Koraszülöttek szoptatása

Teresa Pitman

Eredetileg 2015. szeptember, 2016 júniusában frissítve és a szerző kifejezett engedélyével jelent meg újra.

Koraszülöttek szoptatása: hogyan segíti elő a jobb egészséget, de ritkán fordul elő. Mi segít azoknak az anyáknak, akik koraszülöttet akarnak szoptatni?

Körülbelül tíz évvel ezelőtt írtam egy cikket egy magazinhoz egy koraszülött gyermek szoptatásáról. Felvettem a kapcsolatot egy gyermekorvossal, aki egy nagy regionális kórház újszülött intenzív osztályát felügyelte, ahol a környékem koraszülöttjeinek nagy részét gondozni fogják. Saját unokámat akkor szállították oda, amikor nyolc héttel korábban született, és kizárólag szoptatták.

Amikor azonban beszéltem a gyermekorvossal, alig látta értelmét a cikk megírásának. Koraszülött gyermek szoptatása? Tapasztalata szerint ez aligha történt meg. Úgy érezte, hogy olyan kevés koraszülöttet szoptattak, hogy nem érdemes beszélni róla.

Igaz, hogy a teljes idejű csecsemőkhöz képest a koraszülöttek száma továbbra is alacsony, különösen a 32 hétnél korábban született csecsemőknél. Ban,-ben Loire-i csecsemő-utánkövető csoport (LIFT) tanulmány 2008-ban az 1733 csecsemő közül csak 16% szoptatott a kórházból történő kivezetéskor.

A koraszülöttek szoptatásával kapcsolatos kórházi politika

Az is igaz, hogy néhány kórház és orvos nem támogatja a koraszülöttek szoptatását, mivel ezek a csecsemők általában gyorsabban híznak a tápszerrel.

Amikor megszületett az unokám, az egyik első dolog, amit a nővér mondott a menyemnek, az volt, hogy tudnia kell, hogy a szoptatás nem mindig a legjobb dolog egy koraszülött gyermek számára.

Ezt a nővér megjegyzését nem támasztják alá kutatások.

Egy 2012 - es tanulmány (1), amely a LIFT és egy korábbi vizsgálat adatait egyesítette, 2163 csecsemőt ( EPIPAGE tanulmány) leírta, amit a szerzők „a szoptatási paradoxon.”

Elemzésük kimutatta, hogy az anyatejjel táplált csecsemők valóban lassabban híznak, mint a tápszerrel táplált csecsemők, annak ellenére, hogy az anyatejhez erõsítõket adtak. Amikor azonban a csecsemő neurodevelopmentális állapotát kétéves és ötéves korban értékelték, a szoptatottak szignifikánsan magasabb pontszámot értek el, mint azok, akik nem. Még azok a csecsemők is, akik csak akkor kaptak emberi tejet, amikor kórházban voltak, magasabb pontszámot mutattak, mint azok, akiknek kórházban csak tápszerük volt. A két hónapnál hosszabb ideig szoptatott csecsemők (korrigált életkor) összesített pontszáma a legjobb.

Jobb fizikai egészség

A szoptatás lehet életmentő sok ilyen apró csecsemőnél.

Az emberi tej védelmet nyújt nekrotizáló enterocolitis (NEC), súlyos állapot, amelyben a baba belét fertőzés károsítja. A koraszülöttek körülbelül 10% -ában fordul elő, és magas a halálozási arány. Néhányan ajánlották probiotikumok a NEC megelőzésének alternatív módjaként, de egy 2015-ös tanulmány (2) megállapította, hogy a probiotikumok csak a szoptatott csecsemőknél csökkentették a NEC arányát, nem a tápszerrel tápláltaknál, akiknél természetesen már magasabb volt a NEC előfordulása, mint azoknál a csecsemőknél, akik emberi tejet kapni.

A szoptatás elősegíti a jobb fizikai egészséget az élet későbbi szakaszaiban, különösen a korán született csecsemők számára.

