermekeknél tapasztalt megnövekedett AD előfordulást, nem tudják megmagyarázni az allergia nélküli szülőkkel rendelkező gyermekek fokozott AD kockázatát. 13.

Anyai étrend kiegészítés szoptatás közben

Segíthetnek-e az anyai étrend megváltoztatása a csecsemőknél az AD kialakulásának kockázatának elkerülésében? 2000-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia javasolta, hogy a szoptató anyáknak, akiknek nagy a kockázata az AD kialakulásának, kerüljék a földimogyorót és a dióféléket, és fontolják meg a tojás, a tehéntej és a halak étrendjükből történő kizárását. 15 Élelmiszerallergéneket, például földimogyorót észleltek az anyatejben. 14 A csaknem 14 000 óvodáskorú gyermek kohorszvizsgálatában azonban nem mutattak összefüggést a szoptatás és a mogyoróallergia között. 16 A 334 terhes nővel végzett 4 vizsgálat Cochrane-vizsgálata nem mutatott megfelelő bizonyítékot arra, hogy a nők petesejt, tej és egyéb antigén táplálék kerülése laktáció alatt megakadályozta a gyermekek AD-jét. 17 E vizsgálatok összesített bizonyítéka nem mutat szoros összefüggést az anyai antigén elkerülése és az AD előfordulása között az élet első 18 hónapjában (relatív kockázat 1,01, CI 0,39–12,67). Nagyobb mintaméret és hosszabb utóvizsgálat szükséges a kimenetel lehetséges előnyeinek meghatározásához. 17.

Anya probiotikus fogyasztása szoptatás alatt

Az antigén ételekre való összpontosításon kívül egyre nagyobb az érdeklődés a probiotikumok, mint anyai étrend-kiegészítők hatásai iránt az AD megelőzésében a gyermekeknél. 18 Egy norvég vizsgálatban a nők probiotikus kiegészítőket kaptak a terhesség utolsó 4 hetében és a születés után 3 hónapig. 18 Az eredmények azt mutatták, hogy a probiotikus baktériumok beadása szignifikánsan csökkentette a gyermekek körében az AD előfordulását (OR 0,51, 95% CI 0,30-0,87; P = 0,013). 18 Azonban az eredmények nem voltak statisztikailag szignifikánsak a pozitív családi anamnézissel rendelkező gyermekeknél. 18 Felvetődött, hogy az anya probiotikumokkal történő kiegészítése befolyásolhatja a csecsemő bél mikrobiális flórájának összetételét, és hogy az ilyen kiegészítés potenciális mechanizmus lehet az anyatej gyulladáscsökkentő immunregulációs tényezőinek növelésére. 18 További kutatási étrend-kiegészítők a C 19-vitamin és az esszenciális zsírsavak. 20 Bár ígéretes eredmények születtek az anyai C-vitamin bevitelével kapcsolatban, 19 nem találták, hogy az omega-3 20 kiegészítésének növelése csökkentené a gyermekek körében az AD előfordulását. 19., 20. További nagyszabású tanulmányokra van szükség ezen kérdések feltárásához. 19, 20

Következtetés

A szoptatás és az anyai étrend hatása a gyermekek AD kialakulására továbbra is ellentmondásos. Míg egyes jelentések pozitív hatásokra utalnak az AD megelőzésében a szoptatással vagy az anyai étrend megváltoztatásával, más tanulmányok jelentéktelen vagy fordított hatást mutatnak. További kutatásokra van szükség a családok számára megalapozott ajánlások meghatározásához.