Elhízás a rákos túlélőknél: tanítható pillanatok azonosítása

Az elhízás az rákos betegek rossz túlélésével jár, de ha a kutatás túlélőellátássá alakul, az elhízott és túlsúlyos betegek jobb eredményeket érhetnek el Karen Basen-Engquist, PhD, MPH, Magatartástudományi professzor és a rákmegelőzési és túlélési energiamérleg központjának igazgatója, a Texasi Egyetem MD Anderson rákközpont Houstonban.

Karen Basen-Engquist, PhD, MPH

"Az átvilágítási irányelvek, a tesztelési irányelvek és a túlélő hozzátartozói ellátási tervek mind fontosak, de szeretnénk elmozdulni annak biztosítása érdekében, hogy túlélőink egészséges életet éljenek, és ehhez életmódbeli változások kritikusak" - mondta az Orlando-i 2018-as rák túlélő szimpóziumán. . 1

Elhízás és rákos eredmények

Az elhízást és a túlélő kimenetelét összekapcsoló bizonyítékok az emlőrákban rejlenek. 82 vizsgálat metaanalízise, amelyen több mint 200 000 emlőrákos nő vett részt, kb. 41% -kal csökkent teljes túlélést elhízott betegeknél a normál testsúlyú betegekéhez képest. 2 Néhány áttekintés hasonló eredményeket mutatott ösztrogénreceptor-pozitív és ösztrogénreceptor-negatív emlőrákokban, 3 és más kutatások kimutatták a kardiotoxicitás fokozott kockázatát elhízott emlőrákban túlélőknél, akik antraciklint kapnak. 4

A rák más területein korlátozottak az adatok, de az elhízás gyengébb túléléssel jár együtt az endometrium, a prosztata, a hasnyálmirigy, a vastagbél, a petefészek és néhány hematológiai rosszindulatú daganat esetén. Ezzel ellentétben az elhízás bizonyos betegségek jobb eredményeivel jár, különösen azoknál, amelyeknél nagyobb a cachexia és az elpazarlás, azaz a tüdő- és nyelőcsőrák, de körültekintő figyelembe venni a túléléssel potenciálisan összefüggő egyéb tényezőket - például az izomtömeget és az adipozitást -. a testtömeg-index (BMI) mellett - jegyezte meg.

A fogyás hatása a biomarkerekre, az életminőségre

Az ENERGIA-KÍSÉRLET 2 éves súlycsökkentő beavatkozást nyújtott a kezelés utáni mintegy 700 emlőrákban túlélőnek. 5 Az intenzív beavatkozás heti, dietetikusok által vezetett, személyes tanácsadást kínált 4 hónapon keresztül, fokozatosan kéthetente, végül havonta, további telefonos és e-mailes kommunikációval az ülések között.

"Ahogy az ilyen intenzív beavatkozás várható volt, sikeresen kiváltották a fogyást az intervenciós csoportban" - mondta Dr. Basen-Engquist. A vizsgálat további ígéretes eredményei között szerepelt a testmozgás szignifikáns különbsége az intervenciós és a kontrollcsoport között 6 hónapon belül (a kontrollcsoport a működés csökkenését tapasztalta, míg az intervenciós csoport nem) és kevesebb új egészségügyi állapotot az intervenciós csoportban 12 évesen hónapok. "Tehát a fogyás ellensúlyozhat más krónikus betegségproblémákat" - jegyezte meg.

A LEAN-vizsgálat az emlőrákot túlélők súlycsökkenésére is összpontosított. 6 Ez a 6 hónapos beavatkozás összehasonlította a személyes tanácsadást, a telefonos tanácsadást és a szokásos ellátást, és hasonló súlycsökkenési eredményeket talált mind a telefonos, mind a személyes karokban. A kombinált testsúlycsökkentő/tanácsadó karokban a C-reaktív fehérje szintje 30% -kal csökkent, és azoknál a nőknél, akik a kiindulási súly legalább 5% -át elvesztették, csökkentek az anyagcsere és a gyulladás markerei.