A kutatások szerint a koraszülötteknél nagyobb a kockázat szív- és érrendszeri problémák később az életben. Egy 2001-es tanulmány (3) közel 1000, idő előtt született, az Egyesült Királyságban született gyermeket követett nyomon, akiket véletlenszerűen választottak be tápszeres vagy banki anyatejbe. Tinédzserként azoknak, akiknek tápszert kaptak, szignifikánsan magasabb volt a vérnyomásuk, mint azoknak, akik anyatejet kaptak. Azoknál volt a legalacsonyabb a vérnyomás, akiknek a legmagasabb az emberi tej aránya. Ez azért fontos, mert a magas vérnyomás a szív- és érrendszeri problémák, például a szívroham kockázati tényezője.

Egyes egészségügyi szolgáltatók aggódtak amiatt, hogy a törékeny koraszülöttek megfertőződhetnek baktériumok az anyatejben vagy kapcsolatba lépve a szoptató anyával. Egy 2011-es tanulmány (4) azonban megvizsgálta ezeket az aggályokat és megállapította, hogy nincs összefüggés az anyatejben baktériumok megtalálása és a fertőzésben szenvedő csecsemő között. Nem volt kapcsolat a babával való bőr-bőr érintkezés és a fertőzési arány között sem. Határozottan azt tanácsolják, hogy az anyatej baktériumok táptalajig történő tenyésztése előtt ne termesszenek, ezt nem hasznos gyakorlatnak minősítve.

Mindezen támogató kutatással miért marad olyan alacsony a szoptatás aránya a koraszülötteknél?

Részben hibásak kórházi rutinok ez gyakran megnehezíti az anyák számára a tejtermelés megalapozását és a csecsemő jó reteszelését. Gyakran bevett gyakorlat az etetések ütemezése, és egyesek megkövetelik, hogy a csecsemők egy palackból isznak, mielőtt a csecsemőt „megengedik” a szoptatás megkezdéséhez.

Ez is a érzelmileg nehéz idő a szülők számára. Sok szülő nehezen hiszi el, hogy babája életben marad. Nehéz összpontosítani a jó tejkészlet kiépítésére, amikor nem biztos abban, hogy babája valaha is elég nagy ahhoz, hogy meg tudja inni.

Támogató a szoptatás gyakran nem prioritás olyan kórházi személyzet tagjai számára, akik a csecsemők gondozásának egyéb vonatkozásaira koncentrálnak, akiknek jelentős egészségügyi problémái és igényei lehetnek.

Emlékeztetem az unokámmal, hogy néha a személyzet türelmetlen volt, miközben szoptatott (és nem volt gyors evő), mert valamilyen vizsgálatot vagy kezelést terveztek neki. Egy alkalommal, mielőtt a mellén tudott etetni, megjelent egy ápolónő egy üveg tápszerrel a csecsemő számára, figyelmen kívül hagyva a szivattyúzott tej tartályát, amelynek megszerzéséhez Esmaralda olyan keményen dolgozott. Amikor megállítottuk, vállat vont és azt mondta: "Ó, elfelejtettem, hogy anyatejet adsz neki."

Kenguru gondozás

Míg jó néhány NICU felismerte a lenyűgöző mennyiségű kutatást és átvette a „kengurugondozást” - anyával vagy apával bőr-bőr a babával - nem mindig fogadják el akenguru anya gondozásaÁltal javasolt megközelítést Dr. Nils Bergman. Gyakran a „kenguruápolás” csak azt jelenti, hogy a szülő és a baba naponta körülbelül egy órát érintkezik bőr-bőrrel. De Bergman változatában - a kutatás alapjául szolgáló változatban, amely bemutatja, hogy ez hogyan segíti a babák növekedését és fejlődését - a szoptatás része. Az ő változata szerint a baba az idő nagy részét (nem csak napi egy órát) bőr-bőr kontaktusban tölti, és szabad hozzáférés a mellhez.

A kenguru anyaellátás olyan fejlődő országokból származik, ahol inkubátorok és egyéb technológiák hiányoznak. De mivel a kutatás megmutatta, mennyire hasznos a koraszülött gyermekek jólétéhez, a fejlett országok egyre több kórháza is elkezdte használni. Bergman a következőket javasolja az induláshoz:

„Közvetlenül a születés után az alacsony születési súlyú csecsemőt meg kell szárítani, az anya hasára vagy mellkasára kell helyezni, és egy kendővel vagy takaróval le kell takarni, ugyanúgy, ahogy a teljes idejű csecsemőnél leírják. A szokásos szülésznői gondozást és orvosi vizsgálatot gyorsan el kell végezni, az újszülöttnek az anyánál kell maradnia. A megfigyelések és a monitorozás meghatározza, hogy milyen orvosi támogatást kell nyújtani, és ezt hogyan kell elvégezni.

Ez jelenlegi összefüggéseinkben megkövetelheti a baba elválasztását, amit el kell fogadni. Lehet, hogy egy nagyon koraszülött csecsemő fizikailag túl éretlen ahhoz, hogy megmutassa a teljes idejű csecsemő önös kötődési magatartását, de ennek ellenére fontos a korai bőr-bőr érintkezés lehetősége.

A koraszülött gyermeknek segítségre lesz szüksége a szoptatáshoz. A kolosztrumot kanállal vagy csészével, vagy szükség esetén szondával (csővel) kell kifejezni és adni. Koraszülöttek esetében az anyáknak 30 fokos szögben kell hátradőlniük, és kerülniük kell a túlzott mozgást. Ez segíti a baba légzését és egyensúlyérzékét. Ebben az időszakban a lehető legkevesebbet kell stimulálni az újszülötteket.

Az első óra után

Sok koraszülött csecsemő 90 perc elteltével stabil lesz a bőr-bőr kontaktusban, gyakran az egészségügyi szakemberek meglepetésére. Döntéseket kell hozni az etetésről és a folyadékokról, valamint a folyamatos gondozásról. Az oxigén maszkkal vagy CPAP-val [vagy folyamatos pozitív légúti nyomás] könnyen elrendezhető, miközben bőr-bőr érintkezésben a cseppek és az adagolócsövek oldalra rögzíthetők.

Ha a baba stabil és az anya jól van, akkor a hordozó használható. A koraszülött csecsemőt nem szabad etetni igény szerint, sokkal gyakrabban kell etetni, éjjel-nappal, egy-két óránként. Ez azt jelenti, hogy rendszeresen lazítsa meg a burkolatot, hogy az anya kifejezhesse az anyatejet. Ez jó a babának és az anyának, bár a babának soha nem szabad kihűlnie. ”

További információ a koraszülöttek gondozásának ilyen megközelítéséről és az ezt alátámasztó kutatásokról a kangaroomothercare.com oldalon található.
És nézze meg a kenguruápolásról és a bőr-bőr érintkezésről szóló bejegyzésünket.

Mi segít koraszülött szoptatásakor?