A RENEW vizsgálat egy szigorúan otthoni étrend és testmozgás programjának hatásait vizsgálta a túlsúlyos és elhízott emlő-, prosztata- és vastagbélrákban túlélők 65 év felett. 7 Az egyéves beavatkozás személyre szabott nyomtatott információkat, 15 telefonos coaching-ülést, valamint anyagok és kellékek, amelyek képessé tették a betegeket az otthoni testmozgásra (azaz lépésszámláló, étel- és testmozgási napló, adagolási útmutató). A mérsékelt fogyás mellett ez a beavatkozás megakadályozta a fizikai működés csökkenését, valamint minden más életminőségi mérést.

Az ezekből a vizsgálatokból származó adatok ellenére az irodalomban továbbra is hiányosság mutatkozik a fogyás és a túlélési eredmények közötti összefüggésben Dr. Basen-Engquist szerint. Számos nagy, folyamatban lévő, betegség végpontokkal végzett randomizált vizsgálat (pl. BWEL, DIANA 5, SUCCESS C, LIVES, CHALLENGE, GAP 4) remélhetőleg megválaszolja azt a kérdést, hogy az életmódbeli változások befolyásolhatják-e a túléléssel kapcsolatos eredményeket.

"Az" elhízás "kifejezés számunkra semlegesnek és klinikának tűnhet, de a betegek számára nem annyira semleges."

Beszélgetés a betegekkel

„Attól függően, hogy mi működik a fogyás szempontjából, attól tartok, hogy a hír nagyon unalmas. Kevesebbet kell enni és többet kell mozognia ”- mondta Dr. Basen-Engquist.

A túlsúlyos és elhízott betegek számára korlátozott kalóriatartalmú étrendet kell ajánlani (a makrotápanyagok összetételétől függetlenül). A magasabb fehérjetartalmú étrend előnyös lehet az idősebb egyének számára, mivel ez segít megelőzni a sovány tömeg csökkenését. A kalóriatartalmak biztosítása hasznos lehet ahhoz, hogy a betegek jó úton haladjanak a heti 1–2 font fogyáshoz, a súlycsökkentő alkalmazások és az aktivitáskövetők pedig testreszabott útmutatást kínálhatnak a súly és az életkor alapján.

"Fontos az elvárások kezelése" - mondta a nő. Bár egy betegnek érdemes irreális súlyra térnie, ez nem mindig szükséges az egészség javításához. A tartós, akár 3-5% -os fogyás csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A rendszeres testmozgás, az idősebb emberek ellenállóképessége, valamint az ülő viselkedés és a „képernyőidő” csökkentése szintén létfontosságú - tette hozzá.

Amikor a betegekkel súlycsökkenésről beszélnek, a szolgáltatóknak tiszteletreméltónak és ítéletmentesen kell maradniuk, és először a túlsúly egészségügyi kockázatait kell megvitatniuk. "Az" elhízás "kifejezés számunkra semlegesnek és klinikának tűnhet, de a betegek számára nem annyira semleges" - mondta. A betegek inkább az olyan kifejezéseket részesítik előnyben, mint a „súly” vagy a „BMI”, az „elhízás” vagy a „zsírfelesleg” helyett. Legyen érzékeny a testsúly, a kedvenc ételek, a társadalmi normák és gyakorlatok, valamint a kapcsolódó kérdések kulturális különbségeire - tette hozzá.

Értékelje a készültséget - sürgette. Nem minden beteg áll készen arra, hogy részt vegyen egy súlycsökkentő programban, de sokak számára mégis hasznos lehet a fogyás egészségügyi előnyeiről szóló vita. "Talán hajlandók néhány apró változtatást végrehajtani" - mondta. „Az apró változtatások utat nyithatnak a nagyobb változások előtt.”

Foglalkoztassa a betegeket, és beszélje meg tipikus étkezési, ivási és fizikai aktivitási szokásaikat, és ha szükséges, terjessze ezeket a kérdéseket több látogatás során. "Néha mélyebben kell megkérdeznünk, hogy mit tapasztalnak a pácienseink, és mi a preferenciájuk és felfogásuk" - mondta.

Az onkológus hatása

Az endometrium rákban túlélők vizsgálatában a megkérdezettek mintegy fele 8 azt mondta, hogy tanácsot kapott az alapellátástól a fogyásról, de csak mintegy harmada számolt be arról, hogy nőgyógyászati onkológusától kapott tanácsot. Azok közül, akiknek az alapellátást nyújtó szolgáltatótól tanácsot adtak a fogyásra, 56% -uk számolt be súlycsökkentési kísérletről, de az onkológus által tanácsolt betegek 100% -a jelentett súlycsökkentési kísérletet. Nevezetesen azok közül, akik egyik szolgáltatónál sem részesültek tanácsadásban, egyik sem próbálkozott fogyással. "Ez egy tanítható pillanatra mutat" - mondta a nő.

Határozottan ösztönzi az ASCO Provider Toolkit (www.asco.org/practice-guidelines/cancer-care-initiatives/prevention-survivorship/obesity-cancer) használatát, amely hasznos eszközöket kínál mind a betegek, mind a szolgáltatók számára, beleértve az elhízás megelőzését és kezelését iránymutatások, valamint útmutatás az elhízás megelőzésének és kezelésének fedezetéről és megtérítéséről.

Kollégáival Dr. Basen-Engquist segített megszervezni az Országos Rákpolitikai Fórum műhelyét a testmozgás és a testsúlycsökkentés kutatásának a gyakorlatba való átültetéséről. A műhelymunka letöltéséhez látogasson el a www.nationalacademies.org/NCPF webhelyre. ■

KÖZZÉTÉTEL: Dr. Basen-Engquist nem számolt be összeférhetetlenségről.

HIVATKOZÁSOK

2. Chan DS, Vieira AR, Aune D és mtsai: Testtömeg-index és túlélés mellrákos nőknél: Szisztematikus szakirodalmi áttekintés és 82 utólagos vizsgálat metaanalízise. Ann Oncol 25: 1901-1914, 2014.

3. Niraula S, Ocana A, Ennis M és mtsai: A testméret és az emlőrák prognózisa a hormonreceptorokkal és a menopauza állapotával kapcsolatban: metaanalízis. Breast Cancer Res Treat 134: 769-781, 2012.

4. Guenancia C, Lefebvre A, Cardinale D és mtsai: Az elhízás mint az antraciklinek és a trasztuzumab kardiotoxicitásának kockázati tényezője mellrákban: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Clin Oncol 34: 3157-3165, 2016.

5. Rock CL, Flatt SW, Byers TE és mtsai: A testmozgás és a táplálkozás eredményei a gyógyulás és a jó egészség javítása érdekében (ENERGY) próba: Magatartási súlycsökkentő beavatkozás túlsúlyos vagy elhízott mellrákot túlélőknél. J Clin Oncol 33: 3169-3176, 2015.

6. Harrigan M, Cartmel B, Loftfield E és mtsai: randomizált vizsgálat, amely összehasonlította a telefonos és a személyes testsúlycsökkentési tanácsadást a testösszetételről és a keringő biomarkerekről az emlőrákkal kezelt nőknél: Az életmód, a testmozgás és a táplálkozás (LEAN) tanulmány. J Clin Oncol 34: 669-676, 2016.

7. Demark-Wahnefried W, Morey MC, Sloane R és munkatársai: A wellness fokozása érdekében az otthoni étrend-testmozgás elősegíti az egészségmagatartás, a testtömeg és a fizikai működés reprodukálható és fenntartható hosszú távú javulását idősebb, túlsúlyos embereknél/elhízott rákos túlélők. J Clin Oncol 30: 2354-2361, 2012.

8. Clark L, Ko E, Kernodle A és mtsai: Az endometrium rák túlélőinek felfogása a szolgáltató elhízási tanácsadásáról és a viselkedés megváltoztatásának kísérleteiről: Megragadjuk a pillanatot? Int J Gynecol Cancer 26: 318-324, 2016.