Ismerje meg a tényeket arról, hogy miért olyan fontos a szoptatás a baba számára.
Kérjen támogatást. A La Leche Liga vezetői nagyszerű forrást jelenthetnek a szoptatással kapcsolatban, és kapcsolatba léphetnek más anyákkal, akik átélték a prémium anyázását. Amikor Sebastian megszületett, az LLL csoportból egy anya a kórházba esett, és ételt és italt hagyott Esmaraldának. Saját tapasztalatai alapján tudta, mint egy 30 hetes születésű csecsemő anyja, mennyire fontos a jól táplált és hidratált állapot fenntartása. Szüksége lesz gyakorlati segítségre is, amikor hazaviszi a babát, mivel a gondozása plusz munkát jelent. Itt megtalálja a helyi LLL támogatást.
Tudja meg, milyen megoldások lehetségesek a baba közelében való tartózkodáshoz. Egyes kórházakban a nap 24 órájában, 24 órában tartózkodhat a koraszülött bölcsőde helyiségében; másokban lehet, hogy nincs más lehetőség, mint nappal bejönni és éjjel hazamenni. Soha nem árt megkérdezni: az egyik édesanyámnak, akit ismerek, egy ügyeleti szobában aludtak aludni, hogy jelen legyen a baba éjszakai etetésén.
Maximalizálja a bőr-bőr időt, és ha csak lehetséges, végezzen kenguru-gondozást. Az, hogy a baba bőr-bőrön lesz, növeli a tejtermelést.
Távolítsa el a tejet a mellből, éjjel-nappal. A rövid, gyakori etetés sokkal hasznosabb a tejtermelés megállapításában, mint a hosszabb, széles körben elhelyezett etetés. Először a kézkifejezés lehet a leghatékonyabb; egy mellszívó később hasznos lehet. (A kézi kifejezés a pumpálás után növelheti a tej eltávolítását, és ezáltal a tejtermelést.) Természetesen, amint a csecsemő képes szoptatni, ez a tej eltávolításának másik módja lesz. Megállapíthatja, hogy több tejet termel, mint amennyire csecsemőjének először szüksége van. Nem baj, utoléri!
Ha lehetséges, kerülje a palackokat. Előfordul, hogy a kórházi házirend előírja, hogy a csecsemőknek legyen palackjuk a szoptatás előtt, és a házirend elleni küzdelem nagyobb stresszt jelenthet, mint amennyit a szülők kezelni tudnak. A La Leche Liga vezetőjével vagy a szoptatási tanácsadóval való együttműködés segíthet abban, hogy a csecsemő hatékonyan szoptasson, még akkor is, ha palackot adtak.
Figyelje a babát a szoptatási készség jeleire. Lehet, hogy a baba megszokta az óvodai rutint, de amint erősödik, reagálni akar az éhségjeleire.

Minden csecsemő egyéniség, és a koraszülöttek más kihívásokkal fognak szembenézni, mint azok, akik teljes idejűek.

A siker első kulcsa folytatja a tej eltávolítását, hogy készen álljon a bőséges készletekre, amikor a baba kifejleszti az erőt és a készségeket, amire szüksége van. A második jó, türelmes segítõi vannak, akik segítenek Önnek és babájának kitalálni a szoptatás olyan megközelítését, amely az Ön helyzetében megfelel.

Ma tizenhárom éves a nyolchetes kora unokám. Egészséges, nagyon aktív fiú, aki szeret táborozni és bármit csinálni a szabadban, és akinek jelenlegi karrier célja az, hogy történelem professzor legyen. Körülbelül három és fél évig szoptatott, és ez szilárd alapot adott neki annak ellenére, hogy két hónappal azelőtt várt, hogy találkozunk vele.

Hivatkozások

Roze, J-C., Darmaun, D. és mtsai. A látszólagos szoptatási paradoxon nagyon koraszülötteknél: kapcsolat a szoptatás, a korai súlygyarapodás és a neurodevelopment között két kohorsz, az EPIPAGE és a LIFT eredményei alapján. BMJ Open 2012; 2: e000834, doi: 10.1136/bmjopen-2012-000834.
Repa, A., Thanhaeuser, M. és mtsai. A probiotikumok megakadályozzák a NEC-t az anyatejjel táplált VLBW csecsemőknél, de tápszerrel nem. Pediatr Res 2015. február; 77 (2): 381-8.
Singhal, A., Cole T.J. et al. Koraszülöttek korai táplálkozása és későbbi vérnyomás: két kohorsz randomizált vizsgálatok után. Lancet, 2001. február 10., 357 (9254): 413–9.
Schanler, R. J., Fraley, J. K. és munkatársai, Anyatej-kultúrák és fertőzés rendkívül koraszülötteknél. J Perinatol, 2011. május; 31 (5): 335-8.

TOVÁBBI IRODALOM

Erőforrások

Mohrbacher, N. A szoptatásra adott válaszok egyszerűvé váltak: „A koraszülött csecsemő szoptatása: mikor kell elkezdeni a szoptatást.” Hale Publishing 2010; 339–340.

Teresa Pitman 40 éve a La Leche Liga vezetője. Az LLLI A szoptatás és az édes alvás nőies művészete című könyvének egyik társszerzője, és 16 másik könyv szerzője, 2019 januárjában megjelenő 17. könyvvel (a kiindulási anyagról!). Négy felnőtt gyermek édesanyja és tíz gyermek nagymamája.